Диета. 
Особенности ухода за детьми с заболеваниями почек

Диета при заболевании почек поможет снизить нагрузку на них за счет ограничения вредных и тяжелых компонентов, таких как жиры, соли, специи. Разделить всю пищу лучше на небольшие порции, и принимать ее 4−5раз в день.

Питание должно включать в себя продукты богатые кальцием, в основном это молоко и молочные продукты. Также должна присутствовать еда, обладающая мочегонным действием — огурцы, яблоки, свекла, тыква, листовой салат. Диета при заболевании почек предусматривает ограничение потребления соли до 4 граммов в день. Воды следует выпивать не более 1,5 — 2 литров, чтобы не провоцировать отеки.

Диета при заболевании почек накладывает категорический запрет на жирную, острую, соленую, копченую, жареную пищу, фаст-фуд, полуфабрикаты, грибы, приправы. Крепкий чай, кофе, шоколад, сладости тоже должны быть исключены.

Заболевания почек: симптомы и причины

Заболевания почек, симптомы которых легко спутать с другими недугами, на самом деле легко диагностируются с помощью современных методов. УЗИ, анализы крови, осмотр у врача обязательно помогут выявить какие-либо нарушения. Главное — не затягивать с визитом в поликлинику. Хуже всего лечатся запущенные заболевания почек. Симптомы, на которые стоит обратить внимание — это тянущая, тупая боль в районе поясницы, иногда отдающая в область живота, учащенное мочеиспускание, отеки. Если при пальпации почки прощупываются, это свидетельствует об их увеличении и серьезном воспалительном процессе. Признаки заболевания почек на самом деле весьма красноречивы, но многие совершают одну и ту же ошибку — игнорируют их, пытаясь заниматься самолечением. Запомните: курс антибиотиков, которые вам посоветовал фармацевт или соседка, не является лечением. Так можно лишь получить новые проблемы и усугубить заболевания почек. Симптомы, которые указывают на необходимость немедленного обращения к врачу — это повышенная температура тела, острая боль, затрудненное мочеиспускание или отсутствие оного, примесь крови в моче. Эти признаки заболевания почек указывают на острый воспалительный процесс и могут привести к необратимым последствиям. Чтобы избежать этого, необходимо знать, какие же факторы влияют на развитие нарушений в работе почек, какие причины могут вызывать такие опасные заболевания.

Одной из самых важных причин является беспорядочная половая жизнь и отсутствие предохранения. Инфекции, передающиеся половым путем, поражают мочеполовую систему и вызывают воспаления почек. Похожий эффект имеют частые простуды, переохлаждения. Неправильные привычки в питании также распространенная причина заболеваний почек. Нездоровая пища, фаст-фуд, сладкая газировка на основе сахарозаменителей и красителей — враги здоровья почек. Алкоголь, никотин, наркотики, неконтролируемый прием различных медикаментов пагубно влияют на весь организм, и почки не являются исключением. Не нужно забывать и о плохой наследственности. Многие заболевания почек передаются от родителей к детям.

Следует также упомянуть о том, что часто от заболеваний почек и нарушений в их работе страдают беременные женщины, особенно на поздних сроках беременности. Дело в том, что в третьем триместре почки будущей мамы в буквальном смысле работают за двоих. Часто бывает, что они не справляются с такой нагрузкой, поэтому беременные женщины страдают от отеков. Может развиться состояние, называемое поздним токсикозом или гестозом беременных. Проявляется оно отеками лица и конечностей, повышением артериального давления, протеинурией (белок в моче). Чтобы избежать этого, будущая мама должна особенно тщательно следить за своим здоровьем и самочувствием, правильно питаться, пить достаточное количество жидкости, много двигаться, гулять, наблюдаться в женской консультации и вовремя делать все анализы.

Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых, но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже — кортикальные и изокортикальные. Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при этом. Сниженная клубочковая фильтрация является фактором, предрасполагающим к отекам у детей. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше, что способствует низкой реабсорбционной способности. При этом дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок после рождения еще не завершена, чем и объясняется повышенная экскреция аминокислот, бикарбонатов, фосфатов. Сниженной экскрецией водородных ионов можно объяснить склонность детей к метаболическому ацидозу. Таким образом, гломерулоканальцевый дисбаланс у детей свидетельствует о превышении фильтрационной способности над реабсорбционными возможностями канальцев, что при определенных условиях неизменно приведет к изменениям в анализе мочи. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста также еще не сформирован, при этом вазоактивные системы (ренин-ангиотензин-альдостероновая система — РААС, внутрипочечный аденозин) активны и легко стимулируются гипоксией. Несмотря на то, что морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3−6 годам), дети любого возраста попадают в группу риска повреждения почек при том или ином воздействии на организм.

Можно выделить следующие факторы риска повреждения почек в детском возрасте:

• · задержка внутриутробного роста и развития (ЗВУР), морфофункциональная незрелость;
• · гипоксия антеи интранатальная, асфиксия;
• · гипоксия постнатальная (респираторный дистресс-синдром, пневмонии);
• · гиповолемия и гипоперфузия, в том числе при врожденных пороках сердца, шоках;
• · синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• · тромбоз почечных сосудов;
• · химические вещества (лекарства, гипербилирубинемия);
• · метаболические и электролитные сдвиги;
• · пороки развития почек, дисплазия почечной ткани;
• · инфекции.

Характер повреждения почек при инфекциях разнообразен и обусловлен, в первую очередь, свойствами инфекционного агента и состоянием макроорганизма. В зависимости от клинико-лабораторных изменений выделяют:

• · функциональные нарушения нефрона;
• · преходящий (транзиторный) мочевой синдром;
• · интерстициальный нефрит (ИН);
• · острый и хронический гломерулонефрит;
• · нефротический синдром (НС);
• · острую почечную недостаточность (ОПН), гемолитико-уремический синдром (ГУС);
• · инфекцию мочевых путей, пиелонефрит;
• · вторичные обменные нарушения.

При анализе характера поражения почек при инфекционных заболеваниях врачу важно различать, является ли патология почек:

• · проявлением основного заболевания;
• · его осложнением, возможным, но не обязательным для основной патологии;
• · обострением нефроурологической патологии, спровоцированным непочечным заболеванием.

Патология почек как проявление основного инфекционного заболевания представлена достаточно редкими заболеваниями, такими как:

• · геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС);
• · лептоспироз;
• · желтая лихорадка;
• · лихорадка Ласса и др.

Диагностика данных заболеваний основывается, в том числе, и на клинико-лабораторном исследовании поражения почек, и затруднений в их интерпретации, как правило, не возникает.

Если говорить об осложнениях инфекционных заболеваний, необходимо остановиться лишь на некоторых из них. Так, наиболее часто встречаемым осложнением в детском возрасте является ИН.

Примечательным является тот факт, что ИН был впервые описан в 1898 г. Каунсильменом у больных, перенесших дифтерию и скарлатину. Однако очень долго ИН отождествлялся исключительно с пиелонефритом. Термин «хронический интерстициальный нефрит» долгое время соответствовал современному пониманию поражения почек при гипертонической болезни — нефроангиосклерозу, первичной сморщенной почке, т. е. обозначал те типы патологии почек, в основе которых лежит поражение сосудов. Параллельно в первой половине ХХ века существовал термин «тубулоинтерстициальный нефрит» (ТИН) для обозначения ОПН.

Сегодня под ТИН понимается воспалительное (чаще иммуновоспалительное) заболевание почек, протекающее с преимущественным поражением межуточной ткани и канальцев. При этом термин «интерстициальный нефрит» отождествляют с тубулоинтерстициальным, поскольку трудно себе представить поражение интерстиция без повреждения канальцев [6]. Согласно МКБ-10 в рубрики N10, 11 включены острый и хронический инфекционный ТИН.

Острый ТИН (ОТИН) — острое воспаление интерстиция и канальцев, нередко сочетающееся с минимальным вовлечением в процесс гломерул и сосудов. Клинически часто ОТИН проявляется острой почечной недостаточностью, реже канальцевыми нарушениями и изменениями мочевого осадка.

Хронический ТИН (ХТИН) — это необратимый процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением функций почек с развитием хронической почечной недостаточности.

Первичный ТИН — воспаление (чаще иммунного характера) непосредственно интерстициальной ткани и канальцев без вовлечения в процесс гломерул или сосудов.

Вторичный ТИН — воспаление интерстициальной ткани и канальцев, развившееся на фоне другой нефропатии (чаще гломерулонефрита), или тубулоинтерстициальный нефрит, сопутствующий (ассоциированный) гломерулонефриту или другим нефропатиям.

ТИН, ассоциированный с различными вирусными, бактериальными, паразитарными и грибковыми инфекциями, относится к первичным и острым.

Значительные трудности в повседневной практике возникают у врача в дифференциальной диагностике ТИН инфекционного и лекарственного генеза, поскольку терапия, направленная против микроорганизма, как правило, интенсивная, агрессивная, длительная и может вызывать повреждение почечной ткани [3]. Ниже перечислены лишь некоторые противомикробные и противовирусные препараты, используемые в детской практике, которые могут приводить к почечным повреждениям.