Основные пломбировочные материалы

Рассмотрим влияние основных пломбировочных материалов на ткани зуба и окружающие ткани.

Свойства СИЦ СИЦ малотоксичны для пульпы, так как в их состав входит слабая органическая кислота. При толщине дентина более 0,5 мм не наблюдается раздражающего действия на пульпу зуба. В случае значительного истончения дентина он покрывается лечебной прокладкой на основе гидроокиси кальция в определенном участке.

СИЦ оказывают противокариозное действие за счет выделения ионов фтора в течение нескольких месяцев, кроме того, они способны аккумулировать фтор, выделяющийся из зубных паст при их использовании, СИЦ, содержащие серебро, дополнительно выделяют ионы серебра.

Эстетические свойства высоки у СИЦ для косметических работ, у цементов повышенной прочности и прокладочных цементов они невысокие из-за значительного содержания порошка и ионов фтора. [12].

Свойства предшествующих стоматологических цементов во многом комбинируются в классе стеклоиономерных цементов. Но при этом появляются новые уникальные характеристики, присущие только этой группе материалов. Прежде всего, это понятие биосовместимости, которое имеется только у СИЦ и включает в себя ряд моментов.

Химическая связь или истинная адгезия СИЦ к эмали и дентину зуба. Химическая связь заключается в комплексном ионном обмене, который вытесняет ионы кальция и фосфата в гидроксиапатите. Карбоксильные группы полиакриловой кислоты способны образовывать хелатные связи с кальцием в эмали и дентине. Полиакрилатные ионы реагируют со структурой апатита, перемещая кальциевые и фосфатные ионы и создавая промежуточный слой полиакрилатных, фосфатных и кальциевых ионов или связываясь непосредственно с кальцием апатита (рисунок 5). [].

Предполагалось также наличие водородных связей с коллагеном, но этого доказать не удалось. Сила химической адгезии составляет 2−7 МПа. Адгезивными свойствами материала объясняется хорошая краевая стабильность за счет низкого микроподтекания между пломбировочным материалом и стенками кариозной полости.

• 1) Невысокая токсичность, биологическая инертность.
• 2) Полиакриловая кислота не может проникать в дентинные канальцы из-за высокого молекулярного веса и не обладает раздражающим действием на пульпу зуба.
• 3) В то же время СИЦ биологически инертен для организма в целом.
• 4) Не возникают реакции сенсибилизации, которые встречаются в случае применения композитных пломб, где непрореагировавшие мономеры могут выделяться в полость рта.

Следовательно, СИЦ — материал выбора для пациентов со сложным аллергологическим статусом.

Еще одним аспектом влияния СИЦ является его гидрофильность. Сразу после внесения материала в полость высокая концентрация кислоты и свободных ионов может привести к усиленному движению зубного ликвора из пульпы к цементу по дентинным канальцам. Это может вызвать появления гиперчувствительности пульпы, а при пересушивании дентина и нарушении соотношения порошок / жидкость в сторону порошка — к ее сильной дегидратации. Однако, точное соблюдение инструкции по работе с СИЦ практически устраняет риск этих осложнений.

Кариесстатический эффект за счет выделения ионов фтора в ткани зуба в течение длительного времени после постановки пломбы. Фтор диссоциирует в ткани зуба и выделяется в ротовую жидкость, оказывая кариесстатический и антибактериальный эффект. Происходит укрепление структуры дентина и эмали, снижается риск возникновения рецидива кариеса.

Механизм действия фтора в полости рта состоит из нескольких слагаемых:

• 1. образование более устойчивого фтораппатита,
• 2. стимуляция минерализации тканей зуба,
• 3. образование на поверхности эмали малорастворимого фторида кальция,
• 4. снижение выработки кислоты микроорганизмами,
• 5. блокировка синтеза полисахаридов декстрана и левана, необходимых для прикрепления зубной бляшки,
• 6. изменение электрического потенциала эмали и препятствие оседанию на ней микробных частиц.

Нельзя говорить, что все эти механизмы реализуются теми малыми количествами фтора, которые выделяются из СИЦ, но, возможно, кариесстатический эффект отчасти связан с этими процессами. Интересно, что СИЦ называют материалами SMART, то есть выделение ионов фтора из них усиливается, когда идет снижение уровня pH (накапливается мягкий зубной налет, прием в пищу кислых продуктов). В то же время предполагают, что СИЦ способен пополнять содержание фтора, а также кальциевых и фосфатных ионов из лечебно-профилактических зубных паст и пищевых продуктов.

Поскольку СИЦ является гидрофильным материалом, пересушенная поверхность дентина кариозной полости может привести к вытягиванию зубного ликвора из дентинных канальцев и появлению постоперационной чувствительности. [12].

Свойства материалов на основе цинк-оксид эвгенола (ЦОЭ) Соединения ЦОЭ используются в стоматологии в течение многих лет в составе силеров, прокладочных материалов, цементов, материалов для временных повязок. В состав цемента входит оксид цинка (также могут быть введены различные добавки для ускорения затвердевания) и очищенный эвгенол, или гвоздичное масло. При смешивании компонентов происходит химическая реакция с образованием эвгенолята цинка. [17].

Положительными свойствами ЦОЭ являются его антисептическое действие, а также герметизирующая способность.

Однако его использование в качестве агента для прямого покрытия пульпы дискутабельно, т.к. эвгенол сам по себе очень цитотоксичен, а цинк-оксид эвгеноловые материалы высвобождают эвгенол в цитотоксичных концентрациях. Кроме этого, было доказано краевое микроподтекание и слабый герметизм ЦОЭ, а также его способность ингибировать реакцию полимеризации композитных материалов.

Известны результаты клинического исследования, в котором в качестве материала для прямого покрытия пульпы использовался материал на основе ЦОЭ. Согласно этому исследованию, в зубах развивалось хроническое воспаление, не происходило заживления пульпы и по истечении 12 недель после лечения не образовывался дентинный мостик. [7].

Свойства композиционных материалов химического отверждения.

Положительные свойства:

• 1. равномерность полимеризации;
• 2. простота применения;
• 3. высокая скорость изготовления реставрации;
• 4. экономичность (низкая стоимость).

Отрицательные свойства:

• 1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала;
• 2. сложны в приготовлении и в работе — сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы;
• 3. реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов);
• 4. низкая износостойкость;
• 5. невысокие эстетические качества.

Композиционные материалы светового отверждения.

Положительные свойства:

• 1. высокая степень готовности к использованию, не требуют замешивания;
• 2. хорошие рабочие характеристики:
  • * не меняют вязкости в процессе работы;
  • * возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время;
  • * контролируемое отверждение;
  • * надежная полимеризация;
• 3. более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения;
• 4. высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество полирования).

Отрицательные свойства:

• 1. увеличение времени реставрации;
• 2. при недостаточной плотности мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса — появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновения эффекта «дебондинга» (нарушения связи между пломбой и зубом);
• 3. высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств. [20]

Лечебные пломбировочные материалы Лечебные прокладочные материалы должны обладать противовоспалительными, антимикробными, пластикостимулирующими свойствами, не должны раздражать пульпу. Современные лечебные прокладки могут выполнять и изолирующую функцию. [2].

Лечебные прокладки биологические обладают антимикробными, противовоспалительными свойствами.

Лечебные прокладки одонтотропные способствуют образованию заместительного дентина.

Лечебные прокладки комбинированные, оказывающие одонтотропное действие, содержат препараты гидроокиси кальция в водном или полимерном носителе и называются кальцийгидроокисными цементами. [3].

При наложении прокладки на дно сформированной полости водный носитель испаряется, оставляя тонкий слой гидроокиси кальция. Образующаяся пленка непрочная и должна быть закрыта герметизирующим материалом.

При наличии полимерного носителя прокладка является более прочной и не требует герметизирующего слоя. Накладывают эти материалы на срок не менее 1 мес. Их можно оставлять под постоянную пломбу.

Содержание гидроокиси кальция способствует образованию заместительного дентина. За счет высокого рН (до 12,0) проявляется длительное интенсивное антисептическое действие и создается барьер кислотам. При наличии воспалительного процесса в пульпе нейтрализуется ацидоз, т. е. лечебная прокладка оказывает противовоспалительное воздействие. [1].

Цинк-фосфатные цементы

Положительные свойства:

• * пластичность;
• * хорошая прилипаемость;
• * малая теплопроводность;
• * безвредность для пульпы;
• * рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:

• * пористость;
• * химическая неустойчивость к слюне;
• * невысокая механическая прочность;
• * отличается от цвета эмали;

Следует помнить, что применение прокладок из цинк-фосфатного цемента в глубоких полостях противопоказано. Это связано с их раздражающим действием на пульпу за счет свободной фосфорной кислоты и выделением тепла в процессе твердения. Даже при среднем кариесе многие авторы рекомендуют для уменьшения вредного воздействия цинк-фосфатного цемента перед наложением прокладки покрывать дентин изолирующим лаком. [3].

Свойства полимерных материалов Успехи химии высокомолекулярных соединений привели к созданию синтетических пластмасс (полимеров). В основе их образования лежит реакция полимеризации — последовательное соединение низкомолекулярных веществ мономеров в крупные — полимеры. [10].

В 40-х годах XX столетия были созданы акриловые пластмассы, мономером в которых является метилметакрилат, а полимером — полиметилметакрилат.

Они состояли из жидкости — метилметакрилата и порошка — полиметилметакрилата. Их полимеризация осуществлялась благодаря смешиванию порошка с жидкостью под действием катализатора и активатора — перекиси бензоила и третичных аминов.

Наиболее распространенными были отечественные материалы норакрил, сокриз, бутакриз, из зарубежных — Sevriton (Англия), Duracryl (Чехия) и др. [14].

Эти материалы обладали существенными недостатками: неудовлетворительной прочностью, значительной усадкой (около 21%), несоответствием коэффициента термического расширения и тканей зуба, раздражением пульпы остаточным мономером и избыточным водопоглощением и др. Устранение этих недостатков привело к созданию материалов на основе эпоксидных смол. Отечественный материал дентоксид состоял из порошка — фарфоровой муки, эпоксидной смолы и отвердителя. Дентоксид обладал большой твердостью, пластичностью, хорошей адгезией, но был сложен в приготовлении (его приходилось замешивать на разогретом стекле), он плохо полировался, изменялся в цвете и др.

Для улучшения свойств данного вида материалов в их состав пытались вводить различные неорганические наполнители. Были созданы такие материалы, как норакрил 100, акрилоксид, карбодент, которые содержали менее 50% неорганического наполнителя.

Из-за отрицательных свойств пришлось отказаться от применения этих материалов в стоматологической практике. В дальнейшем были созданы новые современные наполненные полимерные пломбировочные материалы: композиты, компомеры, ормокеры. [17].