Печеночно-клеточная (печеночная) желтуха

Печеночно-клеточная (печеночная) желтуха обусловлена повреждением гепатоцитов и желчных капилляров, например, при острых вирусных инфекциях, хроническом и токсических гепатитах.

Причина повышения концентрации билирубина в крови — поражение и некроз части печеночных клеток. Происходит задержка билирубина в печени, чему способствует резкое ослабление метаболических процессов в пораженных гепатоцитах, которые теряют способность нормально выполнять различные биохимические и физиологические процессы, в частности переводить конъюгированный (прямой) билирубин из клеток в желчь против градиента концентрации. Для печеночно-клеточной желтухи характерно то, что вместо преобладающих диглюкуронидов билирубина в пораженной печеночной клетке образуются билирубин-уробилиногеновый цикл.

Рис. 1. — Билирубин-уробилиногеновый цикл при гемолитической желтухе:

Где:

• 1 — катаболизм Нb идет с повышенной скоростью;
• 2 — в крови примерно в 10 раз повышена концентрация непрямого билирубина;
• 3 — альбумин высвобождается из комплекса билирубин-альбумин;
• 4 — активность реакции глюкуронирования возрастает, но она ниже, чем скорость образования билирубина;
• 5 — секреция билирубина в желчь повышена;
• 6, 7, 10 — повышенное содержание уробилиногенов в кале и моче придает им более интенсивную окраску; уробилиноген всасывается из кишечника в кровь (8) и снова попадает в печень по воротной вене (9), главным образом моноглюкурониды.

В результате деструкции печеночной паренхимы образующийся прямой билирубин частично попадает в большой круг кровообращения, что ведет к желтухе. Экскреция желчи также нарушена. Билирубина в кишечник попадает меньше, чем в норме.

При печеночно-клеточной желтухе повышается концентрация в крови как общего билирубина, так и обеих его фракций — неконъюгированного (непрямого) и конъюгированного (прямого).

Так как в кишечник поступает меньше билирубин глюкуронида, то и количество образующегося уробилиногена также снижено. Поэтому кал гипохоличный, т. е., менее окрашенный. Моча, наоборот, имеет более интенсивную окраску за счет присутствия там не только уробилинов, но и конъюгированного билирубина, который хорошо растворим в воде и экскретируется с мочой.