Основные критерии эффективной программы по проведению профилактики ВИЧ инфекции среди учащихся

Основные направления профилактики ВИЧ/СПИДа в образовательных учреждениях

Школа является идеальной средой для внедрения профилактических программ, в частности и программ профилактики ВИЧ-инфекции. Здесь имеются самые лучшие возможности для осуществления массового, эффективного и превентивного влияния.

Массовость. Школа охватывает большинство детей и молодых людей в возрасте до 18 лет. Это тот период жизни, когда формируется самоидентичность человека, его личная система ценностей, взглядов и убеждений.

Эффективность. Школа — это место, где ученики и учителя проводят вместе много времени. Это делает возможным сочетание учебного процесса с воспитанием. Внедрение высококачественных профилактических программ облегчает эту задачу.

Превентивность. Учебные программы позволяют тщательно спланировать и осуществить влияние еще до того, как в жизни молодого человека возникнут реальные риски и проблемы. 12.29].

В системе образования Республики Молдова профилактика ВИЧ-инфекции и ИППП рассматривается как компонент формирования у детей и молодежи культуры здорового образа жизни, что предусмотрено государственными требованиями к обязательному общему образованию. Воспитание культуры здорового образа жизни в общеобразовательных учреждениях осуществляется через включение в предметы обязательного образования вопросов профилактики ВИЧ и здорового образа жизни: «Духовно-нравственное воспитание» и «Познание мира» в начальных классах; «Биология», «Физическое воспитание», «Родной язык и литература», «Иностранный язык» в гимназических и лицейских классах. Правовые аспекты профилактики включены в курс «Гражданское воспитание», обязательный для изучения в 5−12-х классах. Кроме того, в старших классах преподается предмет «Этика и психология семейной жизни (1 час в неделю в 10-м классе общеобразовательной школы), а также курсы по выбору «Воспитание здорового образа жизни» (1 час в неделю в 6−7-х классах) и «Подготовка к семейной жизни «(1 час в неделю в 10−12-х классах).

В 2005;2006 годах в ответ на распространение в детской и молодежной среде ВИЧ-инфекции, других ИППП, потребления наркотиков была предпринята попытка включить в учебный план доуниверситетского образования специальный обязательный учебный курс «Жизненные навыки», направленный на формирование культуры здорового образа жизни, включая профилактику ВИЧ, ИППП и наркопотребления, который был разработан при поддержке ЮНИСЕФ и неправительственных организаций, таких как Национальный молодежный ресурсный центр, Центр информирования и документирования в области прав ребенка и др. Для его преподавания выделялся 1 час в неделю (более 30 часов в год) с 1-го по 12-й класс, были разработаны и изданы учебно-методические материалы для учителей и учебники для учащихся, подготовлено свыше 3000 педагогов.

Однако широкомасштабное внедрение этого курса вызвало со стороны представителей некоторых конфессий волну ультимативных требований исключить его из учебных планов общеобразовательных школ. В целях разрешения возникшего конфликта Министерство просвещения исключило курс «Жизненные навыки» из числа обязательных и рекомендовало его в качестве предмета по выбору (с согласия родителей), ограничивая использование учебников в гимназических классах, оставляя преподавателям право выбора учебных программ и пособий. По итогам проведенного в 2006 году мониторинга востребованности курсов по выбору 85% учащихся 1−12-х классов выбрали «Жизненные навыки». В 2007 году был разработан новый учебный курс «Духовно-гражданское воспитание», который объединил в себе цели, содержание и дидактические технологии курса «Жизненные навыки» с предметом «Духовно-нравственное воспитание» для начальных классов, предметом «Гражданское воспитание» для гимназических классов и с дисциплиной «Я и закон» для лицейских классов. В программу обязательного предмета «Гражданское воспитание» был добавлен модуль «Жизнь и здоровье — ценности личные и социальные». На его изучение выделяется 44 часов в течение 8 лет (около 5,5 часов в год), из которых 9 часов (1 час в год) посвящены изучению вопросов, связанных с ВИЧ и СПИДом (общие сведения, пути распространения, методы профилактики, солидарность с людьми, живущими с ВИЧ). Таким образом, во всех учебных заведениях доуниверситетского уровня в 2007;2010 годах преподавались курсы по выбору, которые освещали вопросы профилактики ВИЧ и ИППП и воспитания культуры здорового образа жизни.

В учебных заведениях общего профессионального образования дополнительно к обязательным учебным дисциплинам изучается курс по выбору «Решения по утверждению здорового образа жизни», нацеленный на формирование компетенции самостоятельного принятия осознанного решения посредством усвоения новых знаний, оценки собственного отношения и выработки моделей адекватного поведения. Курс рассчитан на 35 часов, 8 из которых посвящены профилактике ВИЧ/СПИДа и ИППП (репродуктивное здоровье, профилактика ИППП, в том числе ВИЧ-инфекции, ответственное поведение в ситуациях, сопряженных с риском инфицирования, стигма и дискриминация и др.). Данный курс преподается на базе соответствующей образовательной программы с использованием методического пособия по его внедрению и тетрадей для учащихся.

С 2005 года учебным планом высшего образования (первая ступень) предусмотрено преподавание курса «Здоровый образ жизни» в качестве дисциплины по выбору. В программу этой дисциплины входят темы, связанные с профилактикой ВИЧ и других ИППП. Для студентов педагогических и медицинских вузов этот предмет является обязательным. [8].

Профилактика ВИЧ инфекции должна быть комплексной и затрагивать различные сферы жизни. Поэтому, проведение социально — педагогических мероприятий, не может быть сведено к лекциям, проводимым медицинскими работниками. Данного рода мероприятия должны организовываться и проводиться и другими компетентными лицами образовательных учреждений.

По данным экспертов ВОЗ наиболее перспективными направлениями на сегодняшний день признаны следующие:

• 1. информирование в области ВИЧ/СПИДа;
• 2. формирование навыков здорового образа жизни и ответственного поведения;
• 3. работа по формированию условий и окружения, поддерживающих профилактическую деятельность[6].

Рассмотрим каждое направление в отдельности.

• 1. Информирование в области ВИЧ/СПИДа. Данное направление предусматривает донесение достоверной информации о путях передачи ВИЧ/СПИДа, о способах снижения риска инфицирования, об обстоятельствах повышающих риск инфицирования (употребление алкоголя, ПАВ и т. д.). При проведении просветительской деятельности должны быть соблюдены следующие условия:
  • · необходимо доносить только достоверную информацию
  • · проблема должна быть представлена всесторонне
  • · информация должна соотноситься с возрастом и информированностью группы
  • · личностное отношение при рассказе о путях предупреждения инфицирования
  • · необходимо создавать дальнейшую жизненную перспективу
  • · воспитывать и прививать толерантное отношение к ЛЖВ

Проведение просветительской деятельности подразумевает участие не только педагогов, но и семьи. Такая работа должна проводиться и СМИ — необходимо организовывать и проводить передачи, дебаты. Дети и подростки должны быть проинформированы, а это задача всего общества. Важно чтоб дети и подростки слышали одну и ту же информацию со всех источников, в противном случае мы можем потерять их доверие, без которого невозможно дальнейшее сотрудничество. Так же важно помнить, что учащиеся рассматриваются не как «пассивный материал» для изменений, а как активная, сознательная и движущая сила этих изменений. Для реализации просветительской деятельности важно вовлечение всего общества — семьи, СМИ, врачей, психологов, педагогов и т. д.

• 2. Формирование навыков здорового образа жизни и ответственного поведения. В последние годы произошли большие изменения в подходе к человеческому здоровью и болезни. Предпочтительней становится подход «моделирования здоровья» чем «моделирование болезни». Модель здоровья основывается на понятии продвижения к здоровью, как профилактике, а точнее — превенции, т. е. предупреждения болезни. Данные теории обеспечили хороший базис понимания того, что состоянием своего здоровья и благополучия человек способен управлять сам. Для эффективности профилактических действий необходимо, чтобы человек имел:
  • · адекватные знания о факторах риска и рисковом поведении для того, чтобы управлять своим здоровьем в направлении его защиты и улучшения;
  • · убеждение в своей эффективности (самоэффективности) в возможности регулировать свое здоровье. Это — центральная идея теории. Восприятие своей эффективности определяет уверенность в способности организовать свое поведение, мысли, чувства в благоприятном для себя направлении, несмотря на то, что, на человека воздействуют различные стрессовые события, и жизнь его постоянно меняется, предъявляя ему все новые и новые сюрпризы и требования. Вера в свою эффективность — огромный базис для действий. Потеря же людьми веры в себя может повлечь за собой эффект дезорганизации в том случае, когда человек будет встречаться с трудностями и изменениями окружающей действительности, что в принципе неизбежно.

Задачи, решаемые в рамках данного направления:

• · формирование личностных ресурсов,
• · развитие эффективных стратегий поведения, способствующих обретению ответственности за свою собственную жизнь,
• · приобретение уверенности для противостояния негативному влиянию среды, минимизацию проявлений рискованного поведения
• · формирование здоровой полоролевой и семейной идентификации личности, в том числе мотивации на отсрочку сексуального дебюта. В данном пункте необходимо отметить один очень важный факт. В нашем обществе имеет место негативное отношение к сексуальному образованию детей, тогда как ВОЗ проводя мониторинг и оценку профилактической деятельности утверждает, что высокая осведомленность о рисках, сопровождающих беспорядочные половые связи приводит к отказу от раннего опыта сексуальной жизни. Необходимо отметить и тот факт, что в нашем обществе отсутствует культура использования средств защиты (презервативов). Очень многие считают обсуждение таких вопросов чем — то постыдным и это приводит к тому, что подростки знают о том, что существуют средства защиты, а правильно использовать не умеют и спросить не у кого. Вследствие этого вытекает третье направление работы по профилактике ВИЧ инфекции —
• 3. работа по формированию условий и окружения, поддерживающих профилактическую деятельность. Данное направление деятельности осуществляется путем использования двух наиболее эффективных методов — социальное сопровождение (кейс менеджмент) и обучение «равный — равному».

Социальное сопровождение или кейс менеджмент. Проведенные исследования показали что люди, которые имеют поддержку от семьи, от значимых для них людей, от их окружения отличаются более крепким здоровьем, легче переносят стрессы и более адекватно относятся к своему ВИЧ статусу и необходимому лечению. Нормальные семейные взаимоотношения, поддержка семьи является необходимым условием для полноценного развития личности ребенка, подростка и молодого человека, способствует формированию навыков заботливого отношения к себе ответственного и безопасного поведения. Кроме того, поддержка семьи необходима для изменения проблемного поведения, а также поддержка переживания кризисной ситуации, связанной с инфицированием ВИЧ. Поэтому, для обеспечения комплексной профилактики необходимо использовать кейс менеджмент.

«Кейс менеджмент», относительно новое понятие в профилактическое работе, но под термином «социальное сопровождение» эта технология используется давно.

Исходя из того, что профилактическая работа направлена на снижение распространения эпидемии и изменения стиля жизни, наиболее уязвимых слоев населения, мы, в рамках заявленной темы, рассмотрим кейс менеджмент как инструмент, для формирования условий и окружения, которые будут поддерживать профилактическую деятельность, проводимую в учебных заведениях. Другими словами для поддержания безопасного поведения ребенка во избежание инфицирования необходима работа и с семьей, независимо от того кто в семье затронут ВИЧ инфекцией. Кейс менеджмент — это работа мультидисциплинарной команды (МДК), в состав которой входит социальный ассистент, социальный работник, психолог, педагог со школы, врач — инфекционист. Данная работа по необходимости проводится со всей семьей, ближайшим окружением. Она направлена на изменение поведения и на реинтеграцию ВИЧ положительного человека и его семьи в общество, решение насущных проблем.

Кейс менеджмент открывается на каждый случай отдельно и ведется специалистом, который координирует работу всей команды. Обязательно обозначаются цели и задачи, а так же пути решения возникших проблем. 9] Важно так же определить временные рамки, в течение которых каждый специалист должен провести свои запланированные мероприятия. По истечению сроков МДК собирается вновь, чтоб увидеть результаты и обсудить дальнейшие действия. Данный механизм работы приносит положительные результаты.

Если говорить о формировании условий и окружения, которое будет поддерживать безопасное поведение подростка, то важно заметить, что в такие МДК должен быть включен и педагог, имеющий наиболее тесный контакт с учащимся. В приложении представлены типовые формы документов необходимые для открытия и ведения кейс — менеджмента.

Кейс менеджмент имеет место быть в ситуациях, когда необходимо раскрыть статус ребенку либо его, либо родителя (одного или обоих). В таких случаях нужна работа и поддержка и психолога и педагога. Так же кейс менеджмент может быть открыть когда один или оба родителей имеют рискованное поведение. В таких случаях, если не принимать соответствующие меры, дети и подростки перенимают образ поведения своих родителей. Поэтому важно вовремя начать работу с такой семьей. Возможно, помочь найти работу, пройти курс реабилитации от алкоили нарко — зависимости. На практике можно столкнуться с самостигматизацией — когда человек, узнав о своем ВИЧ — статусе считает себя недостойным своей семьи, своих детей, переживает огромное чувство вины. Для таких людей важна поддержка семьи, почувствовать и увидеть себя принятым и понятым. В таких различных ситуациях может оказаться и ребенок. Поэтому говоря о профилактике, важно говорить о воспитании толерантного и адекватного отношения к ВИЧ положительным людям. Важно, чтоб ребенок, столкнувшийся с проблемой ВИЧ инфекции, всегда знал к кому он может обратиться и получить необходимую поддержку и помощь.

Говоря о кейс менеджменте, мы подошли к рассмотрению еще одного важного метода по профилактике и формированию устойчивого окружения и поведения — метод «равный — равному» [10] Равный — человек, принадлежащий той же социальной группе, что и целевая аудитория. Объединение в социальную группу происходит на основе определенных признаков: возраст, пол, род деятельности, социально-экономическое положение, статус здоровья, сексуальная ориентация, образ жизни и т. д. При этом в группу могут объединяться люди, имеющие только один общий признак или несколько[11]. Данный метод очень действенный и заключается в том, что человек — в нашем контексте подросток, получает информацию, помощь или поддержку от такого же молодого человека, как и он сам. Этот метод достаточно хорошо зарекомендовал себя. Подросток, ВИЧ положительный или нет, гораздо более будет доверять, и желать общаться с таким же, как он. Парни всегда обсуждают свои «мужские вопросы» в окружении парней, девушки более раскрепощение общаются в женском окружении. Поэтому данный метод и является таким действенным — он открывает доступ к различным группам населения. Подросток, услышавший о воздержании до брака, серьезнее к этому отнесется, услышав об этом от такого же подростка, который это практикует, чем, если бы он услышал это от педагога в возрасте. В связи с этим встает вопрос о подготовке таких людей, которые готовы пойти в доступные и открытые для них сообщества, для того чтоб донести достоверную информацию, может поделиться не совсем положительным опытом. Чаще всего сверстники оказывают большое влияние на поведение детей, подростков и молодежи. Когда авторитетные для молодого человека люди своими действиями создают позитивный пример для подражания, обеспечивают безопасное окружение, доверительные отношения и возможность для самовыражения, у такого молодого человека формируется положительное восприятие инициатив по формированию безопасного поведения. В этой связи необходимо развитие лидерского и волонтерского движения с использованием опыта и ресурсов соответствующих общественных организаций.

Отношение к информации зависит от того, кто ее преподносит. Такое двоякое отношение к представляемой информации у нас была возможность наблюдать во время проведения информационной сессии в Региональном спортивном лицее — интернате. Данная сессия проводилась с 10,11 и 12 классами с участием представителей Общественной Организации «Initiativa Pozitiva». В самом начале ребята показали презентацию с рассказом о том, что такое ВИЧ, стадии развития заболевания, пути передачи. Нам удалось завладеть вниманием ребят, но периодически кто-то отвлекался, хотя были соблюдены временные рамки представления материала. После презентации мы провели устный опрос о том, что было представлено в презентации. Ребята запомнили около 40% информации. Пиком нашего мероприятия стал рассказ одного из молодых ребят из нашей команды, который поделился историей своей жизни. Он был старше учащихся лет на семь. В свое время, он тоже занимался спортом, учился в спортивной школе. Но в один момент, когда он был на пике своего успеха, он попробовал наркотики, и после этого все кардинально изменилось — для спорта и уже времени не было, и он стал ненужным никому. После этого глубокого падения было долгое восстановления и на сегодняшний день он уже 2 года живет без наркотиков, но от прошлой жизни у него остался положительный ВИЧ статус. Рассказ нашего члена команды по времени длился так же как и презентация, но эффект был другой. Все присутствующие были просто поглощены рассказом. После этого, во время общения, мы выяснили, что это выступление оказало на них большее влияние, чем наша презентация. И здесь важно отметить два факта. Первый — это была реальная история человека, поборовшего наркозависимость. Второй — он в недалеком прошлом был как они — спортсмен. В конце нашей встречи мы опять задали вопрос о том, как передается ВИЧ. Почти все первым отметили путь передачи ВИЧ через использование общих шприцов. Из всего этого мы еще раз сделали вывод, что самым эффективным методом проведения профилактических мероприятий среди подростков 12 — 18 лет является метод «равный — равному». Так же большое влияние играет и привлечение на такого рода мероприятия людей, которые имеют свой собственный жизненный опыт решения тех или иных проблем.

Надо отметить, что данный метод используется и при ведении кейс менеджмента, когда для определенной проблемы есть человек, который готов поделиться своим опытом и помочь другому пережить такую же проблему. Поэтому, для большей эффективности все методы и приемы должны использоваться в комплексе.