Сестринский процесс по правилам введения инсулина

Очень важно для пациента с сахарным диабетом знать, как управлять своим заболеванием.

Этому можно обучиться на «Школе Диабета». Но не менее важно научиться больным сахарным диабетом, получающим инсулин, технике инъекций инсулина. Ниже мы подробно расскажем об этом, так как все достижения последних десятков лет в области лечения сахарного диабета могут быть нивелированы, если пациент нарушает элементарные правила по введению инсулина. Инсулин всегда вводится в подкожно-жировую клетчатку. Только из этой области всасывание инсулина происходит с нужной скоростью.

Основные места инъекций инсулина:

Бедра — наружная треть бедра Живот — передняя брюшная стенка Ягодицы — верхний наружный квадрат Плечо — средне — наружная поверхность плеч Вы должны избегать введение инсулина внутримышечно[16].

Места введения аналогов инсулина.

Для введения быстродействующих аналогов инсулина (Хумалог, НовоРапид, Апидра) и смешанных аналогов инсулина (Хумалог Микс 25., Хумалог Микс 50) можно использовать участки любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

Быстродействующие аналоги инсулина (Хумалог, НовоРапид, Апидра) не следует вводить внутримышечно.

Аналоги инсулина длительного действия (Лантус, Левемир) можно вводить в любые стандартные области для инъекций, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.

Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций аналогов инсулина длительного действия (Лантус, Левемир) и смешанных аналогов (Хумалог Микс 25., Хумалог Микс 50) ввиду опасности развития выраженной гипогликемии.

Места введения человеческих инсулинов Необходимо избегать внутримышечных инъекций инсулина короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) и НПХ-инсулина (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) в виду опасности развития выраженной гипогликемии.

Бедра и ягодицы предпочтительны при использовании НПХ-инсулина (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) в качестве базального инсулина (т.е. для обеспечения потребности в инсулине между едой и ночью), так как всасывание из этих мест самое медленное. По возможности НПХ-инсулин (Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман Базал ГТ, Биосулин Н) следует вводить перед сном, а не перед ужином, что бы снизить риск ночной гипогликемии.

Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) всасываются при введении в область живота, поэтому их предпочтительно вводить именно в эту область.

Всасывание растворимых человеческих инсулинов короткого действия (Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р) у пожилых людей может быть замедленным, поэтому эти инсулины не следует использовать, когда необходим быстрый эффект.

Учитывая различия в скорости всасывания человеческих инсулинов из различных областей, схема чередования мест инъекций должна быть одинаковой каждый день[17].

Техника введения инсулина.

• • Подготовка к введению лекарственного препарата
• • Дезинфекция кожи
• • Перед выполнением инъекции необходимо осмотреть соответствующий участок кожи.
• • Смените место инъекции, если оно имеет признаки липогипертрофии, воспаления, отека или инфекции.
• • Инъекции должны выполняться на чистом участке кожи чистыми руками.
• • Дезинфекция может понадобиться в том случае, если участок кожи загрязнен.

При использовании спирта для обработки кожи выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.

Хранение инсулина Храните инсулин, используемый в настоящее время (шприц-ручка, картридж или флакон) при комнатной температуре (до +30°С) в течение максимум одного месяца после первого применения и до истечения срока годности, избегая прямого солнечного света.

Храните запас инсулина при температуре +2°/+8°С в том отсеке холодильника, где маловероятно его замораживание (например, боковой отдел холодильника).

Избегайте воздействия на инсулин как высоких (более + 30°С), так и низких (менее 0°С) температур. Это может отрицательно повлиять на эффективность препарата.

Максимально допустимое время срока хранения при различных температурных режимах (если это сделано однократно, после чего инсулин возвращен в холодильник).

от -20° до -10° не более 15 минут от -10° до -5° не более 30 минут от -5° до +2° не более 2 часов от +8° до +15° не более 96 часов от +15° до +30° не более 48 часов от +30° до +40° не более 6 часов Подготовка шприц — ручки Непосредственно перед выполнением инъекции необходимо проверять проходимость иглы (на конце иглы должна появиться хотя бы капля препарата) в соответствии с инструкцией производителя, чтобы убедиться в том, что поступление раствора не нарушено, и что сама игла им заполнилась (мертвое пространство). после того, как проходимость иглы подтверждена, набирается необходимая доза и выполняется инъекция (см. рисунок). Потери препарата во время проверки проходимости иглы минимальны, так как после отпускания кнопки введения часть капли втягивается обратно в просвет иглы.

Необходимо удалять воздух из картриджа шприц — ручки, так как его присутствие может повлиять на точность дозирования.

Сразу после использования иглу следует отсоединить, а не оставлять прикрепленной шприц — ручке.

Это предотвратит вытекание лекарственного препарата из картриджа и попадание в него воздуха.

Также необходимо удерживать иглу в подкожно-жировой клетчатке после введения/нажатия кнопки шприц — ручки не менее 10 секунд.

Иглы шприц — ручек следует использовать только один раз.

При многократном использовании игла затупляется, что может приводить к излишней травматизации подкожной клетчатки и развитию липодистрофии (изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина).

Подготовка инсулинового шприца Убедитесь, что пробка флакона не загрязнена. При необходимости обработайте ее антисептиком Перед набором инсулина в шприц сначала введите эквивалентное необходимой дозе количество воздуха во флаконе. Это облегчит набор инсулина.

Если в шприце видны пузырьки воздуха, слегка встряхните цилиндр шприца или постучите по нему пальцем, чтобы они переместились наверх, и затем выпустите их, нажав на поршень.

В отличие шприц — ручек после нажатия поршня шприца нет необходимости удерживать иглу под кожей на протяжении 10 секунд.

Шприцы следует использовать только один раз.

Дезинфекция средств Шприц — ручки, шприц, инсулиновые флаконы и картриджи должны применяться индивидуально.

Нет необходимости дезинфицировать мембраны картриджа шприц — ручки перед накручиванием иглы или флакона перед проколом мембраны шприцем, если они не имеют признаков загрязнения.

Выбор длины иглы Выбор длины иглы у взрослых Иглы длиной 4 и 5 мм могут использоваться всеми взрослыми пациентами, включая людей с ожирением, и в целом не требуют формирования кожной складки.

У взрослых пациентов инъекции при помощи коротких игл (4, 5 мм) следует выполнять под углом 90є к поверхности кожи.

Формировать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45є может понадобиться при выполнении инъекций при помощи коротких игл (4 и 5 мм) на конечностях или стройном животе.

Нет медицинских оснований рекомендовать применение игл > 8 мм. Начинать терапию следует с более коротких игл.

Пациенты, уже использующие иглы длиной? 8 мм (в частности, сейчас это характерно для пациентов, применяющих шприцы с длиной иглы 8 мм и более), должны формировать складку или выполнять инъекцию под углом 45є, чтобы избежать внутримышечного попадания.

Выбор длины иглы у детей и подростков Детям и подросткам следует использовать иглы длиной 4 и 5 мм. Худым пациентам и тем, кто делает инъекции в конечности, необходимо формировать кожную складку, особенно, если используются иглы длиной 5 и более мм.

Нет медицинских обоснований для рекомендации применения игл длиной более 6 мм у детей и подростков.

Если у ребенка имеются иглы длиной 6 мм и более, то ему следует формировать кожную складку и выполнять инъекции под углом 45є. Другим вариантом является выполнение инъекций в ягодичную область.

Избегайте сдавления или смещения кожи во время инъекции, так как игла может проникнуть глубже, чем надо, и попасть в мышцу.

Плечи в качестве места для инъекций следует использовать только при условии формирования кожной складки, что возможно лишь с привлечением другого человека.

Выбор длины иглы у беременных Беременная женщина с диабетом любого типа, которая продолжает выполнять инъекции в область живота, должна при каждой инъекции формировать кожную складку. В течение последнего триместра беременности не следует выполнять инъекции в околопупочную область.

В этот период можно продолжать выполнять инъекции в боковые стороны живота при условии формирования кожной складки. 2].

Рекомендации по выбору игл оптимальной длины и технике инъекций для отдельных групп пациентов.

Таблица№ 1 Выбор оптимальной техники инъекций у взрослых пациентов.

Дети и подростки Таблица№ 2 Выбор оптимальной техники инъекций у детей и подростков.

Методика выполнения инъекции Последовательность выполнения инъекции:

Выставьте на шкале шприц ручки количество единиц инсулина, которое Вы планируете ввести.

Если вы используете инсулиновый шприц, то наберите необходимую дозу инсулина.

Освободите место на коже от одежды.

Отступите от места предыдущей инъекции 1−2 см.

Снимите защитный колпачок с иглы.

Если необходимо сформируйте кожную складку.

Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев, с возможным добавлением среднего пальца.

Собирание кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутримышечной инъекции, что является неправильным.

Введите иглу в подкожно-жировую клетчатку (под углом 90° или 45°).

Прокалывайте кожу быстрым движением.

Плавно нажмите на кнопку введения шприц — ручки или на поршень шприца.

Вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц — ручки полностью нажаты.

Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку или поршень для того, чтобы вся доза достигла места назначения, а также не произошло вытекание препарата. При введении более высоких доз может потребоваться увеличить время удержания иглы.

Извлеките иглу под тем же углом, под каким вводили.

Расправьте кожную складку.

Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови, в этом случае прижмите место инъекции пальцем на некоторое время.

При использовании шприц — ручки осторожно наденьте на иглу наружный колпачок, скрутите ее и утилизируйте. Шприцы также подлежат утилизации.

Ни при каких условиях острые предметы нельзя выбрасывать в обычные (публичные) урны или мусоросборники.

Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции. Массирование перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Однократно используйте одноразовые иглы.

Осматривайте места инъекций и регулярно обращайтесь к своему лечащему врачу. [2].