Описание стоматологических турбин

Характеристика стоматологических турбин

Содержание стоматологическая турбина наконечник Введение

1.Стоматологические турбины

1.1 Турбинный наконечник

1.2 Угловой наконечник

1.3 Прямой наконечник

2.Дезинфекция стоматологического оборудования

3.Установка стоматологического кабинета Заключение Список используемой литературы

1.Стоматологические турбины Первый прототип современной бормашины был сконструирован Джорджем Е. Грином в 1870 году. С 1956 года в практике стоматологии стали применять высокие обороты. Сначала использовали воздушные турбинки, работающие с 300 000 об/мин. Очень высокие обороты сделали лечение зубов менее болезненным, сократили время лечения, но зато увеличилась возможность вскрытия пульпы во время препарирования. Бормашина — машина для приведения во вращательное движение бора — режущего инструмента, предназначенного для препарирования твердых тканей зуба. Различают ножные, электрические и турбинные бормашины. У ножных бормашин, имеющих педаль, скорость вращения бора составляет 800—1500 об/мин, у электрических достигает 30 000 об/мин. В электрической бормашине передача вращения вала электромотора к гибкому валу и наконечнику с фиксированным в нем бором осуществляется при помощи передаточного шнура. В последнее время все чаще применяется турбинная бормашина, состоящая из миниатюрной турбины, вмонтированной в головку наконечника, и компрессора, подающего сжатый воздух в турбину. Бор фиксируется непосредственно в турбине и вращается со скоростью до 300 000 об/мин. Большая скорость вращения бора обеспечивает меньшую болезненность.

1.1 Турбинный наконечник Стоматологический наконечник см. рис.1 — это инструмент, непосредственно преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонгического файла, скайлера и т. д.). Первый стоматологический наконечник был создан в 1919 году, в 1926 году появилась первая электрическая бормашина, а в 1959 — воздушная турбинаВ терапевтической стоматологии для препарирования твердых тканей зубов и обработки пломб применяются турбинные, угловыеи прямые наконечники.

стоматологическая турбина наконечник В турбинном наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, расположенный внутри головки наконечника.

В настоящее время турбинные наконечники — наиболее часто используемые в терапевтической стоматологии. Их основное преимущество — высокая скорость вращения бора, достигающая 160—400 тыс. об./мин. Эти наконечники обеспечивают быстрое и эффективное препарирование твердых тканей, в первую очередь — эмали зуба. Однако невысокая механическая мощность турбинного наконечника приводит к тому, что увеличение давления бором на обрабатываемую ткань вызывает замедление его вращения или даже остановку («заклинивание»). Кроме того, следует помнить, что повышенные боковые нагрузки, возникающие при чрезмерном давлении на бор в процессе препарирования, приводят к ускоренному износу роторной группы турбинного наконечника. Уменьшение же силы давления на бор снижает эффективность резания твердых тканей. Поэтому при работе с турбинным наконечником следует постоянно контролировать силу нажатия на бор. Сила давления на бор должна быть минимальной, аналогичной поглаживанию. При использовании острого бора и хорошем состоянии наконечника такой силы вполне достаточно для эффективного препарирования твердых тканей зуба. Не следует также превышать давление воздуха, подаваемого на турбину Это, хотя и повышает скорость препарирования, ведет к быстрому износу наконечника. Еще одна возможная проблема в процессе препарирования турбинным наконечником — нарушение режима охлаждения тканей зуба. Это может привести к повреждению пристеночных эмали и дентина (термический некроз), ожогу пульпы, а также окружающих зуб мягких тканей. По нашему глубокому убеждению, препарирование твердых тканей зуба без достаточного воздушно-водяного охлаждения является недопустимым.

Турбинный наконечник соединяется с бормашиной посредством резинового шланга, имеющего на конце мундштук с отверстиями (разъем). Виды разъемов, наиболее распространенные в нашей стране, см. в таблице 1. Кроме того, существуют специальные переходники, позволяющие подсоединять, например, наконечник «Midwest» к разъему «Borden» и Боры для турбинных наконечников имеют диаметр хвостовика 1,60 мм.

В наконечнике боры фиксируются цанговым устройством или специальным ключом. Для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т. д. используют режущие (боры) см. таблицу№ 2., и абразивные инструменты. В зависимости от формы и размеров стержня (хвостовика)см рис.№ 3 они бывают предназначены для углового, прямого или турбинного наконечника.

1.2 Угловой наконечник Угловые наконечники см. рис№ 4 являются низкоскоростными. Главная их особенность — многообразие применяемых рабочих инструментов и видов движений при препарировании. Обычный микромоторный наконечник с передачей 1:1 обеспечивает скорость вращения бора от 1000 до 40 000 об./мин. Выпускаются также повышающие наконечники с передаточным числом 1:2—1:10, скорость вращения бора в них — 5 000−230 000 об./мин. Понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в основном при эндодонтических манипуляциях. Скорость вращения бора в понижающем наконечнике — 10−10 000 об./мин.

1.3 Прямой наконечник Прямые наконечники см. рис№ 5 имеют примерно такие же скоростные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных особенностей они позволяют оказывать на бор большее давление без появления вибрации инструмента. Они используются в основном хирургами-стоматологами, стоматологам и ортопедам и зубными техниками.

Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм, они фиксируются в наконечнике при помощи цангового зажима. Вращающиеся части наконечников со временем изнашиваются. Признаками износа являются: появление вибрации и биения бора при вращении, ухудшение фиксации бора в наконечнике, нагревание наконечника, появление необычных звуков при работе. В этом случае требуется ремонт или замена наконечника. Необходимо постоянно следить за техническим состоянием наконечников. Большое значение в обеспечении их длительной работы имеет правильный уход за ними. Наконечники следует очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечников рекомендуется проводить не менее двух раз в смену, в среднем — после приема 4—5 пациентов терапевтического профиля и всегда — перед стерилизацией. Смазка осуществляется либо жидким маслом при помощи масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, так как позволяет не только более эффективно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазывания наконечники следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник «продувается»: включается вне полости рта пациента на 15—20 секунд. Следует помнить, что некоторые турбинные наконечники, для удлинения срока службы роторной группы, требуют подачи масла вместе с приводным воздухом. При работе таким наконечником необходимо постоянно контролировать наличие масла в специальном резервуаре внутри установки и сто поступление в компрессор. Большинство же современных турбинных наконечников, напротив, требуют отсутствия масла в приводном воздухе и применения без масляных компрессоров. Скоростной прямой наконечник следует хранить с зажатым в него бором. Это удлиняет срок службы цангового зажима. При работе с угловым наконечником надо внимательно относиться к вставлению в него бора, так как введение бора на меньшую глубину приводит к повреждению фиксирующей защелки и необходимости ремонта наконечника. Приведенные выше рекомендации носят общий характер. В случаях, если фирма-производитель даст другие указания, необходимо следовать инструкции, прилагаемой к наконечнику.

2. Дезинфекция стоматологического оборудования Любой однажды использованный стоматологический инструментарий является загрязненным. До повторного применения он должен быть надежно продезинфицирован и простерилизован.

Этапы обработки стоматологического инструментария:

* дезинфекция,

* прополаскивание,

* сушка,

* упаковка,

* стерилизация,

* распределение,

* хранение.

Рассмотрим особенности проведения некоторых, наиболее важных, этапов обработки более подробно. Понижение температуры. Дезинфекция. В соответствии с инструкцией по гигиене в стоматологической практике использованный инструментарий перед очисткой необходимо продезинфицировать, так как во время предстерилизационной его очистки можно пораниться. Это можно осуществить двумя способами — влажно-химическим и термическим. Влажно-химический способ заключается в замачивании инструментария. Имеющиеся в продаже средства в большинстве случаев представляют собой концентраты, требующие разведения.

Дезинфицирующее средство должно отвечать следующим требованиям:

* быть эффективным по отношению к грамположительным и грам-отрицательным бактериям, микобактериям туберкулеза, вирусам, плесневым грибкам и т. д.,

* иметь низкую концентрацию рабочих растворов,

* короткое время экспозиции,

* хорошие очищающие свойства,

* не вызывать аллергических реакций у медперсонала,

* слабый запах рабочих растворов,

* быть минимально токсичным,

* иметь хорошую совместимость с различными материалами,

* надежно защищать от коррозии,

* хорошая биодеградация в сточных водах,

* иметь низкую цену.

Этим требованиям в полной мере соответствуют применяемые в Украине с 1995 г. продукты фирмы «БОДЕ ХемиГмбх»: корзолинид — концентрат для дезинфекции и стерилизации термолабильного и термостабильного инструментария;

БОДЕФЕН— концентрат для предстерилизационнойочистки термолабильного и термостабильного медицинского инструментария;

Для обозначения группы мероприятий прямого повреждающего действия на микробы предлагается дезинфекция: «совокупность мер прямого повреждающего действия, направленных на полное или селективное освобождение от микробов объектов внешней среды или живых организмов» .В зависимости от области осуществления противомикробных мероприятий выделяют микробную деконтаминацию объектов внешней среды — стерилизацию и дезинфекцию, а также микробную декоитамииацню живых организмов — антисептику и химиотерапию (А.П. Красильников, 1995).

Дезинфицирующее действие определяется не только концентрацией препарата, но и соответствующим временем воздействия, которое ни в коем случае не должно быть изменено, причем следует обратить внимание на то, чтобы инструментарий, положенный в дезинфицирующий раствор позже, был выдержан в нем необходимое время. Вращающийся инструментарий также следует дезинфицировать после его использования. Для этой цели предлагаются специальные готовые растворы, одновременно защищающие инструментарий от коррозии. Плотные загрязнения удаляются при помощи проволочной щеточки, которую необходимо стерилизовать 1 раз в день. Все чаще на рынке можно встретить безалкогольные дезинфицирующие средства, применяемые для дезинфекции инструментария, чувствительного к действию алкоголя, таких, как шлифовальные камни (покрытые синтетической смолой), инструментарий с рукоятками, чувствительными к спирту, эндодонтический инструментарий с алюминиевыми частями. Чтобы исключить опасность инфекции и устранить неприятный запах, требуется гигиенический уход за отсасывающими устройствами, поскольку во время лечения из полости рта пациента отсасываются разные субстанции (кровь, гной, слюна, охлаждающая жидкость), являющиеся идеальной средой для размножения бактерий. Современные устройства оснащены сепараторными аппаратами, в которых меняется лишь фильтр. При дезинфекции отсасывающих устройств следует отказаться от использования средств, применяемых для дезинфекции поверхностей и инструментария, так как образующаяся пена может повредить отсасывающий мотор. Оптимальными являются препараты, не содержащие фенола, так как последний разрушает мягкую поверхность пластмассовых шлангов. (S.Graack, 1995).

Термический способ дезинфекции Термодезинфекторы можно сравнить с имеющимися в продаже посудомоечными машинами. Инструменты дезинфицируются в течение 10 мин. при температуре 93 С. Благодаря добавлению чистящих средств достигается очищающий эффект. Всевозможные приспособления и корзины делают возможной дезинфекцию подноса для инструментария, мелкого инструментария.

Термодезинфекция — весьма надежный способ, так как благодаря автоматике невозможна передозировка средства, а также изменение времени его воздействия.

Термодезинфекторы действуют в пределах границ, А и В, но перекрывают границы С (уничтожение бактериальных спор), поэтому после термодезинфекции необходимо проводить стерилизацию.

3. Установка стоматологического кабинета Стоматологическое оборудование должно обеспечивать все необходимые возможности для качественного лечения клиентов; Стоматолог, работая на хорошем эргономичном оборудовании, меньше устает, т.к. его тело находится в удобном положении и все необходимые инструменты легко доступны. Это в конечном итоге убыстрит его работу, и он сможет принять больше пациентов. Оборудование должно иметь современный и приятный глазу дизайн, чтобы не пугать клиента, которому после советских стоматологических кабинетов трудно решиться на лечение зубов. Технические характеристики современного стоматологического оборудования должны соответствовать следующим требованиям: Надежность. Любая поломка — это потеря прибыли из-за простоя плюс затраты на ремонт;. Такое оборудование можно со временем продать по нормальной цене — оно еще послужит начинающим; Способность к модернизации и обновлению. Это возможность легкой замены старых блоков на новые или даже расширение возможностей оборудования путем добавления дополнительных блоков. Не обязательно выбирать самое дорогостоящее оборудование. Оно, прежде всего, должно соответствовать общему уровню стоматологической клиники и ее возможностям. Оборудование должно соответствовать требованиям потенциальных клиентов (в т.ч. и по цене);В идеале оборудование должно немного превосходить текущую квалификацию стоматолога, чтобы он мог расти над собой и изучать новые методики. стоматологической установки, как правило, базируется на наборе услуг, который стоматолог планирует предоставлять клиентам. Если предполагаются комплексные услуги, то не следует покупать стоматологическое оборудование по частям. Лучше один раз потратиться на стоматологическую установку, при помощи которой вы сможете оказать любой вид услуг. Стоматологическая установка состоит из трех блоков (каждому из них присущ свой набор опций и функций):

Блок врача; Блок ассистента; Блок пациента. Блок врача является основным рабочим блоком установки. При его выборе важно определиться с набором и качеством необходимых инструментов, а также типом их подачи (нижний, верхний, стационарный). Минимальный набор необходимых инструментов включает в себя три предмета: пистолет воздух-вода; и микромотор; турбинный наконечник. Кроме этого, зачастую добавляют несколько очень полезных инструментов, таких как: скалер, вторая турбина, второй микромотор, лампа и др. смена инструментов происходит при помощи «рукавов», которые имеются в каждой стоматологической установке. Блок врача может быть мобильным или стационарным. Первый более компактный (пространства у врача больше), совмещается с любым креслом для пациента, и, кроме того, позволяет стоматологу свободно перемещаться в процессе работы. В стационарном блоке рукав для инструментов расположен, как правило, вверху. В такой конструкции инструменты после использования возвращаются на свое место. Недостатком является небольшая длина рукава. Из-за нее приходится постоянно контролировать, не упал ли инструмент на пол, вместо того, чтобы вернуться на место. Нижняя подача инструментов в стационарной установке также не лишена недостатков. Гнезда для инструментов быстро загрязняются, кроме того, необходимо постоянно контролировать положение наконечников. Блок ассистента в стоматологической установке состоит обычно из гидроблока и системы отсоса. Гидроблок необходим для того, чтобы пациент ощущал себя максимально комфортно. В него входит автоматически наполняемый водой стакан, ополаскиватель и плевательница. В дорогих модернизированных гидроблоках имеется также ряд удобных дополнительных приспособлений: сборник твердых крупиц, фильтратор амальгамы, система гигиены и дезинфекции, подогрев воды и другие. Дополнительные устройства призваны автоматически очищать гидроблок и не допускать попадания твердых частиц в канализацию, что немаловажно для долгой службы стоматологической установки. Система отсоса убирает слюну и остатки твердых частиц из ротовой полости пациента. Она может быть воздушной либо инжекторной. Блок ассистента имеет также собственную систему подсветки (в т.ч. светильник) и педали управления. Блок пациента — это прежде всего стоматологическое кресло. Оно может иметь гидравлический или электромеханический вид привода (последний, как показывает практика, более надежный). Если в процессе приема пациента сломается электромеханический привод, лечение можно будет довести до конца. Гидравлические приводы выходят из строя в основном из-за утечки масла. Если это произойдет во время лечения пациента, прием придется прервать. Немаловажно при покупке стоматологической установки правильно выбрать дизайн и механизм работы кресла для пациентов. Следует учесть его устойчивость, вид перемещения и управления, стойкость к износу материала покрытия, а также цвет, фактуру и другие свойства обивки. Правильно подобрав все вышеперечисленные характеристики, вы сможете сэкономить значительные средства на ремонте стоматологического кресла, и оно бесперебойно прослужит вам долгие годы. После того, как мы поговорили о каждом блоке по отдельности, рассмотрим стоматологическую установку в целом. Идеально, если операционный светильник крепится непосредственно к установке. В этом случае не потребуется дополнительная электрическая проводка и ничто не нарушит мобильности блока врача. Желательно выбирать последние модели светильников, которые не оставляют тени от рук врача в рабочей зоне (они так и называются — бестеневые).Педали управления служат для регулировки положения стоматологического кресла в ручном или автоматическом режиме. При помощи современных многофункциональных педалей можно также регулировать положение осветительных приборов и скорость движения стоматологического кресла. Каким образом оптимально разместить стоматологическую установку в вашем кабинете? Прежде всего, по санитарным нормам площадь помещения должна быть не меньше 14. Сама установка занимает около 5, при этом рабочая площадь должна быть как можно просторнее. Немаловажно чтобы компания-производитель выбранной вами стоматологической установки осуществляла гарантийное и пост гарантийное сервисное обслуживание. В документах к установке должны быть указаны результаты проверки, диагностики и тестирования, которые она прошла (иначе ее просто не имеют права продавать).

Заключение

На основании вышеизложенного я делаю вывод, что, препарирование зубов при помощи высокооборотных машин отличается уменьшением болевых ощущений благодаря минимальному давлению на зуб, сокращению времени сверления, уменьшению вибрации, эффективному использованию твердосплавных инструментов. Также причиной болевых ощущений, как и увеличенное давление бора на зуб при препарировании является вибрация. Вибрация при обработке тканей зуба возникает вследствие эксцентриситета вращающихся деталей и конструктивного несовершенства рукава, наконечника и самого режущего инструмента. Уменьшение болевых ощущений особенно необходимо при лечении пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов, так как дети меньше всего могут переносить боль, в том числе вызываемою при препарировании зубов бормашиной. Еще одним не маловажным достоинством скоростной бормашины является то, что при увеличении скорости крутящего момента инструмента уменьшается время проведения всей процедуры лечения больного зуба пациента.

Список используемой литературы

1. Журнал «Клиническая стоматология». Изд. 2008;2010 гг.2. Савкина Н. И., Арутюнов С. Д., Царев В. Н. и др. // Стоматология. — 20 023. Э. М. Кузьмина: Гигиенист стоматологический — М.: Медицина, 2005.