Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7— 15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на Аг стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Этиология: В-гемолитический стрептококк группы, А (М-серотип).

Предраспол. факторы: наслед-ть, хр. очаги инфекции, приобр. и насл. иммунодеф.

Факторы риска: наличие острой и хронической рецидивирующей БГСА — инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит и фарингит).

Патогенез: Стрептококк выраб-т токсины (М-протеин, пептидогликан, стрептолизин-0 и S, гиалуронидазу, стрептокиназу, дезоксирибонуклеазу и др)> кардиотоксическое действие, подавление фагоцитоза, повреждение лизосомальных мембран, основ. вещ-ва соед. тк.>восп-я в соед тк, ССС;

+ сущ-т антигенная общность м/у стрептококком и сердцем >появл. аутоАТ к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани >формир-ся иммунные комплексы>циркулируют>фиксир-ся в ст сосудистого русла>повреждение.

Стадии патологического процесса:

• 1. Мукоидное набухание
• 2. Фибриноидный некроз
• 3. Формирование специфических ревматических гранулем вокруг очагов фибриноидного некроза (ашофф-талалаевских гранулем)
• 4. Стадия склероза

Классификация:

I. Клинические формы: ОРЛ, повторная ревматическая лихорадка.

II. Клинические проявления:

А. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

Б. Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.

III. Исходы:

А. Выздоровление.

Б. Хроническая ревматическая болезнь сердца: *без порока сердца; *с пороком сердца.

IV. Недостаточность кровообращения:

А. По классификации Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко (стадии 0, I, IIА, IIБ, III).

Б. По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации — NYHA (функциональные классы 0, I, II, III, IV).