Цель — поддержание нормального уровня гликемии в пределах не ниже 2,6 — 3 ммоль/л.
Кормление начинают с прикладывания ребенка к груди в родильном зале, через каждые 2−2,5 часа (без ночного перерыва) в течении первых 3 дней, впоследствии 7 раз в сутки. При искусственном вскармливании — расчет объема питания по каллоражу.
С целью предупреждения гипогликемии можно дать питье в виде 5% раствора 3−5 мл/кг глюкозы (не позднее 30 минут после рождения). При сниженном сосательном рефлексе кормление осуществляют через зонд или вводят глюкозу 8−10 мл/кг/мин (4,8−6 мл/кг/ч 10% или 9,6−12 мл/кг/ч — 5% раствора глюкозы).
При опасности развития гипогликемии внутривенно капельно глюкозу в дозе 4 мг/кг/мин.
Лечение метаболических нарушений, легочной и почечной недостаточности проводят по общим правилам.
Симптоматическая терапия: при СН, гипербилирубинемии и др.
Неотложная терапия при гипогликемии:
Парентеральное введение глюкозы показано при уровне гликемии ниже 2,6 ммоль/л. Глюкоза вводится из расчета 0,2 г/кг/мин (2 мл 10% раствора в течении 1 минуты) внутривенно струйно и далее вливают капельно в дозе 6−8 мг/кг/мин (3,6−4,8 мл/кг/ч 10% раствора). При таком способе гипогликемия исчезает через 4 минуты, риск развития гипергликемии невелик. Концентрация раствора и скорость инфузии определяется массой тела и степенью морфофункциональной зрелости: у доношенных 10% раствор со скоростью 3−5 мг/кг/мин; у недоношенных 5% раствор со скоростью 5−6 мг/кг/мин.
В случае неэффективности терапии растворами глюкозы в течении 6 часов показано введение контринсулярных гормонов: глюкагона в дозе 0,1 мг/кг (0,25−0,5 мл в/м), а при отсутствии эффекта и надпочечниковой недостаточности — гидрокортизона 5−10 мг/кг/сут.
Профилактика
Достижение компенсации СД у матери!
С целью предупреждения гипогликемии после рождения необходимо наладить как можно более раннее ЭП и мониторинг глюкозы, согреть ребенка, создать охранительный режим.
Исходы
диабетический эмбриофетопатия новорожденный гиперинсулинемия Показатель летальности могут доходить до 6−10%.
Последствия определяются у большей части детей, даже при отсутствии ВПР.
Нарушение функции ЦНС у 1/3−¼ детей (в том числе 2−3% - ДЦП, эпилепсия, судорожный синдром), сердечно-сосудистой системы у ½, нарушения УВ обмена у 1/3.
Прогноз в отношении риска диабета (в особенности 2 типа) существенно зависит от степени компенсации диабета у матери во время беременности.
Фенотипические признаки ДФ сохраняются до 4−6 месяцев. Наблюдение в поликлинике: группа риска по развитию ожирения, сахарного диабета. При кардиомиопатии должен наблюдать кардиолог. ЭКГ в 4−9-14 лет, а также по показаниям.
