Особенности купирования ГК при осложнениях

Острая левожелудочковая недостаточность (на фоне ГК требует быстрого снижения АД):

сублингвально глицерил тринитрат 0,4−0,5 мг, быстро наладить в/в капельное введение р-ра глицерил тринитрата 100 мкг/мин в 100мл 0,9% р-ра хлорида натрия; фуросемид 40−100 мг (1% раствор 4−10 мл) в/в; оксигенотерапия.

ГК, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием (АД снижать особенно осторожно, на 10%-15% от исходного под контролем состояния).

ГК, осложненный расслоением аорты (АД снижать достаточно быстро — на 25% от исходного в течение 5−10 минут, а затем в течение часа до максимально низкого переносимого АД):

пропранолол 2−5 мг в/в капельно (2−5 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия) или глицерил тринитрат в/в до 10 мг в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем АД.

Судорожная форма гипертензивного криза (острая тяжелая гипертоническая энцефалопатия) развивается при злокачественной форме ГБ или вторичной АГ, например при позднем токсикозе беременных или остром гломерулонефрите. Кризы начинаются с сильной пульсирующей, распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, расстройства зрения; быстро наступает потеря сознания и появляются клонико-тонические судороги. У больных с недавно возникшей артериальной гипертензией (при остром гломерулонефрите, токсикозе беременных) судорожный гипертензивный криз может развиваться при относительно небольшом повышении артериального давления. При судорожной форме криза неотложная помощь направлена на устранение судорожного синдрома и экстренное снижение АД: в/венно диазепам, дополнительно в/венно капельно или медленно струйно, или внутримышечно 10 мл 25% р-ра магния сульфата. Для экстренного снижения АД натрия нитропруссид, лабеталол, диазоксид. Для борьбы с отеком головного мозга в/венно струйно лазикс.

При эклампсии широко используется сульфат магния, который вводят в дозе 4 г на 100 мл 5%-ного раствора глюкозыв/в струйно медленно, затем в/в/капельно, либо вместо капельного введения сульфата магния можно ввести глубоко в/мышечно 20 мл 25% р-ра сульфата магния. Внутривенного введения сульфата магния следует избегать, если беременная получает лечение антагонистами кальция (опасно резкое падение АД). Возможно при эклампсии и в/венное введение аминазина (100−250 мг), диазоксида (300 мг). Седуксен (диазепам) вводят внутривенно медленно (20−30 мг), а затем капельно (300 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы).

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным, очень быстрым и резким повышением АД, преимущественно систолического, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Во время криза возможны повышение температуры тела, расстройства зрения, слуха. Характерно снижение артериального давления после перехода в вертикальное положение. Неотложную помощь в случаях криза при феохромоцитоме начинают с подъема головного конца кровати до угла 45°, что вызывает снижение АД. Препаратом выбора является фентоламин, в/венно струйно по 5 мл через 5 мин. Используют в/венно струйно лабеталол по 50 мл через 5 мин или капельно 30 мл натрия нитропруссида в 300 мл 5%-ного р-ра глюкозы. Дополнительно может быть полезен дроперидол (5−10 мл внутривенно). Для подавления тахикардии назначают пропранолол в дозе 20−40 мг.

При остром инфаркте миокарда (особенно часто при передней локализации), когда при кризе увеличивается нагрузка на миокард, возрастает потребность миокарда в кислороде, в первую очередь необходимо купировать тяжелый болевой приступ и ввести седативные средства. Если значительная гипертония сохраняется и при этом повышен тонус симпатической нервной системы, то внутривенно вводят b-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, эсмолол), которые наряду с гипотензивным эффектом могут ограничить зону периинфарктной ишемии миокарда. Часто прибегают к внутривенному введению нитроглицерина, чтобы вызвать снижение преди постнагрузки. Это позволяет контролировать уровень АД. Следует избегать назначения нитропруссида натрия, который может усиливать ишемию миокарда, в связи с феноменом «коронарного обкрадывания» (уменьшение коронарного коллатерального кровотока в зону ишемии). При сохранении АГ после острой стадии инфаркта миокарда начинают лечение b-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ с раннего периода.

При отеке легких для экстренного снижения АД в/венно т нитроглицерин либо натрия нитропруссид, лазикс.

При кризах, обусловленных увеличением сердечного выброса, часто наблюдается тахикардия и увеличение систолического и пульсового давления — в/венно анаприлин и фуросемид.

4. Нарушения ритма сердца, опасные для жизни Аритмия — это сердечный ритм, отличный от синусового. Нормальный сердечный ритм имеет следующие характеристики: ЧСС от 60 до 120 в минуту; водителем ритма является синусовый узел, свидетельством чего является положительный зубец Р, предшествующий комплексу QRS во II стандартном отведении и отрицательный в АVR; интервалы R-R отличаются не более чем на 0,01 с; собственно показатели, отражающие величины интервалов и зубцов в норме. Все изменения на ЭКГ проводят во II стандартном отведении.