Особенности неврологического статуса недоношенного ребенка

• 1. Меньшая двигательная активность, слабый крик (писк)
• 2. Преобладание тонуса сгибателей конечностей над разгибателями, но без физиологического гипертонуса. Флексорный гипертонус обычно появляется в возрасте 1 -2 мес.
• 3. Снижение физиологических рефлексов, в том числе сосательного. У здоровых недоношенных с массой от 2 500 до 1 500 г способность к сосанию появляется в течение 1- 2 нед. Жизни, с массой от 1500 до 1000 г — на 2−3 нед, менее 1000 — к 1 мес жизни.
• 4. Выявление симптомов нарушенной черепно-мозговой иннервации (чаще всего глазные симптомысимптом Грефе, косоглазие, нистагм, «плавающие» глазные яблоки) после 10−12 -го дня жизни всегда свидетельствует о патологии, а не о незрелости.

Особенности неврологического статуса недоношенных I степени (степени недоношенности см. Таблица № 1) без отягощающих факторов по неврологическому статусу не отличаются от доношенных. У детей со II—IV степенями недоношенности неврологический статус зависит от степени зрелости мозга. Для детей со II-III степенью недоношенности характерна дыхательная недостаточность (аритмичное поверхностное дыхание), сохраняющееся до 2−3 месяца жизни. До 1,5−2 месяцев жизни выражен синдром «отдачи тепла», мраморный рисунок кожи, цианоз, быстрое охлаждение, а также отечный синдром.

Дети вялые, двигательные реакции снижены. Реакция сосредоточения и начального прослеживания начинают формироваться при удовлетворительной прибавке веса и отсутствии соматических заболеваний, появляются с 1,5−2 месяцев жизни. Характерна мышечная гипотония до 2−4 недель, которая затем сменяется повышенным тонусом в сгибателях конечностей.

Безусловные рефлексы из группы спинальных автоматизмов (рефлексы опоры, автоматической походки, ползания и др.) начинают проявляться с 1−2 месяцев жизни. При недоношенности III—IV степени объективно оценить неврологический статус до 1,5−2 мес. трудно, так как ведущим синдромом у них является общая вялость, характерная и для угнетения ЦНС.