Острый гематогенный остеомиелит. 
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Острый гематогенный остеомиелит — гнойно-воспалительное заб., поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостница, инф. агент попадает в кость гематогенным путем. Это тяж.заб. периода роста, чаще болеют дети и подростки, мальчики в возрасте 7−15 лет.

Этиология: золот. стафилококк, стрептококк, пневмококк, киш.палочка.

Патогенез: бактериемия. Особенности строения детской кости (метафиз на границе с активно функционирующим эпифиз. хрящом имеет чрезвычайно обильную сеть сосудов, широкие капилляры с замедленным кровотоком. Сосуды метафиза заканчиваются слепо, из-за этого создаются условия для задержки и фиксации в них микробов. В губчатой кости есть нежные, легко расплавляемые гноем костные балки, богато снабженная сосудами и рыхло св. с костью надкостница = возникновение и прогресс. остеомиелита.

Патоморфология:

• — ст. абсцесс костного мозга (небольшой гнойник, обр-ся на границе эпифиз. хряща в метафизе, вызывает омертвение близлежащих костных балок и тромбоз сосудов. Эти изменения распр-ся в направлении диафиза. Костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению, кортикал. слой кости лишается питания изнутри.
• — ст. субпериостального гнойника (ч/з сист. гаверсовых каналов гной распр-ся под надкостницу, отслаивая ее от кости и обр-ся субпериостальный гнойник. Из-за этого кость лишается питания, некротизирутся. Высокое давл. Гноя внутри полости ведет к обильному всасыванию в кровь токсических продуктов, жесткие боли = тяж. гнойная интоксикация и сепсис)

— ст. межмышечной флегмоны (гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани = межмышечная флегмона).

— ст. образования свища (Гной может прорваться наружу = свищ).

Клиника: нач.ст. как тяж. общее гнойное заб.(ангина, местный гной. процесс, ушиб конечности). Внезапное ^ Т до 40 гр., сильный озноб, резкое ухудшение общего самочувствия, бред, обильная рвота. Иногда заб. протекает очень тяжело, злокачественно= лет.исход.

Появ-ся жалобы на сильные распирающие, усиливающиеся при движении боли в кости, но красноты и припухлости нет. => трудно поставить диагноз в 1-е дни болезни.

Помогает выявление местных симптомов: мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боль при нагрузке конечности по оси. Лишь ч/з 7−10 дней, когда гной. процесс распр-ся под надкостницу = более четкая болезненность и припухлость Рентген. данные в первые 2 нед «-». Лаб. данные: лейкоцитоз, сдвиг влево.

Лечение общее:

• — антибиотикотерапия (пенициллины, цеф., линкомицин)
• — дезинтоксикационная терапия (кровезаменители, плазма, кристалл. р-ры)
• — иммунокоррекция и симптоматическая терапия (по общим принципам лечения гной. раны)

Лечение местное: покой и иммобилизация конечности с помощью гипс.лонгеты.

Хирург.лечение редко., при запущенных процессах, неэффективности консерв.лечения. При операции на ранних ст. рассекают мягкие ткани, формируют фрезевые отверстия ч/з кость к полости абсцесса костного мозга и уст-т дренажи.