Организация и формирование работы лаборанта гистолога

Исследование трудоемкости исследований биопсийного материала

Гистология, или точнее гистопатология, это раздел научно-прикладной дисциплины патологическая анатомия, непосредственно изучающий патологические изменения ткани для определения состояний пациента.

Итак, какой же материал направляется на гистологическое исследование? На гистологическое исследование направляются биопсийный материал, ткани органов трупа при проведении аутопсии, все ткани и органы удаленные при хирургических вмешательствах (операциях). Биопсия — это диагностическая операция, при которой проводится прижизненный забор тканей из организма с диагностической целью. В наше время работа с биопсиями составляет 90% работы гистологической лаборатории. В связи с развитием неинвазивных методов диагностики такие операции чаще всего проводятся для того, чтобы подтвердить диагностику злокачественного новообразования (опухоли), но не только для этого.

Существуют определенные правила гистологической диагностики, касающиеся объема материала и порядка его забора в различных случаях: пренатальная диагностика, гастробиопсия, трепанобиопсия для исследования костного мозга, биопсия кожи и т. д. Эти правила сводятся к разумной достаточности материала при условии его репрезентативности и информативности.

Особая роль гистологической диагностики в онкологической практике обусловлена тем, что специфические методы гистологического исследования как нельзя более подходят для определения степени атипичности ткани (рак, предрак, и т. д.), определения характера взаимодействия опухолевой ткани со здоровой (инвазия, микроинвазия и т. д.), определения тканевой принадлежности исследуемого материала (важно при определении метастазов) и других видов исследований, принципиально важных для диагностики опухолей и стадирования онкологических болезней.

Согласно действующим в России положениям без гистологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования (опухоли) не может быть назначена специализированная онкологическая терапия (химиотерапия, лучевая терапия и т. д.).

Соединяя традиционные гистологические методы с методами инновационными, врач-патологоанатом может диагностировать опухоль, верифицировать ее в соответствии с международными классификациями, оценить прогностические и предикативные факторы. При этом под предикативной оценкой понимается оценка эффективности конкретной лекарственной терапии для конкретного пациента (принцип персонализированной медицины), что критически важно для врача-онколога, перед которым стоит задача вылечить этого пациента, и, конечно, фармацевтических компаний, производящих противоопухолевые препараты.

Перспективы применения гистологических методов в новых, высокотехнологичных областях медицины не ограничиваются онкологией, уже сейчас они востребованы, например, в трансплантологии, дерматологии, гастроэнтерологии.

Рабочие процессы в гистологической лаборатории представляют собой упорядоченный путь, который должен пройти поступающий материал для составления гистологического заключения (рис. 1). Этот путь состоит из набора строго обязательных и обязательных в ряде случаев этапов, операции на этих этапах специфичны для гистологической лаборатории и дискретны (прерывисты). Не только не существует такого понятия как «гистологический конвейер», когда с одной стороны воображаемого прибора можно было бы поместить контейнер с материалом, а с другой стороны получить ответ в той или иной форме (вербальной, цифровой или какой-то другой), но и многие этапы гистологического исследования до сих пор не автоматизированы.

Гистологический материал дважды меняет свою форму по мере прохождения через этапы исследования.

После этапа гистологической вырезки репрезентативные участки путешествуют по лаборатории в виде гистологических блоков.

Гистологический блок представляет собой препарат, залитый в специальную парафиновую среду, обычно в форме неправильного куба (отсюда название «блок»). А после этапа микротомии — процесса заключающегося в нарезании тканей для анализа с необходимой толщиной от 2 до 5 микрон — в виде препарата на предметном стекле (профессиональное название такого препарата — «стекло»).

При этом поступивший материал может быть разделен на несколько блоков, а из каждого блока может быть изготовлено несколько стекол.

Заканчивает свой путь препарат в специализированном архиве, который является важной частью лаборатории.(рисунок 1).

Рис. 1. Последовательность рабочих процессов в гистологической лаборатории

Согласно действующим в нашей стране положениям препарат пациента (и блок, и стекло) подлежат бессрочному хранению (ткань в парафиновом блоке практически не меняет морфологические, биологические и химические характеристики со временем). Логические основания для этого ясны — гистологическое заключение является подтверждением необходимости оперативного вмешательства, или назначения специализированного вида лечения, и не ясно, когда именно может понадобиться такое подтверждение. С другой стороны онкологические пациенты, к сожалению, могут возвращаться после первичного лечения с рецидивами или осложнениям и для выяснения того, что происходит с пациентом (рецидив ранее пролеченной опухоли, новая опухоль, метастаз) необходимо иметь полную картину истории болезни, включая ранее забранный материал.