Мышцы гортани. 
Анатомия и основные патологии гортани

Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голосовой щели, ограниченной голосовыми складками, а также напряжение голосовых связок. Поэтому в зависимости от функции они могут быть разделены на следующие группы: 1) констрикторы (суживающие полость гортани или голосовую щель); 2) дилататоры (расширяющие полость и голосовую щель); 3) мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок. Некоторые мышцы могут быть отнесены и той и к другой группе ввиду их смешанного характера. Все они построены из исчерченной произвольной мышечной ткани.

К констрикторам относятся:

• 1) латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideuslateralis (рис 4,6), начинается на дуге перстнещитовидного хряща, направляется вверх и назад и прикрепляется к processusmuscularis черпаловидного хряща; тянет processusmuscularis вперед и вниз, вследствие чего processusvocalis поворачивается медиально, голосовые складки сближаются, и щель между ними суживается (голосовые связки при этом несколько напрягаются);
• 2) щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus, — квадратной формы; начинается от верхней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к processusmuscularis черпаловидного; при сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых складок, regionsupraglottica, суживается, в то время processusvocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются;

рис 4 (вид сзади): 1 — язычок; 2 — небная миндалина; 3 — корень языка; 4 — надгортанный хрящ; 5 — боковая складка слизистой оболочки; 6 — черпалонадгортанная мышца; 7 — поперечная черпаловидная мышца; 8 — щитовидный хрящ; 9 — перстневидный хрящ; 10 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 11 — перепончатая стенка трахеи.

• 3) поперечная черпаловидная мышца (рис 4), m. arytenoideustransverses, — непарная, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой; при своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;
• 4) косые черпаловидные мышцы, mm. arytenoideiobliqui, представляют собой пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transverses и под острым углом перекрещиваются друг с другом; как продолжение косой мышцы от верхушки черпаловидного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые, прикрепляясь к краю надгортанника, образуют m. aryepiglotticus; mm. arytenoideiobliqui и aryepiglottici, сокращаясь одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани; m. aruepiglotticus оттягивает также надгортанник книзу.

К дилататорам относятся:

• 1) задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideusposterior, (рис 6) лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к processusmuscularis; при сокращении тянет processusmuscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего processusvocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется;
• 2) щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum; начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plicaaryepiglottica; действует как расширитель входа и преддверия гортани.

К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых складок, относятся:

• 1) перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. Эта мышца напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате чего расстояние между щитовидным хрящом и processusvocalis, черпаловидного хряща увеличивается;
• 2) голосовая мышца, m. vocalis, лежит в толще plicavocalis, тесно прилегая к lig. vocale; волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus; начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад, прикрепляется к латеральной поверхности processusvocalis; тянет при сокращении processusvocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются. M. vocalis и m. thyroarytenoideus расслабляют голосовые связки, а m. cricothyroideus напрягает их, причем все они иннервируются однообразно, но от разных гортанных нервов: расслабляющие — от нижних, напрягающие — от верхних гортанных нервов.

рис 5 (фронтальный разрез): 1 — язычок; 2 — корень языка; 3−5 — подбородочно-язычная мышца; 4 — надгортанный хрящ; 6 — подъязычно-надгортанная связка; 7 — черпалонадгортанная связка; 8 — преддверная складка; 9 — желудочек гортани; 10 — голосовая складка; 11 — щитовидный хрящ; 12 — перстнещитовидная связка; 13 — перстнещитовидный хрящ; 14 — трахея; 15 — дугообразные трахейные хрящи; 16 — пищевод.

Полость гортани, cavitaslaringis, открывается отверстием — входом в гортань, adituslaringis. Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади — верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plicainterarytenoidea, с боков — складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами, — plicaearyepiglotticae. По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки гортани, recessuspiriformes.

Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и к низу — расширена. Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверие гортани, vestibulumlaryngis. Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название складки преддверия, plicavestibularis; в толще последней заложена lig. vestibulare. Стенками преддверия являются: спереди — дорсальная поверхность надгортанника, сзади — верхние части черпаловидных хрящей и plicainterarytenoidea, с боков — парная эластичная перепонка, протягивающаяся от plicavestibularis до plicaaryepiglottica и называемая фиброзно-эластичной мембраной гортани, membranafibroelasticalaryngis. Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани — собственно голосовой аппарат. Он ограничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка — это уже упомянутая парная plicavestibularis. Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия, rimavestibuli. Нижняя складка, голосовая, plicavocalis, выступает в полость больше верхней и содержит в себе голосовую связку, lig. vocale, голосовую мышцу, m. vocalis. Углубление между plicavestibularis и plicavocalis носит название желудочка гортани, ventriculuslaryngis.

рис 6 (вид сзади): 1 — зерновидный хрящ; 2 — щитоподъязычная связка; 3 — щитоподъязычная перепонка; 4 — преддверие гортани; 5 — складка преддверия; 6 — черпаловидный хрящ; 7 — голосовая складка; 8 — перстнещитовидный сустав; 9 — боковая перстнечерпаловидная мышца; 10 — перстневидный хрящ; 11 — трахея.

Между обеими plicavocales образуется сагитально расположенная голосовая щель, rimaglottidis. Щель эта — самая узкая часть полости гортани. В ней различают передний большой отдел, расположенный между самими складками и называемый межперепончатой частью, parsintermembranacea, и задний, меньший, расположенный между голосовыми отростками, processusvocales, черпаловидных хрящей, — межхрящевая часть, parsintercartilaginea.

Нижний расширенный отдел гортани, cavitasinfraglottica, постепенно суживается книзу и переходит в трахею.