Патология родов и родовспоможение

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ

Уральская государственная академия ветеринарной медицины

Кафедра акушерства, гинекологии и искусственного осеменения животных

Контрольная работа

«ПАТОЛОГИЯ РОДОВ И РОДОВСПОМОЖЕНИЕ»

• 1. Патология родов
• Слабые схватки и потуги
• Бурные схватки и потуги
• Сухие роды
• Узость шейки матки, влагалища и вульвы
• Узость таза
• Спазм шейки матки
• Задержание последа
• Травмы тканей тазового пояса
• 2. Помощь при патологических родах
• Подготовка к родовспоможению и оказание акушерской помощи
• Акушерские инструменты и их применение
• Акушерская помощь при неправильных позициях плода
• Акушерская помощь при неправильных положениях плода
• Акушерская помощь при переразвитости плода и двойнях
• Акушерская помощь при неправильных расположениях головы плода
• Акушерская помощь при неправильных расположениях тазовых конечностей и хвоста
• Фетотомия
• Особенности родовспоможения у мелких животных
• Библиографический список

1. Патология родов

В большинстве случаев роды протекают благополучно без помощи человека. Однако нельзя заранее предсказать, как они будут проходить, поэтому необходимо присутствие дежурного, который мог бы оказать первую помощь роженице, провести санитарно-гигиеническую обработку новорожденного и матери. Если плод родился в «сорочке», то есть плодный пузырь не разорвался, необходимо срочно пузырь вскрыть и освободить новорожденного от плодных оболочек, иначе он может задохнуться.

В 8…14% случаев ветспециалист сталкивается с патологическими родами, обусловленными различными причинами. Квалифицированная акушерская помощь необходима не только для того, чтобы спасти жизнь роженице и плоду (плодам), но и чтобы сохранить продуктивность, а также воспроизводительную функцию самки. Патологические роды приносят большой экономический ущерб хозяйствам из-за потерь приплода, снижения молочной продуктивности, а иногда и гибели самого животного; мясо, полученное при вынужденном убое, часто бывает низкого качества или совсем непригодным для питания. Из всего сказанного становится понятно, насколько важна хорошая организация родовспоможения в хозяйствах.

Причинами патологических родов могут быть: слабые и бурные схватки и потуги; узость влагалища и вульвы; узость таза роженицы; недостаточная увлажненность слизистой родовых путей; спазм шейки матки; аномалии родовых путей; различные травматические повреждения; скручивание матки; водянка плодных оболочек; маловодие и др. Перечисленные причины связаны в основном с роженицей и обусловлены разнообразными факторами:

­ погрешностями в кормлении беременных животных, особенно в последний месяц (недели, дни) беременности — использование пучащих, гнилых, заплесневелых, промерзших кормов, больших количеств силоса, жома; поение холодной водой;

­ плохим содержанием и уходом, отсутствием прогулок, содержанием животных в тесных, холодных или сырых помещениях, отсутствием надлежащей подстилки;

­ нарушением режима эксплуатации беременных животных (истощение животного, доение молочных коров от отела до отела, очень короткий сухостойный период — менее 45 дней или его отсутствие, напряженная эксплуатация жеребых кобыл;

­ стрессами — дальними перегонами, испугом и др.

Особенно часто причины патологических родов связаны с плодом (плодами). К ним относят:

­ неправильные членорасположения у плода:

­ а) при головном предлежании — заворот головы набок, опускание головы вниз на грудь, запрокидывание головы на спину, согнутость конечностей в путовых, запястных, локтевых и плечевых суставах;

­ б) при тазовом — согнутость конечностей в скакательных и тазобедренных суставах, неправильное расположение хвоста (загиб кверху);

­ неправильные положения плода — поперечное или вертикальное со спинным предлежанием;

­ неправильные позиции плода — нижняя или боковая при головном или тазовом предлежании;

­ несоответствия размеров плода и таза самки (родовых путей), различные уродства плода;

­ вступление в родовые пути одновременно двух плодов и др.

Слабые схватки и потуги

Это недостаточные по силе, кратковременные или редко повторяющиеся сокращения мышц матки и брюшного пресса, которые не обеспечивают выведения плода (плодов).

Этиология. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

Первичная слабость схваток и потуг может быть обусловлена неполноценным кормлением, истощением, ожирением животного, отсутствием прогулок, чрезмерным растяжением матки плодами у одноплодных самок, водянкой плода, грыжей брюшной стенки и различными болезнями, ослабляющими организм беременных самок.

Вторичная слабость возникает от переутомления мышц матки и брюшного пресса при затянувшихся родах, особенно у многоплодных животных или при неправильных членорасположениях плода, его позиции и положении.

Симптомы. Родовые пути полностью или частично открыты, плодный пузырь цел или разорвался; положение, позиция и членорасположения плода правильные, но выведение плода или плодов задерживается на несколько часов (у свиноматок, собак и кошек), в результате чего могут рождаться мертвые или нежизнеспособные плоды.

Лечение. Крупным животным рукой, введенной в родовые пути, легко массируют стенки влагалища и шейки матки; мелким — поверхность живота по направлению от груди к тазу. Внутривенно вводят 40%-й раствор глюкозы (корове и кобыле — 150…200 мл, овце и козе — 40…50, свинье — 50…100, собаке — 5…20 мл) или глюконат кальция в тех же дозах. При полном раскрытии шейки матки (при правильном расположении плода) применяют препараты, усиливающие сокращение матки, — окситоцин, питуитрин, маммофизин, прозерин и др.

Если консервативное лечение не дает результата, то прибегают к кесареву сечению (у мелких животных).

Бурные схватки и потуги

Это очень сильные и продолжительные сокращения мышц матки и брюшного пресса.

Этиология. Бурную родовую деятельность наблюдают при крупноплодности, уродствах плода, неправильных членорасположениях, предлежаниях (спинном, брюшном), положениях и позициях плода или при неправильном применении лекарственных средств.

Симптомы. Выражены сильные потуги с очень короткими паузами. Как осложнения могут быть смерть плода (плодов) от асфиксии при сжатии пуповины, разрыв матки или ее выворот (при выведении плода). Лечение. Если животное лежит, ему придают такое положение, чтобы задняя часть туловища была выше передней, или заставляют стоять и делают проводку. Применяют сакральную анестезию или препараты — ханегиф, хлоралгидрат, алкоголь в дозах, рекомендованных для каждого вида животного.

Сухие роды

Это роды, протекающие при недостаточной увлажненности слизистой оболочки родовых путей.

Этиология. Сухие роды бывают обусловлены преждевременным отхождением околоплодных вод (до полного раскрытия родовых путей) в результате самопроизвольного или искусственного разрыва плодного пузыря; сухость родовых путей может быть также при маловодий или затяжных родах.

Симптомы. Сухие роды отличаются затяжным течением при нормальных схватках и потугах. При пальпации родовых путей ощущаются сухость и шероховатость слизистой оболочки.

Лечение. Родовые пути смазывают вазелином, жиром или вводят в матку (из кружки Эсмарха, спринцовки) слизистые растворы (отвар семян льна, овса, крахмальный клейстер, вазелиновое или растительное масло) коровам и кобылам — 2…3 л. Затем накладывают акушерские петли (веревки) на конечности плода выше путового сустава, акушерские недоуздки на его голову, проволочные стержни с петлей или акушерский фиксатор М. Г. Миролюбова и извлекают плод во время схваток и потуг.

Узость шейки матки, влагалища и вульвы

Под этой патологией понимают недостаточное раскрытие шейки матки, сужение влагалища и вульвы во время родов, что задерживает выведение плода (плодов).

Этиология. Причинами служат недостаточная инфильтрация тканей шейки матки, влагалища и вульвы серозной жидкостью, маловодие, преждевременное отхождение плодных вод, патологические изменения в тканях шейки матки, влагалища и вульвы (рубцовые стягивания на почве предыдущих родов, индурация, новообразования).

Симптомы. Хорошо выражены признаки родов (сильные схватки, потуги), но плод не выводится. При вагинальном исследовании обнаруживают сужение вульвы, влагалища и шейки матки. Устанавливая диагноз, следует исключить спазм шейки матки и скручивание матки.

Лечение. При умеренных сужениях слизистую оболочку вульвы, влагалища и шейки матки обильно смазывают вазелином, жиром или эмульсией (предварительно делают сакрально-эпидуральную анестезию или вводят ханегиф) и извлекают плод, осторожно потягивая за предлежащие части. При отсутствии результатов разрезают верхний свод шейки матки, влагалища и вульвы. Если сужен просвет вульвы, то прибегают к перинеотомии (рассечению промежности); если плод извлечь невозможно, показано кесарево сечение.

Узость таза

Узким называют такой таз, через который не может без затруднений пройти плод средних размеров (у коров — 25…30 кг).

Этиология. Чаще всего узость таза наблюдают у первородящих самок, когда их осеменяют прежде достижения физиологической зрелости, а также при общем инфантилизме, рахите, переломах костей таза, периостите.

Симптомы. Родовой акт задерживается. При вагинальном исследовании устанавливают несоответствие размеров таза матери объему плода.

Лечение. Предварительно вводят в родовые пути с помощью кружки Эсмарха отвар льняного семени, мыльный раствор с маслом или слизистую оболочку смазывают обильно вазелином, жиром. При головном предлежании плода накладывают акушерские веревочные петли на конечности, двойную или ротозатылочную петлю на голову (можно использовать глазные крючки). Плод вытягивают (у коров, кобыл — усилием 4…5 человек) попеременным натяжением, сначала за одну ко-нечность, а затем за конечность и голову. При тазовом предлежании плод извлекают, поочередно потягивая за задние конечности. У мелких животных (свиней, овец, коз, собак и кошек) используют акушерские фиксаторы М. Г. Миролюбова и специальные щипцы, крючки или пин-цеты. В том случае, если плод (плоды) невозможно извлечь из родовых путей, показано кесарево сечение.

Спазм шейки матки

Это расстройство динамики родов, когда при схватках канал шейки матки не расслабляется и не раскрывается, а напротив, из-за напряжения закрывается.

Этиология. Причина — нарушение физиологической сократимости матки, когда мышцы рогов и тела не способствуют нормальной функции раскрытия шейки матки. Спазмы шейки матки могут быть при нарушениях иннервации, обусловленных повышенной возбудимостью (стрессом) или патологическими процессами в шейке матки и др.

Симптомы. При нормальных или усиленных схватках шейка матки полностью не раскрывается. Рождение плода задерживается. При вагинальном исследовании обнаруживают неполное раскрытие шейки матки, что препятствует выведению плода. Иногда неполное раскрытие или спазм шейки матки принимают за скручивание матки, и наоборот. Характерный признак скручивания матки (у коров) — наличие спиралеобразных или косых складок во влагалище.

Спазм шейки матки иногда проходит самопроизвольно, и роды заканчиваются благополучно. Однако возможны осложнения родов, плод может погибнуть от асфиксии.

Лечение. Животному предоставляют покой. Показано тепло на область крестца и поясницы. Делают эпидуральную хвостовую анестезию по И. И. Магда. Хорошо помогает препарат ханегиф (корове, кобыле — 10…20 мл, свинье — 2…4, овце и козе — 2, собаке — до 1, кошке — 0,2 мл внутримышечно), другие спазмолитические средства. Показана также пресакральная блокада у коров по С. Г. Исаеву, Г. С. Фатееву, Д. И. Мирону, А. И. Варганову и др.

Применение средств, стимулирующих сокращение матки, нежелательно, так как они могут усилить спазм шейки матки и привести к тяжелым осложнениям родов.

Профилактика. Не следует допускать к осеменению слишком молодых, не достигших хозяйственного использования самок; кроме того, нельзя их осеменять (также самок мелких пород) самцами крупных пород. Чтобы предупредить патологические случаи узости родовых путей, нужно правильно содержать, кормить ремонтный молодняк, не допускать травмирования во время родов, проверять строение таза и мягких родовых путей, чтобы своевременно выбраковывать животных.

Задержание последа

Роды заканчиваются отделением плодных оболочек (последа) у животных разных видов в определенные сроки. О задержании последа говорят, если оболочки не выводятся после рождения плода (плодов): у коров в течение 6…8 ч (некоторые авторы считают 10… 12 ч), у кобыл — 30…60 мин, у овец и коз — 2…5 ч, у свиней, крольчих, собак и кошек — 3 ч. Чаще всего задержание последа бывает у коров (18. .40% случаев и более, а у высокопродуктивных — в среднем 25. .30%). Различают задержание последа полное, когда хорион сохраняет связь с маткой в обоих ее рогах; неполное — связь сохраняется только в роге— плодовместилище, а из свободного рога послед выделился; частичное — связь сохранена на отдельных участках матки или на отдельных карункулах (у жвачных).

Этиология. Различают три основные причины задержания последа:

­ недостаточные сокращения матки (гипотония) или отсутствие сокращений (атония). Предрасполагающие факторы: неполноценное кормление, истощение или ожирение, отсутствие моциона, неправильная эксплуатация беременных животных, трудные и патологические роды, многоплодие у однородящих, водянка плодных оболочек и др.;

­ слишком плотное соединение плацент (материнской и плодной), воспалительные процессы в плаценте, обусловленные различными инфекционными (бруцеллез, туберкулез, кампилобактериоз, сальмонеллез и др.), инвазионными (трихомоноз, случная болезнь и др.) и неинфекционными процессами;

­ механические препятствия для изгнания последа (сужение канала шейки матки, перегибы и инвагинации рогов матки).

У животных всех видов, лишенных моциона во время беременности, задержание последа может быть массовым, особенно часто его регистрируют в зимне-стойловый период.

Недостача в рационе солей кальция, фосфора и других минеральных веществ и микроэлементов (натрия, йода, меди, кобальта, цинка, марганца, селена и др.), а также витаминов А, Д, Е, группы В и др. приводит к нарушению обмена веществ и к снижению выработки биологически активных аминов (серотонина, ацетилхолина, гистамина, симпатина, зиланина, ветразина, простагландинов и др.). Низкая концентрация эстрогенов в крови самок перед родами и во время них способствует задержанию последа, так как замедляется выделение окситоцина и простагландинов матки, что снижает чувствительность миометрия к этим веществам.

Симптомы. Задержавшийся послед, находящийся продолжительное время в матке и родовых путях, раздражает рецепторы вульвы, преддверия влагалища, клитора, влагалища и шейки матки, что вызывает отрицательную (стрессовую) реакцию всех жизненно важных систем организма самки. В дальнейшем это влияние на организм еще больше усиливается за счет интоксикации организма бактериальными токсинами и продуктами гнилостного распада лохий, тканей последа (его масса у коров составляет 4…6 кг) и частично карункулов. В результате нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, молочной железы и других органов.

У коров отмечают следующие симптомы: послед полностью находится в матке или частично свешивается из половой щели. На 2…3-й день, если не назначено лечение, начинается гнилостное разложение последа, что ведет к интоксикации организма. У коровы снижается аппетит, нарушается жвачка, повышается температура тела, развивается гипотония или атония преджелудков, может быть понос, уменьшается секреция молозива, появляется зловонное истечение из вульвы с резким гнилостным запахом. На 6…9-й день состояние коровы становится тяжелым, но если послед вьщеляется полностью, то признаки интоксикации организма начинают постепенно уменьшаться. В матке и в яйцепроводах протекает воспалительный процесс (эндометрит, метрит, сальпингит и др.), который может привести к бесплодию животного.

У кобыл, свиноматок, овец, коз, крольчих, собак и кошек, если послед не отделился, появляется общее угнетение, поднимается температура тела, исчезает аппетит, развиваются воспалительные процессы в половых органах, гнилостная интоксикация может привести к септикопиемии (у свиноматок возникает синдром «метрит—мастит—агалактия»). Животные задержание последа переносят тяжело, возможен летальный исход. Поэтому вмешательство ветспециалиста необходимо уже в первые часы проявившейся патологии.

Диагноз не представляет трудностей, так как из наружных половых органов выступает красный или серо-красный тяж. Иногда наружу свешивается мочевая оболочка без сосудов серо-белого цвета или отдельные лоскуты околоплодных оболочек. В этих случаях, чтобы уточнить диагноз, прибегают к вагинальному исследованию.

Лечение. Может быть консервативным и оперативным. Вначале, после истечения физиологических сроков отделения последа, применяют консервативный метод лечения, цель которого — усилить сократительную функцию матки, поднять общий тонус организма и предупредить развитие микрофлоры в матке.

Подкожно или внутримышечно вводят 1…2%-й раствор синэстрола 2…3 мл, окситоцин, маммофизин или питуитрин (корове и кобыле — 30…40 ЕД, свинье — 20…30, овце и козе — 5… 10, собаке — 2… 15, кроль-чихе и кошке — 2…5 ЕД), 0,5%-й раствор прозерина или 0,1%-й рас-твор карбахолина (корове и кобыле — 1,5…3 мл, свинье — 0,8… 1, овце и козе — 0,3 мл), 0,02%-й раствор эргометрина (корове и кобыле — 6…8 мл, свинье — 3…5, овце и козе — 1,5 мл) или другие маточные средства. Повторяют введение через 4…6 ч.

Применяют простагландины (эстрофан, ремофан, энзапрост и др.): корове — 20 мг, кобыле — 10, свинье — 10, овце и козе — 10 мг.

Внутривенно вводят 10%-й раствор хлорида или глюконата кальция (корове и кобыле — 100… 150 мл, свинье — 30…50, овце и козе — 20, собаке — 5…20 мл), 40%-й раствор глюкозы (корове и кобыле — 150…200 мл, свинье — 50, овце и козе — 30…50, собаке — 5…20 мл).

Для стимуляции сокращений матки корове 2…3 раза с интервалом в 6…8 ч дают внутрь 400…600 г сахара, растворенного в 2 л воды. Можно выпаивать околоплодные воды — 3…5 л 2…3 раза с 6-часовым интервалом, разбавив их 3…5 л теплой подсоленной воды (100… 150 г соли на ведро воды). Можно давать корове 3…5 л молозива первого удоя, а также вводить молозиво внутримышечно по 20 мл (молозиво получают стерильно с помощью молочного катетера). Повторяют инъекцию через 4…6 ч. Внутривенно вводят 0,5%-й раствор серотонина адинопината 100…150 мл в физрастворе; 1…2%-й раствор метиленовой сини (1…2г)в40%-мрастворе глюкозы— 100…200 мл, повторно инъецируют через 6…8 ч (2…4 введения); внутримышечно показан раствор дексаметазона 100…200 мг по 2…3 инъекции в день через 4…6 ч в течение 2…3 дней.

Чтобы нормализовать трофику и моторику матки, предупредить развитие воспалительного отека ее стенки и ускорить отделение последа, желательно применять один из методов патогенетической терапии, например новокаиновую блокаду: эпидурально-сакральную по И. И. Магда; надплевральную по В. В. Мосину; паранефральную по В. Г. Мартынову или И. Г. Морозу; тазового сплетения по А. Д. Ноздрачеву; пресакральную по С. Т. Исаеву; органов тазовой полости по А. И. Варганову или Г. С. Фатееву; показаны также внутриаортальные инъекции 1%-го раствора новокаина по Д. Д. Логвинову в дозе 100 мл (корове и кобыле — 2 мг/кг) или 1%-й раствор новокаина 100 мл с 20%-м раствором глюкозы 150 мл (корове) внутрибрюшинно — повторно инъецируют через 48 ч.

Чтобы предупредить разложение последа и развитие эндометрита, в полость матки (желательно между стенкой и последом) вводят антибактериальные препараты: корове и кобыле — 1…2 таблетки экзутера, 1…2 палочки метромакса, 2…5 капсул септиметрина, порошок трициллина (10… 15 г) или 5… 10%-ю взвесь его в рыбьем жире (150…200 мл), 3…5 гинекологических свечей (фуразолидоновые, неофура и др.) антибактериальные эмульсии — йодгликоля 100 мл, стрептофура — 100, утеросана — 100, лефурана — 100. Чтобы разъединить плаценты, из сосудов пуповины отжимают остатки крови (желательно от котиледонов) и затем вводят шприцем с катетером 10%-ю настойку белой чемерицы на рыбьем жире в дозе 100… 150 мл, повторно через 10… 12 ч, или следующий раствор: пепсина 20 г, соляной кислоты 15…20 мл и воды дистиллированной 300 мл; 5%-й раствор хлорида натрия на водном растворе трипафлавина 1:2000 — 300 мл. Перед введением лекарственных веществ в матку нужно тщательно обмыть антисептическим раствором (фурацилина, перманганата калия, гипохлорита натрия и др.) вульву и свисающую часть последа (его можно подрезать, чтобы не загрязнялся). Для консервативного лечения при задержании последа предложены готовые схемы (В.П. Гончаров).

У коров применяют следующие схемы.

Схема № 1: внутривенно 1%-й раствор метиленовой сини на 10%-м растворе хлорида кальция и 40%-й глюкозе — 200 мл 1…2 раза в день, через 8… 10 ч повторно; подкожно 40…50 ЕД окситоцина в комплексе с 5%-м раствором витамина Bj (2 мл), внутриматочно — экзутер (1 таблетка). Курс лечения 2…3 дня, эффективность 91,2%.

Схема № 2: внутриаортально — 1%-й раствор новокаина (2 мг/кг) 150 мл, трициллин (1 флакон), окситоцин (40 ЕД), 5%-й витамин В{ (1 мл), повторно через 24 ч. Внутримышечно — 2%-й синэстрол 2 мл; внутриматочно — экзутер (1 таблетка). Курс лечения 2…3 дня. Эффективность— 83,5%.

Схема № 3: внутримышечно — молозиво первого удоя (20…30 мл) стрициллином (1 флакон), 2%-й синэстрол (2 мл) и окситоцин (40…50ЕД); внутриматочно — 10%-й раствор АСД-2 на тривите (300…350 мл). Курс лечения 3 дня. Эффективность 75,2%.

Для кобыл рекомендуют такие схемы.

Схема № 1 — внутривенно — 1%-й раствор метиленовой сини на 10%-м растворе хлорида кальция и 40%-й глюкозе (250 мл); подкожно — окситоцин (50 ЕД) в комплексе с 5%-м раствором витамина Bj (2 мл); внутриматочно — экзутер (1 таблетка); внутримышечно — трициллин (1 флакон) на 0,5%-м растворе новокаина (5 мл). Курс лечения 3…5 час. Эффективность — 93,3%.

Схема № 2: внутривенно — 10%-й раствор хлорида кальция с 40%-й глюкозой (250 мл); подкожно — окситоцин (50 ЕД) в комплексе с 5%-м витамином B1 (2 мл) и 5%-й витамин С (2 мл); внутриматочно — экзутер (1 таблетка); внутримышечно — трициллин (1 флакон) на 0,5%-м растворе новокаина (5 мл). Курс лечения 4…6 ч. Эффективность 86,6%.

Схема № 3: внутримышечно — окситоцин (40…50 ЕД) в комплексе с 5%-м раствором витамина Bt (2 мл) и 5%-м витамином С (2 мл), через 40…45 мин внутримышечно — ханегиф (10… 15 мл); повторно через 2 час — окситоцин (50…60 ЕД) с витаминами B1 и С; внутриматочно — трициллин — 2 флакона. Курс лечения 2…4 ч. Эффективность 75%.

Свиньям и плотоядным в матку вводят жидкие лекарственные формы: 5…10%-ю суспензию трициллина, эмульсию синтомицина или стрептоцида с добавлением антибиотиков (свинье — 150…200 мл, собаке — 5… 15 мл), растворы — лактата этакридина (1:1000), фурацилина (1:5000), йод-йодура (1:1000): свинье — 300…500 мл, собаке — 20…30 мл, мастисан А, В, Е (собаке — 5… 10 мл) и другие антибактериальные сред-ства.

При консервативном лечении рекомендуют различные средства физиотерапии.

У жвачных животных и кобыл, если консервативное лечение не дало положительного результата, послед отделяют оперативным методом. К отделению последа приступают у коров через 24…48 ч, но не позже чем через 72 ч после рождения плода, у кобыл — через 2, но не позже 6 ч, у овец и коз — через 12 ч после рождения плода (плодов).

Перед отделением последа вульву, хвост, промежность и свисающую часть последа обмывают теплой водой с мылом и орошают раствором перманганата калия (1:2000), фурацилина (1:5000) или 2%-м раствором хлорамина или гипохлорита натрия; хвост бинтуют, отводят в сторону и привязывают тесьмой за шею животного. Чтобы предупредить потуги (тенезмы) и дефекацию, корове делают сакрально-эпидуральную анестезию или вводят внутримышечно ханегиф — 10… 15 мл.

Ветспециалист надевает халат, фартук (зимой — спецжилет), наплечники и тщательно подготавливает руки (если работает без гинекологических перчаток), моет и протирает йодированным спиртом или спирт-танином и обязательно смазывает вазелином, ихтиоловой мазью, эмульси-ей стрептоцида, синтомицина, а лучше всего бензин-парафином.

Чтобы облегчить отделение последа, особенно при полном его за-держании, вводят в полость матки (между слизистой оболочкой матки и последом) 1…2 л слабо дезинфицирующего раствора (например, фурацилина). Можно применять «сухой метод» (по Н. Н. Михайлову и др.) без использования растворов. Этот метод целесообразен при частичном задержании последа.

Отделение последа начинают с того, что захватывают левой рукой свисающую часть последа, скручивают на один-два оборота и слегка натягивают. Правую руку осторожно вводят по натянутому последу в рог матки (служивший плодовместилищем). У коров отыскивают близлежащий плацентом (карункул с котиледоном) и, захватив его, осторожно отслаивают котиледон от карункула большим и указательным пальцами. Иногда удобнее пользоваться таким приемом: обескровливают карункул, зажимая его ножку между средним и безымянным пальцами, а указательным и большим пальцами отслаивают котиледон от карункула (рис. 25). Послед слегка натягивают и скручивают, постепенно освобождая от него все карункулы, достигают верхушки рога. Иногда у крупных коров или при атонии матки достать плацентомы в верхушке рога бывает трудно. В таких случаях можно ввести животному окситоцин (подкожно 30…50 ЕД, внутривенно 20…40 ЕД или эпидурально — 3…6 мл). Под действием окситоцина верхушка рога матки сокращается, приближаясь к руке ветспециалиста. Если не удается достать рукой до верхушки рога матки, отделение последа нужно отложить на 8… 12 ч до того, как ослабнет соединение карункула и котиледона (отрывать карункулы нельзя). Некоторые авторы не рекомендуют оперативным методом отделять послед у коров, а предлагают вводить санирующие средства в полость матки с тем, чтобы послед самопроизвольно отделился через 6… 10 дней. Такой способ отделения последа у коров заканчивается, как правило, тяжелым осложнением (эндометритом, субинволюцией матки, пиометрой, сальпингитом).

У кобыл отделяют послед, захватывая левой рукой свисающую его часть из вульвы, скручивают на один-два оборота и слегка натягивают. Подготовленную правую руку вводят по натянутому последу в матку между сосудистой оболочкой (хорионом) и слизистой оболочкой матки и осторожными движениями руки вытягивают пальцами ворсины хориона из крипт матки, начиная от тела матки по направлению к верхушке ее рога.

У овец и коз, если рука ветспециалиста проходит в матку, захватывают ближайший плацентом и постепенно сдавливают карункул пальцами у основания, выжимая из него котиледон, или котиледоны легко отделяют большим и указательным пальцами руки.

Рис. 1. Схема оперативного отделения последа (ножка карункула зажата между средним и безымянным пальцами)

Во время мануального отделения последа нужно строго соблюдать правила асептики и личной гигиены. Руку стараются как можно реже извлекать из матки, чтобы избежать инфицирования родовых путей. Послед отделяют с максимальной осторожностью, не допуская грубых манипуляций, отрыва карункулов и травмирования эндометрия. После отделения последа в матку вводят антибактериальные препараты (желательно — порошкообразные, суспензии, эмульсии), подкожно (внутримышечно) — маточные средства (миотропные — синэстрол, окситоцин и др.). Полезны также внутривенные инъекции растворов глюкозы, хлорида кальция, применение одного из средств неспецифической терапии — новокаиновой, тканевой, аутогемотерапии, витаминотерапии, парентеральной ихтиолотерапии и других, способствующих повышению иммунобиологических защитных функций организма, реактивности матки и ее сократительной способности. Если при отделении последа в матку вводили дезраствор, то его необходимо удалить (откачиванием), а затем ввести маточные антибактериальные препараты.

У свиноматок отделяют послед осторожным потягиванием после предварительного массажа брюшных стенок (боков — правого и левого), но чаще ограничиваются только консервативным лечением.

У собак и кошек (крольчих) наряду с медикаментозным лечением применяют массаж матки через брюшную стенку по направлению от груди к тазу, стараясь как бы выжать содержимое матки. Обнаружив в половой щели или во влагалище плодные оболочки, захватывают их пинцетом или корнцангом и осторожно извлекают, одновременно массируя матку через брюшную стенку. В случае ухудшения общего состояния собаки (кошки), особенно при подозрении на развитие некротических и гангренозных процессов в матке, показана экстирпация матки.

За животными, у которых было задержание последа, устанавливают наблюдение. Периодически — через 5, 7, 10, 15 и 20 дней после родов и позже — их подвергают акушерско-гинекологической диспансеризации, а при выявлении болезней матки (влагалища, яичников и др.) — лечат.

Профилактика. Она включает в себя полноценное кормление, правильные содержание и эксплуатацию животных, подготовку их к родам, предоставление активного моциона (пастьбы) до родов; правильное ведение родов и своевременную эффективную помощь при патологических и трудных родах. В молочном скотоводстве у высокоудойных коров задержание последа представляет собой настоящую проблему, так как встречается в 30. .40% случаев. В этой отрасли профилактические мероприятия нужно организовывать с особой тщательностью, чтобы избегать оперативного (ручного) отделения. Корове через 40…60 мин после родов дают 2…3 л околоплодных вод или 2…3 л моло-зива первого удоя с добавлением такого же количества теплой воды (можно с добавлением 100… 150 г соли и 500…800 мл сахарной патоки), повторно можно дать еще ведро теплой воды через 1 ч. Теплую воду во время родов и после можно давать свиноматкам, крольчихам, собакам и кошкам. Всем животным предоставляют возможность облизать новорожденного, что способствует отделению последа и инволюции половых органов после родов.

При низком содержании в организме животных и кормах витаминов, макрои микроэлементов применяют тривитамин или тетравит (особенно сухостойным коровам), а также кормовые добавки. В качестве препарата, профилактирующего задержание последа у коров, рекомендован 0,5%-й раствор селенита натрия в дозе 10…20 мл (0,1 мг селенита натрия на 1 кг массы тела): его вводят однократно внутримышечно за 20…30 дней до родов в комплексе с витамином Е или тривитом.

Травмы тканей тазового пояса

К ним относят повреждения родовых путей, растяжения связок таза, вывихи крестцово-подвздошного сочленения, переломы костей таза.

Разрывы влагалища, вульвы и промежности регистрируют чаще всего при грубом, насильственном извлечении крупного плода или неосторожном применении акушерских инструментов. Предрасполагающие факторы: недостаточная инфильтрация и плохая растяжимость родовых путей (у первороженицы), а также их узость при недоразвитии или Рубцовых стягиваниях.

Симптомы. Разрывы влагалища, вульвы и промежности обнаруживают по кровотечению, болевой реакции и наличию поврежденных тканей (ран). При влагалищном кровотечении (в отличие от маточного) кровь из половой щели выделяется чаще всего без сгустков. Исследованием с помощью влагалищного зеркала можно определить место разрыва Стенки влагалища.

Прогноз. В результате патологии могут развиться флегмона и сепсис.

Лечение. Поврежденные ткани влагалища, вульвы и промежности орошают раствором перманганата калия (1:2000) или фурацилина (1:5000), небольшие ранки смазывают смесью 10%-го спиртового раствора йода пополам с глицерином, более глубокие — эмульсией стрептоцида, синтомицина, мазью Вишневского, ихтиоловой или тетрациклиновой мазью.

Глубокие разрывы вульвы и промежности в «свежих» случаях целесообразно зашить. Делают сакрально-эпидуральную анестезию, иссекают размозженные, склонные к омертвению обрывки тканей, останавливают кровотечение, присыпают раневую поверхность порошком трициллина и накладывают узловые швы, соединяя ткани по всей их глубине.

Травмы тазового пояса — растяжение связок таза, реже вывих крестцово-подвздошного сочленения или перелом костей таза — возникают чаще всего вследствие чрезмерно больших усилий при извлечении крупного плода.

Симптомы. При растяжении связок таза животное поднимается с трудом, во время стояния плохо сохраняет равновесие, задние конечности широко расставлены, при движении наблюдают шаткость зада.

При вывихе крестцово-подвздошного сочленения и переломах костей таза животное не может самостоятельно встать. Отмечают также западание крестца, иногда припухлость в области сочленения. Пальпацией через прямую кишку (у коров, кобыл) можно обнаружить место повреждения костей таза.

Прогноз. При умеренном растяжении связок таза прогноз благоприятный, выздоровление может наступить через 2…3 нед. При вывихе крестцово-подвздошного сочленения прогноз осторожный, выздоровления обычно не наступает. При переломах костей таза у крупных животных прогноз неблагоприятный. Животных отправляют на убой.

Лечение. При вывихе крестцово-подвздошного сочленения и растяжении тазовых связок животному предоставляют покой. Показаны холод и обезболивающие средства. Затем теплые процедуры и спиртовые втирания. В качестве профилактики пролежней животным предоставляют обильную мягкую подстилку. Чтобы поднять общий тонус организма, внутривенно инфундируют 10%-й раствор хлорида кальция и 40%-ю глюкозу в обычных дозах (коровам и кобылам — 100…200 мл).

2. Помощь при патологических родах

Сущность и специфика оперативного акушерства. В практической деятельности ветеринарным специалистам часто приходится во время родов оказывать помощь животным (матери и плоду), используя акушерские операции. Сущность оперативного акушерства заключается в комплексе приемов оказания помощи с использованием инструментов. Акушерские операции при патологических родах отличаются от хирургических и характеризуются некоторыми особенностями:

­ как правило, акушерские операции являются неотложными; их выполняют незамедлительно и в любое время суток, так как промедление может угрожать жизни плода (плодов) и матери;

­ операции выполняют без визуального контроля, ход акушер контролирует рукой, поэтому он должен иметь четкое представление о топографии плода и родовых путей матери;

­ нельзя предусмотреть продолжительность и исход акушерской операции, так как причины патологических родов разнообразны и зависят от особенностей расположения плода в матке и от состояния родовых путей роженицы;

­ акушерские операции небезопасны для ветспециалиста, так как при несоблюдении правил асептики и личной гигиены он может заразиться инфекционными болезнями (бруцеллез, лейкоз и др.), нанести себе травму инструментами или простудиться (если помещение не приспособлено для оказания акушерской помощи).

Приступая к акушерской операции, необходимо придерживаться ряда основных правил:

1. Оказывая любую акушерскую помощь (выполняя операцию), ветспециалист должен стремиться спасти жизнь плоду и матери, а если это не удается, то спасать жизнь роженице или плоду, учитывая, у кого больше шансов выжить.

2. Строго соблюдать во время родовспоможения (операции) правила асептики и антисептики, а также личной гигиены.

3. На предлежащие части плода (конечности, голову) следует накладывать акушерские петли (веревки), чтобы при отталкивании плода в полость матки эти части не могли принять неправильное членорасположение.

4. При сухих родах или преждевременном отхождении околоплодных вод следует увлажнить родовые пути вазелином, вазелиновым маслом, отваром семени льна или мыльным раствором — средствами без резкого запаха, чтобы в случае вынужденного убоя роженицы мясо можно было использовать в пищу.

5. Неправильные членорасположения (конечностей, головы), положения, позиции и предлежания следует расправлять в полости матки, предварительно оттолкнув туда плод.

6. Извлекать плод нужно только во время схваток и потуг усилием 2…4 человек. При двойнях у коров и кобыл сначала извлекают верхний плод.

7. Чтобы снять потуги, мешающие родовспоможению, применяют сакрально-эпидуральную анестезию, новокаиновую блокаду тазового сплетения по А. Д. Ноздрачеву, А. И. Варганову или надпочечную блокаду по И. Г. Морозу. Более эффективно использование препарата ханегиф (внутримышечно — корове, кобыле 10… 15 мл): потуги исчезают и релаксация продолжается до 2 ч; в дальнейшем ее снимают, вводя окситоцин (30…40 ЕД).

8. Продвигать акушерские инструменты к плоду и выводить их из матки следует только под контролем и защитой руки ветспециалиста (акушера).

Подготовка к родовспоможению и оказание акушерской помощи

Оказывать акушерскую помощь желательно в светлом, просторном, теплом и чистом помещении. При родовспоможении крупным животным на пол стелят чистую сухую солому и накрывают ее брезентом. Мелких животных кладут на стол так, чтобы задняя часть тела несколько свисала за край стола.

Наружные половые органы, окружающие их ткани и хвост роженицы обмывают теплой водой с мылом и орошают раствором перманганата калия (1:1000, 1:2000) или фурацилина (1:5000). Хвост у коровы и кобылы бинтуют и отводят в сторону, прикрепляя веревкой к шее.

Ветспециалист (акушер) надевает чистый халат и клееночный фартук, наплечники, рукава халата завертывает до плеч. Обувает резиновые сапоги. Лучше иметь специальный набор спецодежды: безрукавку, халат, комбинезон, фартук, наплечники, резиновые перчатки, сапоги.

Ногти коротко остригают, острые края выравнивают (пилкой), руки моют теплой водой с мылом или 0,5%-м раствором нашатырного спирта, затем обрабатывают йодированным спиртом (1:1000) или 5%-м спиртовым раствором танина. Ранки, царапины, ссадины на руках смазывают спиртовым раствором йода и заклеивают коллодием (фуропластом, суперклеем). В кожу рук втирают стерильный вазелин, ланолин или 10%-ю ихтиоловую мазь.

По окончании родовспоможения (операции) руки моют горячей водой с мылом (мыльным спиртом) и протирают 70%-м спиртом; ссадины, царапины, ранки смазывают 5%-м раствором йода.

Все акушерские инструменты перед родовспоможением обязательно обеззараживают кипячением в воде в течение 15…20 мин. Металлические инструменты можно стерилизовать фламбированием (инструменты складывают в стерилизатор акушерского набора Афанасьева, наливают туда 5… 10 мл спирта-ректификата и поджигают его), тесемочные петли и веревки дезинфицируют, погружая на 10… 15 мин в горячий 2…3%-й раствор карболовой кислоты или обрабатывая 1%-м раствором хлорамина или гипохлорита натрия.

Успех акушерской помощи зависит от правильности диагноза; выбора надлежащего метода операции и быстрого и умелого его применения; своевременности вмешательства.

Правильный диагноз (определение стадии родов, причины патологии) может быть установлен на основе данных анамнеза и результатов исследования роженицы.

Анамнез. Из анамнеза узнают, какая по счету беременность, какова ее продолжительность, когда начались роды, произошел ли разрыв плодных оболочек, отошли околоплодные воды или нет, оказывалась ли помощь, какая и кем, уточняют особенности поведения животного до и во время родов; благодаря полученной информации можно предвидеть характер осложнений.

Исследование роженицы. Оценивают общее состояние роженицы (измеряют температуру, подсчитывают частоту пульса и дыхания, определяют реакцию на окружающее) и состояние ее родовых путей, обращая внимание на своевременность родового акта, степень раскрытия шейки матки, на сухость или влажность слизистой влагалища, целостность родовых путей и др.

Животное (корову, кобылу) удобнее исследовать в естественном (стоячем) положении, лучше с приподнятым тазом. Акушер вводит руку в перчатке (или обработанную и обильно смазанную жиром) в родовые пути и матку, осторожно, постепенно пальпирует родовые пути, плодные оболочки и плод, определяя состояние последнего (живой или мертвый), что очень важно для операции. В процессе исследования ро-довых путей необходимо уточнить расположение плода. Оно может быть правильным и неправильным. При правильном расположении акушерская помощь состоит в извлечении плода (усилием двух человек и более), а при неправильном, чтобы его исправить, требуется вмешательство ветспециалиста.

Родовспоможение на ферме накладывает на ветспециалиста особую ответственность, так как ему приходится принимать решения, показывать свои знания и умение выполнять необходимые процедуры в присутствии животноводов. Ветспециалист должен знать, что без полной уверенности в своих силах эффективная акушерская помощь немыслима. Все возможные при родовспоможении приемы и методы акушером должны быть выполнены спокойно, уверенно, четко и последовательно. При невозможности извлечь плод из родовых путей прибегают к кесареву сечению или, если плод мертв, — к фетотомии.

В процессе родовспоможения необходимо следить за состоянием роженицы, ее сердечной деятельностью и дыханием. По окончании ро-довспоможения акушерское исследование повторяют, чтобы убедиться, что в матке не осталось больше плодов. В полость матки вводят антибактериальные и противовоспалительные средства, за животным устанавливают наблюдение.

Акушерские инструменты и их применение

В практике родовспоможения приходится применять различные акушерские инструменты. В зависимости от назначения их делят натри группы: вспомогательные; инструменты для отталкивания, исправления неправильных положений и извлечения плода; инструменты для фетотомии (рассечения плода на части).

Вспомогательные инструменты. Петлепроводники — Афанасьева, Линдгорста, Цвика (рис. 26) применяют, чтобы упростить процесс обведения веревочной петли или тесьмы вокруг шеи, конечности или туловища. Наиболее удобны петлеили пилопроводник Афанасьева.

Инструменты для отталкивания плода. Кним относят клюки различных конструкций (рис. 27).

Клюка Гюнтера — металлический стержень длиной 100 см и толщиной 1… 1,5 см. Клюкой упираются в грудь, плечо или седалищную вырезку плода, обязательно контролируя выполнение приема рукой, введенной в матку, чтобы предохранить ткани матки от травмы в случае соскальзывания клюки.

Клюка Кюна — полукруглая металлическая вилка с дужками, длиной 110 см, толщиной до 2 см. К дужкам прикреплена веревка или тесьма, благодаря чему клюку можно надежно фиксировать на нужных частях тела плода. С помощью клюки Кюна исправляют неправильные членорасположения (головы, конечностей), отталкивают и извлекают плод.

Клюка Беккера — длиной 115 см, толщиной 2 см предназначена для исправления неправильных членорасположений, отталкивания и из-влечения плода. На переднем конце клюки шаровидная головка с от-верстиями для бечевки. Клюка безопасна при работе.

Рис. 2. Петлепроводники: Рис. 3. Клюки:

1 — Цвика; 2 — Афанасьева; 3 — Линдгорста 1 — Гюнтера; 2 — Афанасьева; 3 — Беккера

Клюка Афанасьева — длиной 100 см, толщиной 1,5 см напоминает клюку Кюна, но отверстия на дужках уже, поэтому нужна более тонкая веревка. С помощью клюки Афанасьева исправляют неправильные членорасположения, отталкивают и извлекают плод.

Инструменты для извлечения плода. Вэтугруппуин-струментов входят акушерские веревки, проволочные петли, щипцы, крючки и др.

Акушерская веревка и тесьма — основные инструменты при родовспо-можении (рис. 28). Веревка должна быть гладкой и прочной, длиной 200…300 см, толщиной 1…2 см, тесьма — длиной 150 см, шириной 2 см. Предварительно их кипятят, чтобы они стали мягкими, и смазывают стерильным вазелином. Перед применением делают одинарную или двойную акушерскую петлю, которую накладывают на конечности, голову (в виде недоуздков) или нижнюю челюсть плода. На конечностях веревку или тесьму (с петлей) накладывают выше путовых суставов. Для удобства натяжения конец петли закрепляют на специальной палке (металлической или пластмассовой). Заводить веревку или тесьму за глубоколежащие части плода облегчают петлеили пилопроводники.

Крючки Афанасьева, Крея—Шоттлера, Декквера и др. (рис. 29) вводят в матку в закрытом виде и, раскрывая, закрепляют за предлежащие части плода (шею, поясницу, кожу и другие части плода). Если крючки срываются, то сразу закрываются и не травмируют родовые пути самки.

Рис. 4. Акушерские веревки:

1 — веревочные петли; 2 — наложение веревочных петель на голову плода; 3 — недоуздки

Глазные крючки применяют при неправильном расположении головы плода. Если плод живой, крючки фиксируют только за внутренние углы глаза. При извлечении мертвого плода крючки закрепляют за любую часть его тела (кожу, сухожилия, ребра). Чтобы избежать травм, вводят инструмент и извлекают плод, контролируя процесс рукой.

Рис. 5. Акушерские крючки:

1 — Крея—Шоттлера; 2 — Афанасьева; 3 — глазные; 4 — Декквера

Фиксационный (анальный) крючок применяют, чтобы удержать и извлечь из родовых путей мертвый плод как при тазовом, так и при головном предлежании. Крючок вводят в анус плода и укрепляют за передний край лонного сращения при тазовом предлежании и за глазные орбиты, шею или ребра — при головном.

Рис. 6. Акушерские фиксаторы для мелких животных:

Проволочные стрежни с петлей, фиксатор Миролюбова

Акушерские экстракторы конструкции А. И. Варганова, А. Д. Юмакина, а также Кудлача (Чехия) служат для извлечения плода у коров и кобыл только при продольном положении, верхней позиции, головном или тазовом предлежании с расправленными конечностями (тяжелые роды, крупный плод). Экстракторы портативны и удобны в работе.

Для мелких животных применяют различной конструкции щипцы, крючки, проволочные петли и стержни с петлей, акушерские петлевидные фиксаторы М. Г. Миролюбова, корнцанги, пулевые щипцы, пинцеты и др.

Инструменты для фетотомии.

Чтобы извлечь мертвый плод, используют ножи, шпатели, экстракторы, крючки, фетотомы.

Перстневидные ножи разных моделей применяют для рассечения мягких тканей плода. В настоящее время используют в основном скрытые ножи Афанасьева и Малькмуса (рис. 31). Нож в закрытом виде вводят в полость матки с акушерской бечевкой, продетой через отверстие в ручке.

Рис. 7. Перстневидные ножи:

1 — Афанасьева; 2— Малькмуса

Акушерские шпатели — прямой, изогнутый, желобоватый, модели Афанасьева (лопатка) — применяют, чтобы отделить кожу с конечностей плода при закрытом методе фетотомии.

Кожный нож: — длинный металлический стержень, раздвоенный на конце, где и расположен пластинчатый нож. Ножом разрезают кожу плода на конечностях при закрытом методе фетотомии. Акушерские экстракторы Пфлянца и Хавренкова — приспособления, с помощью которых вырывают конечности плода, чтобы уменьшить его объем при закрытом методе фетотомии.

Острые акушерские крючки (простые фетотомы) де Бруэна и Маковеева применяют при закрытом методе фетотомии для рассечения ребер у переразвитого плода (под кожей), чтобы уменьшить его объем.

Акушерские цепочные ножи Линдгорста, Маша, Персона и проволочные пилы к фетотомам Афанасьева и Бесхлебнова (по И.Л. Якимчуку) с металлическими ручками применяют для рассечения плода при открытом методе фетотомии.

Сложные фетотомы (для открытого метода фетотомии) Тигизена (длина трубок 120 см, диаметр 2,5 см), Афанасьева (длина трубок 110 см, диаметр 1,5 см) — разборные, состоят из двух трубок, в которые заводится 27…33-витковая проволочная пила. Свободный конец пилы предварительно с помощью пилопроводника подводят к подлежащей отделению части плода.

При этом используют мандрен. Концы пилы привязывают к специальным ручкам и переменным натяжением последних делают пилящие движения.

Фетотом Аврутиса — Бесхлебнова (металлический пружинный и состоящий из двух резиновых трубок и металлической головки) гибкий, с проволочной 17-витковой пилой и маленькими металлическими ручками. Недостаток этих фетотомов — акушер должен рукой прижимать непосредственно к плоду металлическую головку инструмента.

В настоящее время в ветеринарной практике при родовспоможении и фетотомии у крупных животных используют более удобный акушерский набор И. Н. Афанасьева.

Акушерская помощь при неправильных позициях плода

Неправильные позиции (нижняя или боковая) бывают как при головном, так и при тазовом предлежании плода. В этом случае нарушается нормальное течение родов. Неправильные позиции обусловлены слабой моторикой матки и брюшного пресса или гибелью плода.

Нижняя позиция (рис. 8) бывает при головном и тазовом предлежании. В этом случае спина плода обращена к нижней брюшной стенке матери.

Диагноз. В родовых путях прощупывают плод, у которого конечности и брюшная поверхность обращены кверху. При головном предлежании плода подошвы копыт обращены кверху, а при тазовом — книзу.

Рис. 8. Нижняя позиция плода.

А — при головном предлежании, Б — при тазовом предлежании.

Помощь. Плод поворачивают вокруг оси на 180°.

При головном предлежании плода фиксируют акушерскими веревками его грудные конечности и отталкивают плод в глубь полости матки. Затем вливают в матку 6…7 л слизистой жидкости, вводят руку под плод и поворачивают его спиной вверх. Одновременно с этим помощник натягивает веревки, наложенные на предлежащие части плода.

Повернуть плод можно также при помощи палки, прикрепленной веревкой к связанным вместе конечностям выступающим из родовых путей. Если конечности не выступают из родовых путей и по этой причине палкой воспользоваться нельзя, применяют торзионную вилку: конечности, находящиеся в родовых путях, соединяют прочной тесьмой и пропускают ее между