Плацента и ее назначение

В процессе развития зародыша у млекопитающих возникают определенные контакты плода с материнскими тканями, то есть формируется система «мать-плод» и связь эта осуществляется через провизорный орган — плаценту.

Плацента в процессе эволюции претерпела изменения. У птиц, рептилий эта серозная оболочка, которая располагается между скорлупой яйца и амнионом. Она состоит из эпителия, источником развития которого является внезародышевая эктодерма, и соединительнотканного слоя, производного париетального листка спланхнотома внезародышевой мезодермы. Функции серозной оболочки: участие в газообмене и переносе ионов кальция из скорлупы к телу зародыша. Для эпителиоцитов серозы характерно наличие на свободной их поверхности микроворсинок, а в цитоплазме — большого количества митохондрий. Полагают, что эпителиоциты вырабатывают хлориды, преобразующиеся в соляную кислоту, которая способствует растворению солей кальция скорлупы для дальнейшего их транспорта к зародышу. У низших млекопитающих — это трофобласт, который, совершенствуясь, превращается в хорион и затем в плаценту. У млекопитающих плацента образуется из зародышевых оболочек плода (ворсинчатой, хориона, и мочевого мешка — аллантоиса (allantois), которые плотно прилегают к стенке матки, образуют выросты (ворсинки), вдающиеся в слизистую оболочку, и устанавливают, таким образом, тесную связь между зародышем и материнским организмом, служащую для питания и дыхания организма. Пуповина связывает эмбрион с плацентой.

Также в ботанике плацента — участок плодолистика, к которому прикрепляется семяпочка Плацента — (лат. placenta — «лепёшка»), провизорный орган. Детское место — эмбриональный орган у всех самок плацентарных млекопитающих, некоторых сумчатых, рыбы — молот и других живородящих хрящевых рыб, а также живородящих онихор и ряда других групп животных, позволяющий осуществлять перенос материала между циркуляционными системами плода и матери. Плацента вместе с оболочками плода (так называемый послед) у женщины выходит из половых путей через 5 — 60 минут (в зависимости от тактики ведения родов) после появления на свет ребенка. У человека, как и других приматов, сосуды материнской части плаценты утрачивают свою непрерывность, и ворсинки хориона фактически омываются кровью и лимфой материнского организма.

Плацента — внезародышевый орган, формирующийся во время беременности из двух компонентов:

• · Плодного ветвистого хориона с приросшим к нему амнионом и
• · Материнского — decidua basalis.

При этом в плаценте нет.

• · Нервов и
• · Лимфатических сосудов

I. Плацента С ее помощью устанавливается так называемое плацентарное кровообращение, позволяющее крови плода и крови матери обмениваться различными веществами.

В числе этих веществ — и кислород: оксигенация крови у плода происходит не в легких, а в плаценте.

Морфологические типы плацент.

1. Эпителиохориальная плацента Свойственный для свиней, тапиров, бегемотов, верблюдов, лошадей, китообразных, сумчатых, характеризуются тем, что ворсинки хориона погружаются в трубчатые железы слизистой оболочки матки, как пальцы в перчатки, не разрушая материнских тканей. Вследствие этого хорион контактирует с эпителиальной выстилкой желез, которые вырабатывают богатый питательными веществами секрет — эмбриотроф («маточное молочко»), необходимый для нормального развития зародыша. Эмбриотроф путем диффузии через структуры ворсинок хориона поступает в организм плода.

На рисунке показано как, ворсины хориона:

• · Врастают в отверстие маточных желез
• · И контактируют с интактным эпителием этих желез.
• 2. Синдесмохориальная (десмохориальная) плацента

Характерен для жвачных животных (коровы, овцы, олени). Трофобласт хориона местами разрушает эпителиальный покров эндометрия, в результате чего ворсинки хориона контактируют с соединительнотканными структурами собственной пластинки слизистой оболочки матки.

Следует указать, что на сегодняшний день существование такого типа плацент некоторыми исследователями оспаривается, так как ультрамикроскопическое изучение позволило им обнаружить на поверхности эндометрия очень уплощенные эпителиоциты, которые на светооптическом уровне не выявляются.

на рисунке показано, как ворсины хориона:

• · Частично разрушают эпителий желез матки и
• · Контактируют с подлежащей соединительной тканью матки.
• 3. Эндотелиохориальная плацента

Характерен для хищных животных (кошки, собаки, тюлени, моржи). Ворсинки хориона вследствие протелиоза глубже внедряются в собственную пластинку эндометрия и вступают в непосредственный контакт с эндотелием материнских сосудов.

На рисунке показано, как ворсины хориона :

• · Полностью разрушают эпителий желез и частично — подлежащую ткань, прорастая до сосудов эндометрия.
• · т. е они контактируют непосредственно с кровеносными сосудами.
• 4. Гемохориальная плацента

Свойственна насекомоядным, грызунам, всем приматам и человеку. При установлении контакта плода с материнским организмом происходят глубокие изменения в матке: частично разрушается соединительная ткань и даже стенки сосудов. На месте разрушенных тканей образуются большие полости, наполдненные кровью, которая изливается из сосудов. Ворсинки хориона омываются кровью и всасываются из нее питательные вещества. Прямого сообщения между сосудами ворсинок и матки нет, и весь обмен веществ совершается через сильно утонченную стенку ворсинки. Вследствие тесного контакта между зародышем и материнским организмом роды сопровождаются отторжением значительной части стенки матки и обильными кровотечениями.

На рисунке показано как, ворсины хориона:

• · Разрушают также стенки сосудов матки
• · И контактируют с материнской кровью (омываются ею в лакунах).

Общая схема строения плацент различных морфологических типов.

В центре-ворсинка хориона, состоящая из соединительнотканной стромы с фетальными кровеносным сосудами и двух слоёв трофобласта; по углам — структуры эндометрия с материнскими кровеносными сосудами в его собственной пластинке. I — Эпителиохориальный тип; II — Десмохориальный тип; III — Вазохориальный тип; IV — Гемохориальный тип (рисунок Н. П. Барсукова).

Классификация плацент по характеру распределения ворсинок хориона на поверхности плодного пузыря.

В эпителиохориальных плацентах ворсинки хориона распределяются равномерно по всей поверхности плодного пузыря, поэтому такой тип плацент имеет и другое название — Диффузные, или рассеянные, плаценты.

В десмохориальных плацентах ворсинки хориона располагаются по поверхности плодного пузыря в виде отдельных кустиков — котиледонов, которым со стороны материнской части плаценты соответствуют своеобразные утолщения — карункулы. В результате взаимодействия контактирующих тканей плода и матери формируются комплексные образования котиледон-каранкул, которые называются плацентомами. Каждый плацентом представляет собой как бы отдельную маленькую плаценту, поэтому такие плаценты называются Множественным или котиледонными.

Для вазохориальных плацент характерно рассредоточение хориальных ворсинок по поверхности плодного пузыря в виде пояса (зоны). По данному признаку такие плаценты называются Поясными, или зональными.

Ворсинки хориона на поверхности плодного пузыря приматов и человека располагаются в виде диска, отсюда другое название гемохориальных плацент — Дискоидальные.

Далее мы будем рассматривать лишь плаценту человека — плаценту гемохориального типа.

1. -амниотический эпителий, 2.-амнио-хориальное пространство, 3.-хоральная пластинка, 4.-строма ворсинки, 5.-цитотрофобласт, 6.-симластотрофобласт, 7.-фетальный кровеносный сосуд, 8.-материнский кровеносный сосуд, 9.-кровяные лакуны.

Детальное строение двух частей плаценты.

• · Плодная и
• · Материнская

Плодная часть плаценты.

I. Компоненты плодной части.

Плодная часть плаценты, в свою очередь, содержит три слоя:

• · Амниотическую оболочку (1−2)
• · «слизистую» соединительную ткань (3),
• · Ветвистый хорион (4−8)

Причем, на поверхности ворсин последнего может находиться.

· Фибриноид Лангханса.

II. Амниотическая оболочка и «слизистая ткань».

Амниотическая оболочка покрывает внутреннюю (обращенную к плоду) поверхность плаценты. Амниотическая оболочка происходит из внезародышевой эктодермы.

Амниотическая оболочка включает:

• · эпителий (1) — однослойный призматический, и
• · собственный слой (2) из плотной волокнистой соединительной ткани.

«Слизистая соединительная ткань». Так же, как и вне плаценты, слой «слизистой» ткани находится между амниотической оболочкой и хорионом.

III. Ветвистый хорион.

Компоненты хориона. Ветвистый хорион включает:

• · Хориальную пластинку (4.А) и
• · Отходящие от нее в decidua basalis длинные ворсины (4.Б).

Стволовые ворсины и их ветви.

По отношению к хориальной пластинке различают:

• · Стволовые (или опорные) ворсины и
• · Ветви 2-го и 3-го порядка.

Стволовая ворсина вместе со всеми ее разветвлениями называется — котиледоном.

Иногда в это понятие включают и подлежащий участок материнской плаценты.

Всего в плацентеоколо 200 котиледонов.

Свободные и якорные ворсины. По отношению к базальной части эндометрия различают:

• · свободные ворсиныотносительно свободно плавают в лакунах, заполненных материнской кровью,
• · и якорные ворсины (ими могут быть как стволовые ворсины, так и ветви последних)-доходят до базальной части эндометрия и зафиксированы в нем.

Соединительнотканный компонент хориона.

Хорион, как и амнион, включают два компонентасоединительнотканный и эпителиальный.

В соединительной ткани (5) ворсин и хориальной пластинки содержатся:

• · фибробласты и макрофаги,
• · относительно редкие коллагеновые волокна,
• · многочисленные ветви пупочных сосудов (6), в точности капилляры, прилегающие к эпителию ворсин.

Эпителий хориона.

Эпителий хориона — это по происхождению трофобласт.

Имеет два слоя:

• · Цитотрофобласт (7) — внутренний слой клеток (на базальной мембране), сохраняющих митотическую активность,
• · Симпластотрофобласт (8) — поверхностное многоядерное образование, не поделенное на клетки.

Как уже отмечалось, в местах контакта якорных ворсин с базальным слоем эндометрия симпластотрофобласт отсутствует.

IV. Фибриноид Лангханса.

Фибриноид Лангханса — неклеточная фибриноподобная масса, которая появляется на поверхности ворсин со второй половины беременности.

По — видимому, она представляет собой смешанный продукт.

• · Распада эпителия и
• · Свертывания плазмы материнской крови.

Микроструктурная организация эпителия ворсин.

Микроворсинки.

• А) на апикальной поверхности симпластотрофобласта (1), то есть на поверхности, обращенной в лакуны, имеются многочисленные микроворсинки (2).
• Б) очевидно, они увеличивают площадь контакта ворсин с материнской кровью.

Межклеточные канальцы.

• А) между клетками цитотрофобласта, а также между ними и симпластотрофобластом существуют субмикроскопические щелевидные канальцы (3).
• Б) это облегчает проникновение веществ через эпителий ворсин.

Изменение строения.

По мере развития беременности структура и состав плодной части плаценты несколько меняются (см. схему Б):

• · оба слоя эпителия ворсин истончаются,
• · видимая плотность ядер (4) в симпластотрофобласте возрастает (из-за уменьшения толщины этого слоя),
• · кровеносные капилляры (5) разрастаются и ближе прилегают к поверхности ворсин.

Схема — строения хориальной ворсины.

А-первая треть беременности. Б — конец беременности.

Плацентарный барьер.

Плацентарный барьер состоит из трофобласта, соединительной ткани и эндотелия сосудов плода. Этот барьер проницаем для воды, электролитов, питательных веществ и продуктов диссимиляции, а также для антигенов эритроцитов плода и антител материнского организма, токсических веществ и гормонов. Клетками плаценты вырабатываются четыре гормона, в том числе хорионический гонадотропин, который обнаруживается в моче беременной женщины со 2−3-й недели беременности.

Так же необходимо выделить гематоплацентарный барьер.

Гематоплацентарный барьер.

Теперь мы можем перечислить все структуры, образующие в совокупности гематоплацентарный барьер.

Схематично, это выглядит так.

• А) как видно, в образовании барьера принимают участие только структуры плода.
• Б) во многих участках (особенно на поздник стадиях беременности) барьер сводится только к:
  • · эндотелию капилляров плода и
  • · истонченному слою симпластотрофобласта.

Материнская часть плаценты.

I. Компоненты материнской части.

• 1. Итак, материнская часть плаценты
• · не участвует в формировании гематоплацентарного барьера и
• · представлена decidua basalis, прилегающий к миометрию (15).
• 2. На ее поверхностях, граничащих с кровью, может находиться
• · фибриноид Рора (тоже, как и фибриноид Лангханса, образующийся из компонентов крови).

II. Компоненты decidua basalis.

В составе decidua basalis уже нет маточных желез (они разрушились ворсинами хориона), а имеются следующие компоненты.

Лакуны и септы.

• А) между ворсинами хориона находятся
• · лакуны (9), заполненные материнской кровью (10), и
• · соединительнотканные септы (11), или перегородками между лакунами.
• Б) в перегородках проходят сосуды матери (12), открывающиеся в лакуны.

Базальная пластинка.

• А) под ворсинами хориона — т.н. базальная пластинка.
• Б) она формируется из собственной пластинки нижних слоев эндометрия и включает соединительную ткань (13), в которой присутствуют, помимо обычных элементов,
• · скопление децидуальных клеток (14) — крупных, овальных, со светлой цитоплазмой (богатой гликогеном),
• · а также мифиобласты.

III. Децидуальные клетки.

Происхождение.

Происхождение костномозговое (как и некоторые другие клетки соединительной ткани) плацента послеродовой кровообращение плод Функции.

Вырабатывают гормон ралаксин, обладают макрофагальной активностью. Гормон ралаксин подготавливает к родам ткани и органы матери. Макрофагальная активность ограничивает рост ворсин хориона, а также резко возрастает перед родами и способствует отторжению плаценты.

IV. Послеродовая регенерация эндомерия.

После родов соединительная ткань эндометрия (на месте плаценты) регенерирует за счет деятельности миофибробластов, а эпителий — за счет разрастания эпителия соседних областей эндометрия (где сохраняются донышки маточных желез).

Просмотр препарата: плодная часть плаценты.

I. Малое увеличение.

1а. плацента человека (срез). Окраска гематоксилин-эозином.

На снимке видны структуры плодной части.

• А) слои амниотической оболочки-
• · однослойный призматический эпителий (1)
• · и собственная пластинка (2);
• Б) компоненты ветвистого хориона-
• · Хориальная пластинка (3) и
• · Срезы стволовых (т. е отходящих от хориальной пластинки) ворсин (4).

II. Большое увеличение.

1, бв. плацента человека (срез). Окраска гематоксилин — эозином.

А здесь под большим увеличение показан каждый из двух основных компонентов плодной части плацентыамниотическая оболочка (б) и хорион (в) в его ворсинчатой части.

• · однослойный цилиндрический эпителий (1) и
• · собственная пластинка (2) амниона
• · ворсины хориона (4)
• · покрытые симпластотрофобластом (4Б)
• · погруженные в лакуны (5) с материнской кровью.

Просмотр препарата: материнская часть плаценты.

1,г-д. плацента человека (срез). Окраска гематоксилин — эозином.

Здесь поле зрения сдвинулось в сторону материнской плаценты.

• 1. а) вновь видны компоненты плодной части плацентымногочисленные срезы ворсин (4) хориона.
• б) но теперь это те участки ворсин, которые прикрепляются к базальной пластинке (7) последнего и, таким образом, являются якорными.
• 2. собственно материнскую часть плаценты (decidua basalis) представляют две структуры: Соединительнотканные септы (верхний правый угол снимка и базальная пластинка (7) в последней при большом увеличении можно найти скопления децидуальных клеток (7.А) — крупных,
• — со светлой цитоплазмой
• -и овальными ядрами.

Малое увеличение (г) Большое увеличение (д).

Функции плаценты.

Плацента — многофункциональный орган.

Основными ее функциями являются.

• · Обменная
• · Барьерная (защитная)
• · Синтетическая.

Затем:

• · Дыхательная
• · Транспорт питательных веществ (трофическая), воды, электролитов, иммуноглобулинов.
• · Экскреторная — происходит выделение в кровь материнского организма продуктов обмена.
• · Гомеостатическая — осуществление гуморальных и нервных связей между организмами матери и плода
• · Участие в регуляции сокращений миометрия
• · Обеспечение подготовки к лактации
• · Иммунодепрессивная.

Рассмотрим подробнее обменную, барьерную, синтетическую функции.

Обменная функция.

В плаценте происходит непрямой контакт крови плода и матери;

· Поэтому, между той и другой кровью совершается обмен различными веществами.

Барьерная функция.

• а) с другой стороны, поскольку контакт крови в плаценте — непрямой, то
• · кровь матери и плода никогда в норме не смешивается и имеется гематоплацентарный барьер
• б) барьер обеспечивает избирательность транспорта веществ и,
• · в частности, предупреждает многие (но не все!) иммунологические реакции между соответствующими компонентами матери и плода.

Синтетическая функция.

Одновременно плацента сама образует ряд веществ (гормоны, структурные белки и др.), которые направлено, поступают в кровь матери и плода.

Обменная функция плаценты.

На приведенной здесь схеме конкретизируется, какие именно вещества и в какую сторону проходят через плаценту.

Мать плод: необходимые вещества от матери к плоду проникают,.

во-первых, вещества, необходимые для жизнедеятельности плода:

• а) питательные вещества — аминокислоты, глюкоза, липиды, витамины, вода, электролиты;
• б) кислородон диффундирует от Hb эритроцитов матери к Hb эритроцитов плода;
• в) некоторые гормоны (но при этом гормоны гипофиза через плаценту не проходят).

Мать плод: повреждающие вещества, также могут проникать от матери оказывают пагубное действие на плод.

• а) например, иммуноглобулины матери при резус-несовместимости вызывают гемолиз эритроцитов плода.
• б) через плаценту проходят и вирусы (краснухи, кори, оспы, гепатита), что ведет к тяжелым поражениям различных систем плода.
• в) наконец, следует упомянуть также
• · многие медикаменты и
• · токсические вещества — алкоголь, никотин, наркотические средства.

Плод мать: продукты жизнедеятельности в обратную сторону (из крови плода к матери) через плаценту диффундируют, в основном,.

• а) продукты обмена веществ: углекислый газ, билирубин, мочевина и др.,
• б) а также гормоны плода (что может влиять на состояние соответствующих систем у матери).

Способы переноса веществ.

Все вышеперечисленные вещества проходят через гематоплацентарный барьер разными способами:

• · путем диффузии (простой или облегченный) — газы (О2, СО2), вода, липиды (в т. ч гормоны-стероиды), электролиты;
• · путем активного транспортаэто относится к глюкозе и аминокислотам;
• · путем пиноцитоза — белки (в т.ч. некоторые гормоны белковой природы и некоторые антитела).

Плацентарное кровообращение.

То обстоятельство, что основным обменным органом для плода служит плацента, существенно меняет схему кровообращения у плода:

Его кровеносная система имеет целый ряд анатомических особенностей.

I. Особенности кровообращения плода.

Ток материнской крови в плаценте:

• 1. а) материнская кровь протекает к плаценте по маточным артериям (a.uterina).
• б) от последних отходят мелкие сосуды,
• · проходящие через миометрий (1), маточную часть плаценты (2) и
• · открывающиеся в лакуны (3), куда изливается материнская кровь.
• 1. Омывая ворсины хориона (4), погруженные в лакуны, материнская кровь оттекает в вены эндометрия и далее — в маточное венозное сплетение (plexus uterina).

Ток крови плода от плаценты к сердцу.

• 1. В тоже время кровь плода из ворсин хориона собирается в пупочную вену (v.umbilucalis) (5).
• 2. а) данная вена направляется через пупочное кольцо в брюшную полость плода и делится на две ветви — впадающие
• · в нижнюю полую вену (6) и
• · воротную вену (7)
• б) благодаря этому, печень получает чистую артериальную кровь.
• 3. из печени смешанная кровь вливается в нижнюю полую вену, впадающую в правое предсердие (8).

Особенности тока крови через сердце плода.

• 1. В правое предсердие притекает также кровь по верхней полой вене (9).
• 2. При этом кровообращение плода через сердце имеет две замечательные особенности.-
• а) направление тока крови из правого предсердия зависит от того, по какой полой вене (нижней или верхней) попадает сюда кровь.
• · Благодаря этому в верхнюю и нижнюю половины тела поступает разная по составу кровь.
• б) однако, в обоих случаях кровь
• · следует в обход еще не функционирующего легочного круга кровообращения и попадает в аорту.

Ток смешанной крови из нижней полой вены.

• а) так, смешанная кровь, притекающая в правое предсердие из нижней полой вены,
• · специальной заслонкой направляется (через овальное отверстие в межпредсердной перегородке) сразу в левое предсердие (10)
• · и далее — в левый желудочек, восходящую аорту (11) и артерии головы и верхней половины тела.
• б) здесь кровь проходит по капиллярам, еще более обедняется кислородом и поступает в вены, собирающиеся в верхнюю полую вену.

Ток смешанной крови из нижней полой вены.

Смешанная кровь, притекающая в правое предсердие из нижней полой вены, специальной заслонкой направляется (через овальное отверстие в межпредсердной перегородке) сразу в левое предсердие (10).

Ток венозной крови из верхней полой вены.

• а) эта кровь вновь попадает в правое предсердие, но направляется теперь в правый желудочек и легочный ствол (12), а отсюда через боталлов проток (13) — в нисходящую аорту и в артерии нижней половины тела, в т. чв парные пупочные артерии (14), идущие от подвздошных артерий (15) к плаценте.
• б) таким образом, нижняя половина тела и нижние конечности плода получают наименее оксигенированную кровь, чем и объясняется более медленный темп их развития (по сравнению с мозгом, верхними конечностями и верхней частью туловища).

II. последовательность тока крови можно суммировать в виде схем.

Гормональная функция плаценты.

I. Аналоги гормонов гипофиза.

Место образования:

• а) эти гормоны образуются эпителием хориона-симпластотрофобластом (особенно активно).
• б) при этом они дополняют при беременности действие соответствующих гормонов гипофиза.

Хорионический гонадотропин .

В частности, ХГТ. Вырабатывается клетками трофобласта еще во время имплантации (с чем связан ранний тест на беременность, проводимый с мочой женщины), попадает в большей степени в организм эмбриона и оказывает действие, близко к действию ФСГ ЛГ.

Плацентарный лактоген (пролактин).

Напротив, плацентарный лактоген, в основном, влияет на организм матери и стимулирует рост и функционирование желтого тела в ее яичнике в первые недели беременности (пока сама плацента еще не продуцирует половые гормоны).

Другие гормоны.

В плаценте также синтезируются аналоги АКТГ и СТГ.

II. Женские половые гормоны.

Место образования:

Симпластотрофобластом ворсин хориона. Эта секреция компенсирует тот факт, что при беременности яичники практически не продуцируют эстрогены (т.к не развиваются фоликуллы) и через определенное время (когда перестает функционировать желтое тело) не синтезиркется также и прогестерон.

В частности, эстрогены начинают активно синтезироваться к середине беременности, а концу беременности их образование возрастает еще в несколько раз.

Прогестины подавляют сократительную активность миометрия, отчего образуются на протяжении почти всей беременности, но в конце ее, их выроботка прекращается. Кроме того, прогестины попадают и в организм плода, где служат источником образования кортикостероидов.

III. Релаксин.

Место образования:

Этот гормон образуется в материнской части плаценты децидуальными клетками. Он подготавливает к родам ткани и органы женщины вызывает:

• · Расширение и размягчение шейки матки,
• · Релаксацию лонного и других тазовых сочленений,
• · Торможение сокращений матки.

Аномалии развития плаценты.

ь Маленькая плацента. Первично маленькая плацента.

С медицинской позиции — это явление именуется гипоплазией плаценты. Причинами такой гипоплазии чаще всего являются генетические нарушения. На развитии плода сказывается только значительное уменьшение размеров детского места. Достаточно часто гипоплазия плаценты сочетается с пороками развития у плода, а также умственной отсталостью у рожденного ребенка (как, например, при синдроме Дауна или других формах врожденного слабоумия).

ь Вторичное уменьшение размеров плаценты Может быть вызвано в ходе беременности, когда разные неблагоприятные факторы способствуют преждевременному созреванию и старению нормальной плаценты. К таким факторам относятся болезни матери и патологические состояния во время беременности (гипертоническая болезнь, атеросклероз, тяжелый поздний токсикоз), поскольку в данных случаях постоянно снижен кровоток в сосудах плаценты. Разница между двумя этими состояниями в том, что развитие вторичного уменьшения плаценты можно предупредить использованием профилактических медицинских средств, в то время как эффективное воздействие на первично маленькую плаценту, к сожалению, невозможно.

ь Фето-плацентарная недостаточность. Так в акушерстве называется патологическое состояние, при котором плод испытывает недостаток в снабжении кислородом и другими необходимыми для роста и развития веществами. Следствием фето-плацентарной недостаточности чаще всего бывает задержка внутриутробного развития плода, сокращенно — ЗВУРП. ЗВУРП может проявляться отставанием новорожденного в массе (гипотрофический тип), в массе и росте одновременно (гипопластический тип), а также сочетанием гипотрофии или гипоплазии с аномалиями развития у малыша (диспластический тип).

ь Фактор, как конституция женщины. Так, например, у женщин маленького роста и небольшого веса размеры плаценты могут быть значительно меньше, чем у их более «крупных» коллег по беременности. В данном случае уменьшение размеров детского места вовсе не обязательно должно отрицательно сказаться на развитии малыша. Конкретно об этом можно судить в ходе индивидуального наблюдения за беременной женщиной, регулярно оценивая темпы развития плода по данным УЗИ.

ь Большая плацента.

Имеется в виду необычно большая плацента. Наиболее частыми причинами увеличения размеров плаценты являются: отек ее ворсин, тяжелое течение анемии (малокровия) у беременной женщины или плода, сахарный диабет у будущей матери, течение сифилиса во время беременности, а также наличие крупного тромба между ворсинами плаценты. Кроме того, к увеличению плаценты могут приводить инфекционное воспаление (например, токсоплазменное), тяжелые врожденные болезни почек у плода, водянка плода (из-за резус-конфликта или по другим причинам), множественный хориоангиоматоз.

ь Изменение толщины плаценты.

ь Изменения дольчатой структуры плаценты.

ь Аномалии созревания плаценты.

ь Плацентарные инфаркты.

Так называют омертвение (некроз) участков плаценты из-за резкого обеднения кровотока (или, по медицински — ишемии). Наверное, Вы обратили внимание, что медицинские термины в данном случае применяются те же самые, что и при определении одной из самых распространенных болезней на планете — ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Это вызвано тем, что механизм образования некрозов практически одинаков при обоих патологических состояниях. Ишемии участков плаценты способствуют тяжелое течение позднего токсикоза, гипертоническая болезнь у беременной женщины. Нередко инфаркты плаценты обнаруживаются при ее неравномерном ускоренном созревании. Потенциальное неблагоприятное влияние на плод и новорожденного зависит от числа, размеров и места расположения инфарктов. При наличии до 4 видимых инфарктных участков, или одного, но размером более 3 см существует угроза задержки внутриутробного развития плода. В тяжелых случаях повышается риск преждевременных родов и серьезных проблем со здоровьем плода.

ь Инфекционное воспаление плаценты (плацентит).

ь Внутриплацентарные тромбы.

ь Опухоли и другие анамалии плаценты.

Пупочный канатик.

Плацента связана с плодом пупочным канатиком, образующимся из амниотической ножки.

Строение. По канатику проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена, несущие кровь плода к ворсинкам хориона (артерии) или от них (вена). В первое время в его составе находятся также аллантоис (вдоль которого растут сосуды) и стебелек желточного мешка. Затем эти образования редуцируются. С поверхности канатик покрыт амниотической оболочкой. В основу же канатика составляет слизистая (или студенистая) соединительная ткань.

Состав слизистой ткани: мукоциты (клетки типа фибробластов; не надо их путать с мукацитами эпителиальных тканей); в межклеточном веществе — большое количество гиалуроновой кислоты (полисахарида высокой полимерности). Благодаря такому составу, ткань имеет желеобразную консистенцию и высокую упругость. Отсюда — прежнее название слизистой ткани — вартонов студень. На поздних стадиях развития плода в студенистом веществе появляются рыхло расположенные коллагеновые волокна. Препарат — пупочный канатик (поперечный срез) окраска гематоксилин — эозином.

• · Основные структуры пупочного канатика.
• -Амниотическая оболочка (1), которую можно узнать по однослойному призматическому эпителию;
• -Слизистую соединительную ткань (2),
• -Пупочные артерии (3) и
• -Пупочную вену (4)
• · Компоненты слизистой ткани:
• -Преобладающие по объему межклеточное вещество и
• -Находящиеся в нем однотипные клетки — мукоциты (5).

Кроме того, на рисунке Б. в толще канатика заметна структура (6), которая, является остатком аллантоиса.

А. Б. другое поле зрения.

А. Б. другое поле зрения.

Аномалии развития пуповины.

Аномалии прикрепления:

• * оболочечное — прикрепление пуповины к оболочкам на некотором расстоянии от плаценты;
• * прикрепление пуповины к плаценте двумя или тремя ветвями.

Аномалии длины:

• * абсолютно короткая — 40 см и меньше (норма — 50 — 60 см);
• * удлинение пуповины — 70 см и более.

Аномалии сосудов пуповины:

• * отсутствие или недоразвитие одной из артерий;
• * удвоение числа артерий

Таким образом, плацента является полифункциональным органом, который наряду с другими внезародышевыми образованиями обеспечивает нормальное развитие плода в период его внутриутробной жизни. На развитие плаценты влияют не только биологические, но и социальные факторы.

• 1. Учебник биология, под редакцией профессора В. Н. Ярыгина.
• 2. Избранные лекции по акушерству и гинекологии под редакцией А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, Л. Д. Белоцерковцева.
• 3. Биология под редакцией Н. В. Чебышев, Г. Г. Гринева, М. В. Козарь, С. И. Гуленков.
• 4. Учебное пособие Возрастная анатомии, пороки развития. Основы постэмбрионального и эмбрионального развития человека .2010 г. Составители Т. В. Солтыс, Р. Н. Живогляд.
• 5. Журналы. «Акушерство и гинекология № 72 013», А. И. Давыдов «вопосы гинекологии, акушерства и перинатологии», «Вестник СурГУ. Медицина».