). Для повышения эффективности обучения медицинская сестра должна уметь адаптировать свое профессиональное поведение к уровню образования и особенностям восприятия различных пациентов. Для нее важно осознавать потребности пациентов с учетом их эмоционального состояния и доходчиво рассказывать о заболевании, его причинах и методах лечения, реабилитации, помогать пациентам в управлении своим образом жизни и различными факторами, которые могут вмешиваться в лечебно-реабилитационный процесс. При этом медицинская сестра должна учитывать готовность пациента к восприятию информации и вовлекать его в процесс обучения, поощрять к установлению собственных целей и самооценке, обучать справляться с трудностями, связанными с соблюдением различных режимов, адаптации в обществе и т. д. Профессиональная подготовка медсестры, познания в области педагогики позволяют адаптировать обучение к уровню знаний больного, оценить степень усвоения пациентом объяснений и инструкций по поводу назначенного лечения и принципов самоухода и самоконтроля, адаптации и реабилитации. Поэтому профессионально подготовленные медицинские сестры могут стать важным ресурсом, помочь больному осознать суть происходящего, показать связь между его поведением и опасностью для здоровья, необходимость соблюдения рекомендаций по лечению и ведению здорового образа жизни для предупреждения осложнений, а также облегчить процесс социально-трудовой адаптации. Кроме того, медсестра-организатор способна разработать систему оценки эффективности профилактического обучения больных с различной патологией, оценить состояние больных в динамике до проведения обучающих мероприятий, непосредственно после их окончания и через 6−12 мес. — чтобы определить «выживаемость» знаний и необходимость в проведении повторных курсов обучения. С помощью специальных опросников медсестры могут оценивать изменения качества жизни пациентов, связанные с обучением. Таким образом, новой формой работы медсестры является сестринский процесс — динамичный процесс взаимодействия медсестры и пациента, обеспечивающий поиск в уходе и внесение корректив в план сестринской помощи. Внедрение сестринского процесса в деятельность ЛПУ позволит повысить качество оказания медицинской помощи, а также достичь существенного экономического эффекта.
Неоценимый вклад вносят медицинские сестры в обучение пациентов с различными заболеваниями. Во многих странах практически весь курс обучения проводится именно медицинскими сестрами, которые способны доходчиво донести до пациентов необходимые сведения. Кроме того, медсестры принимают участие в разработке контролирующих процедур для пациентов и оценке их знаний, а также динамики качества жизни больных.
3.2 Особенности сестринского ухода при холецистите
Как указывалось выше, уход за пациентами с холециститом медицинские сестры должны осуществлять в соответствии с современной концепцией сестринского процесса. На первом этапе при обследовании пациентов с холециститом медсестра должна учитывать все характерные жалобы. Кроме того, медицинская сестра должна обратить внимание на перенесенные заболевания, на условия быта и труда, на вредные привычки, наследственность пациента. При осмотре необходимо учитывать положение больного в постели (оно может быть вынужденным вследствие интенсивного болевого синдрома при желчной колике), состояние слизистой оболочки языка, цвет кожных покровов (не исключена иктеричность), очень важно наличие печеночных знаков, например, сосудистых «звездочек», размеры и форма живота, выраженность венозного рисунка. После этапа сбора информации медицинская сестра устанавливает основные проблемы пациента с холециститом (которые перечислены выше) и составляет план сестринского вмешательства:
Боль в правом подреберье
Целью сестринского вмешательства в краткосрочной перспективе является исчезновение боли в течение 30 мин. Для реализации этой цели медсестра должна предпринять следующие действия:
1. Придать пациенту более удобное положение на боку.
2. Обеспечить пациенту психологический покой3. Вызвать врача.
4. Обеспечить прием назначенных врачом лекарственных препаратов, а также контроль за регулярностью и своевременностью их приема. В долгосрочной перспективе целью должно быть предотвращение появления болевых приступов. С этой целью медицинская сестра должна предпринять следующие действия:
Провести беседу с пациентом и его родственниками о необходимости строгого соблюдения пациентом диеты, предписанной врачом. Проинформировать пациента о необходимости регулярного приема назначенных врачом лекарственных препаратов. Тошнота, рвота
Целью вмешательства является предотвращение появления рвоты, а в случае ее появления — профилактика осложнений (аспирации рвотных масс, снижения АД и др.). Для этого медицинская сестра должна предпринять следующие действия:
1. Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до пациента.
2. Убедить пациента принимать пищу и питьмалыми порциями, но часто.
3. Выявить продукты и блюда, провоцирующие тошноту и рвоту и исключить их из меню пациента.
4. Предвидеть появление рвотных позывов, то есть рядом с пациентом постоянно должна быть специальная емкость. 5. Обеспечить пациенту возможность всегда вызвать экстренную помощь.
6. При появлении рвоты подготовить емкость для рвотных масс, клеенчатый фартук, полотенце дать в руки пациенту. Оказывать помощь пациенту при рвоте, лучше всего, усадив его, если пациент без сознания — уложить и повернуть голову на бок для предупреждения аспирации.
7. Оказать психологическую поддержку пациенту, разъяснив отсутствие опасности при рвоте.
8. Обращать внимание на характер рвотных масс, возможные патологические примеси, количество. Сообщить о них лечащему врачу.
9.После каждого акта рвоты обработать полость рта пациента.
10. При необходимости сменить нательное и постельное белье.
11. Примером зависимых вмешательств может быть применение противорвотных препаратов — антиэметиков (галоперидол, метеразин, гранисетрон (китрил), димедрол, бускопан, октреотид, метоклопрамид, мотилиум, цизаприд и др.).Горечь во рту
Целью является устранение неприятного горького вкуса во рту пациента. Для этого медсестра должна осуществить следующие действия:
Обеспечит пациенту достаточное поступление жидкости — вода, некрепкий чай и др. Выяснить какие продукты и блюда провоцируют горечь во рту и убедить пациента исключить их из питания. По назначению врача обеспечить прием пациентом желчегонных препаратов. Провести с пациентом и его родственниками беседу и важности соблюдения диеты. Недостаток информации у пациента медицинская сестра должна дополнить путем разъяснительной работы в форме бесед с самим пациентом и его родственниками, а также обеспечения их печатными материалами. В беседах и раздаваемых материала необходимо осветить вопросы о сущности заболевания, значении диетотерапии в его лечении, а также необходимости точного соблюдения назначений врача и регулярного длительного приема назначенных лекарственных препаратов для предотвращения прогрессирования заболевания, развития обострений и осложнений. При этом следует акцентировать внимание пациента на том, что точное выполнение всех предписаний врача и длительное соблюдение диеты помоет избежать оперативного вмешательства по поводу ЖКБ. Таким образом будет решена проблема страха пациента перед возможным оперативным лечением калькулезного холецистита. Кроме того, следует снабдить пациента информацией о современных методах лечения ЖКБ — литотрипсии, эндоскопических операциях и т. д.Медицинская сестра также должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям, апри необходимости — сопровождение пациентов к месту обследования. Рассмотрим подготовку к наиболее часто проводимым при холецистите обследованиям. Дуоденальное зондирование:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие метеоризм (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).
4. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.
5. Исследование проводится натощак. УЗИ органов брюшной полости:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня исключить газообразующие продукты (сырая капуста, молочные продукты, черный хлеб, бобовые).
4. Не принимать таблетированные слабительные.
5. При запорах очистительная клизма накануне вечером.
6. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день.
7. Накануне легкий ужин не позднее 19 ч.
8. Исследование проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.
9. Исследование проводится натощак. Холецистография:
1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения.
2. Получить согласие пациента.
3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты.
4. Накануне исследования легкий ужин не позднее 19 ч.
5. За 14−17 ч до исследования прием контрастного вещества (холевид, йопагност) дробными порциями в течение 1 ч через каждые 10 мин. запивая сладким чаем. Предупредить о возможности появления у пациента тошноты и жидкого стула после приема контрастного вещества.
6. Попросить пациента освободить кишечник от содержимого естественным путем до исследования.
7. Исследование проводится натощак. Общий и биохимический анализ крови:
Объяснить пациенту, что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1−2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения. Разъяснить пациенту необходимость исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой пациент должен отдохнуть в течение 10−15 минут, успокоиться. Таким образом, медицинская сестра осуществляет уход за пациентом с холециститом в течение всего срока его пребывания в стационаре. При этом медицинская сестра участвует во всех этапа лечебно-диагностического процесса. Деятельность медсестры организуется по типу сестринского процесса, в результате чего медсестра решает основные проблемы пациента, обеспечивает удовлетворение его потребностей, обучает его самоуходу, а также вместе с членами семьи пациента способствует восстановлению здоровья путем обучения ухода в семье. Заключение
В последние десятилетия болезни билиарноготракта и, в частности, холецистит, занимают одно из лидирующих положений в структуре болезней пищеварительного тракта. Более того, в настоящее время отмечается возрастание распространенности холецистита практически во всех возрастных группах взрослого населения. В этой связи вопросы лечения и профилактики данного заболевания привлекают к себе пристальное внимание специалистов. Однако, большинство исследований, посвященных данной проблеме, сконцентрировано на вопросах медикаментозного лечения холецистита, тогда как роль диетотерапии остается недооцененной. Кроме того, недостаточно изученным остается вопрос организации ухода за пациентами с холециститом в связи с внедрением в практику новых форм организации деятельности сестринского персонала. Это и определило актуальность и значимость проведенного исследования. Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, что желчный пузырь составляет внепеченочную часть желчевыводящих путей. Его основная функция состоит в аккумулировании и концентрации желчи и последующем ее выделении в двенадцатиперстную кишку.
Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и физико-химических свойств желчи. В этиологии холецистита играют роль возбудители как бактериальной, так и вирусной природы, а также глистные инвазии, а также ряд предрасполагающих факторов. Механизм развития заболевания связан с нарушением процесса обмена желчных кислот. Основные проблемы пациентов с холецистита заключаются в наличии боли, тошноты, рвоты, слабости, горечи во рту, а также дефиците информации как о сущности самого заболевания, так и о значимости в его лечении диетотерапии. У пациентов с калькулезным холециститом значимой проблемой моет стать страх перед возможным оперативным вмешательством. Лечение включает в себя назначение постельного режима, диетотерапию и медикаментозную терапию Важное значение имеет также реабилитация пациентов, которая проводится как на амбулаторном этапе, так и в условиях санаторно-курортных учреждений. Большую рольв лечении холецистита имеет диетотерапия.
Она основана на принципе механического, химического и термического щажения слизистой оболочки ЖКТ. пациентам назначаются различные модификации стола № 5 по Певзнеру в зависимости от периода заболевания. Активное участие в решении проблем пациентов, страдающих холециститом, наряду с врачом, должна принимать медицинская сестра. Новой формой работымедсестры в современном ЛПУ является сестринский процесс. При этом медсестры не только осуществляют непосредственный уход за пациентом, но и вносят существенный вклад в обучение пациентов с различными заболеваниями.
Кроме того, медсестры принимают участие в разработке контролирующих процедур для пациентов и оценке их знаний, а также динамики качества жизни больных. При работе с пациентом, страдающим холециститом, медицинская сестра осуществляет уход за ним в течение всего срока его пребывания в стационаре. Медицинская сестра участвует во всех этапа лечебно-диагностического процесса, решает основные проблемы пациента, обеспечивает удовлетворение его потребностей, обучает его самоуходу, а также вместе с членами семьи пациента способствует восстановлению здоровья путем обучения ухода в семье. В целом проведенное исследование позволяет прийти к выводу, что сестринский уход за пациентами, страдающими холециститом, должен быть организован в соответствии с современной концепцией сестринского дела — как сестринский процесс. Это позволит ускорить выздоровление пациента, повысить качество его жизни и проводит полноценную профилактику обострений заболевания.
Список литературы
Анатомия человека. / Подред. Сапина М. Р. / Т.
2. — М., 2001. — 640 с. Ардатова В. Б. Клинико-функциональная характеристика и коррекция дисфункций билиарного тракта у больных хроническим бескаменным холециститом: автореф.
дисс. канд.
мед.наук. — Рязань, 2008 — 20 с. Барановский А. Ю. Диетология: руководство. — Спб., 2008. -
1470 с. Валенкевич Ю.H. Болезни органов пищеварения // Руководство по гастроэнтерологии для врачей / Ю.H. Валенкевич, О. И. Яхонтова. — СПб., 2006. — 656 с. Ветшев П. С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинич. перспективы гастроэнтерологии и гепатологии. — 2005. — №
1. — С. 16−23Гистология, эмбриология, цитология. / Под ред.
Ю.И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — М., 2012. — 800 с. Григорьева И. Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни // Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2007. — №
6 (17). — С. 17−21Громнацкий Н. И. Руководство по внутренним болезням.
— М., 2005. — 812 с. Ивашкин В. Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. -
М., 2002. — 311 с. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство.
— М., 2008. — 600 с. Кукош М. В., Власов А. П. Острый холецистит.
Монография. — М.: Наука, 2009. -
308 с. Курепина М. М., Ожигова А. П., Никитина А. А. Анатомия человека. — М., 2010. — 383 с. Лечение болезней органов пищеварения // Руководство по внутренним болезням / А. Н. Окороков.
— Т. 2. — М., 2007. — 3112 с.
Мухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. — М., 2011. — 368 с. Неттер Ф.
Атлас анатомии человека. — М., 2003. — 600 с. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З. А. Коренчук, М. А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш. А. Биктаев. — Пермь, 2006.
— 72с. Плотникова Е. Ю., Александрова А. Ю., Белобородова Э. И. Биохимические особенности состава пузырной желчи при патологии желчевыводящих путей // Клиническая лабораторная диагностика. — 2007. — №
6. — С. 33−36Погожева А. В. Стандарты диетотерапии при заболеваниях органов ЖКТ // Практическая диетология. — 2012. — № 3. — С. 10−11Полунина Т.Е., Полунина Е. В. Хронический холецистит // Лечащий врач.
— 2004. — № 4. С.
11−14Радченко В. Г. Заболевания печени и билиарной системы // Основы клинической гепатологии. — М. 2005.
— 387 с. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб.
пособие / под ред. Г. П. Котельникова. — Ростов н/Д., 2006. — 666 с. Касаткина Э. П., Чуваков Г. И. Роль медицинской сестры в обучении пациентов с сахарными диабетом //Российский семейный врач. — 1998.
— № 2.-С.56−58Ушаков А. А. Практическая физиотерапия. — М., 2009. — 608 с. Федюкович Н. И. Анатомия и физиология человека. -
М., 2003. — 416 с. Хисматуллина Г. Я., Улямаева В. В., Волевач Л. В. Оценка эффективности личностно-ориентированных образовательных программ при реабилитации пациентов молодого возраста, страдающих хроническим некалькулезным холециститом // Казанский медицинский журнал. —
2012. — № 4.-С.637−641.Юренко А. В. Клинико-иммунологические особенности метаболического синдрома при хроническом холецистите: автореф. дисс. канд.
мед.наук. — Владивосток, 2010. — 22 с.
