Диагностика доброкачественной гиперплазии простаты

Распознавание аденомы парауретральных желез не является трудным. Оно направлено на дифференциальную диагностику с заболеваниями, вызывающими интравезикальную обструкцию. Дополнительные приемы позволяют уточнить стадию заболевания на основании оценки функции мочевого пузыря, почек и верхних мочевых путей.

Значительной является роль опроса больного, детальное изучение истории жизни, изменений самочувствия и жалоб, связанных с мочеиспусканием. Для определения количественной характеристики, типа и степени выраженности симптомов, в настоящее время применяется ряд систем оценки, например, IPSS (Индекс симптомов Американской урологической ассоциации) — список из 7 обоснованных вопросов, касающихся, различных симптомов, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

При физикальном исследовании любого мужчины следует тщательно пальпировать и перкутировать надлобковую область. Эти приемы позволяют выявить увеличение мочевого пузыря, связанное с накоплением остаточной мочи. Растянутый мочевой пузырь шаровидной формы может быть выявлен визуально, диагноз подтверждается определением тупого перкуторного звука над лоном.

Пальпаторное пальцевое исследование простаты через прямую кишку даёт врачу представление о величине и консистенции предстательной железы. Данное исследование, а также определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) в крови позволяет отобрать пациентов для выполнения биопсии (забор участков ткани предстательной железы) с целью исключения рака простаты. Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры железы и наличие остаточной мочи. С помощью трансректального (через прямую кишку) ультразвукового исследования получается информация о структуре самой простаты и дополнительно имеется возможность выполнения прицельного забора участков ткани (биопсии) простаты. Урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания) позволяет объективно оценить скорость мочеиспускания и помогает обосновать выбор тактики лечения доброкачественной гиперплазии простаты. При выявлении доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо оценить функцию почек: общий анализ мочи, биохимические анализы крови на мочевину и креатинин, при возможности — УЗИ почек для уточнения состояния верхних мочевых путей.

Для дальнейшего обследования в плане хирургического лечения выполняется (по показаниям) цистоскопия и внутривенная урография.

Считаю важным отдельно остановиться на ПСА, поскольку этот опухолевый маркер играет важную роль в дифференциальной диагностике ДГПЖ и рака простаты. Это особенно важно по той причине, что клиническая картина ДГПЖ и рака простаты зачастую не отличается. В обоих случаях клиника определяется наличием интравезикальной обструкции.

Простатический специфический антиген — это гликопротеин, вырабатываемый в норме секреторным эпителием простаты и влияющий на разжижение эякулята. Таким образом, в определенном количестве он присутствует в организме мужчины, не имеющего рака простаты. Нормой считается уровень ПСА в сыворотке крови не более 4 нг/мл. Согласно исследованиям Н. Lepor (1993), секреция ПСА 1 г железистой ткани при ДГПЖ составляет 0,35 нг/мл, при раке этот показатель возрастает в 10 раз. По этой причине при небольшом объеме ракового поражения простаты уровень ПСА в большинстве случаев будет не меньше, чем у больного с ДГПЖ больших размеров.

Однако стоит учесть тот факт, что, с одной стороны, в 1,5% случаев рак простаты подтверждается при уровне ПСА менее 4 нг/мл, с другой стороны, повышение ПСА возможно как при раке простаты, так и при простатите, а также в случае механического воздействия на железу. Следовательно, ПСА не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. ПСА — маркер чувствительный, но не специфичный. Учитывая, что примерно в половине случаев ДГПЖ сопровождается хроническим простатитом, необходимо взвешенно подходить к трактовке полученных данных. Здесь на помощь приходит раздельное исследование фракций ПСА (свободной и связанной с белками плазмы крови). Соотношение фракций может говорить о большей вероятности злокачественного или доброкачественного процесса. Как правило, небольшое повышение ПСА оценивается в совокупности с данными ПРИ и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). В сомнительных случаях выполняется биопсия предстательной железы.