Патоморфология. 
Неотложная помощь при позвоночно-спинномозговой травме

Позвоночно-спинномозговая травма часто сопровождается повреждением твердой мозговой оболочки, главным образом осколками сломанных дужек.

Не остаются интактными и корешки. В них нередко отмечаются кровоподтеки, участки некроза, вызываемые ишемией, или даже разрывы.

Картина повреждения самого спинного мозга бывает различной. Он может быть отечным с элементами кровоизлияний, контузий, некроза, разрывом или без них. Отек может быть настолько обширным, что захватывает несколько сегментов, распространяясь по длиннику.

При травме шейного отдела спинного мозга отек является одной из основных причин летального исхода.

Огромную роль в патогенезе спинномозговых повреждений играют сосудистые посттравматические нарушения (чаще ишемического типа). Даже небольшое сдавление спинного мозга вызывает значительное снижение спинномозгового кровотока в зоне компрессии и в прилежащих сегментах, а также в результате повреждения или сдавления одной из главных питающих его артерий.

При кровоизлиянии в вещество спинного мозга быстро развивается его набухание. В ряде случаев наблюдается гематомиелия, проявляющаяся точечными диссеминированными геморрагическими очагами, которые в дальнейшем могут сливаться.

При анатомическом перерыве концы спинного мозга размягчены, могут отстоять друг от друга на 1 — 16 см, повреждается мягкая мозговая оболочка.

Наиболее часто повреждается серое вещество центральных областей спинного мозга.

В острый период возникают первичные травматические некрозы, обусловленные как непосредственным повреждением и отеком спинного мозга, так и расстройством ликворои кровообращения. Они распространяются по поперечнику спинного мозга.

В дальнейшем сосудистые нарушения, тканевая гипоксия, отек, сложные биохимические и иммунологические аутодеструктивные процессы приводят к вторичным, обширным, распространяющимся по длиннику спинного мозга поражениям.

В течении позвоночно-спинномозговой травмы выделяют пять периодов морфогенеза, определяющих последовательность деструктивных, дистрофических и восстановительных процессов: начальный острый период (2 — 3 сут), ранний период (до 2 нед), промежуточный (до 3 мес), поздний (до 1 года), резидуальный (через 1 год).

В начальный период происходят некротические и некробиотические изменения в спинном мозге, в ранний период — очищение очагов первичного травматического некроза. В промежуточный период наблюдаются организация дефекта и начальное формирование соединительнотканного рубца. В поздний период отмечаются рубцевание и формирование кист, ликвидация первичных осложнений и возникновение новых нейродинамических расстройств. В резидуальный период происходит фазовое прогрессирование патологических изменений нейронов, нервных проводников и межнейрональных связей деструктивного и репа-ративного характера.