Причины речевого расстройства (этиология)

С античных времен наметилось две точки зрения — поражение головного мозга или нарушения местного речевого аппарата, как причины расстройств. Несмотря на это, в 1861 г. французский врач Поль Брока показал наличие в головном мозге поля, специально относящегося к речи, и связал потерю речи с его поражением. В 1874 г. аналогичное открытие было сделано Вернике: установлена связь понимания с сохранностью определенного участка коры головного мозга. С этого времени стала доказанной связь речевых расстройств с морфологическими изменениями определенных отделов коры головного мозга.

Наиболее интенсивно вопросы этиологии речевых нарушений начали разрабатываться с 20-х годов настоящего столетия. В эти годы отечественные исследователи делали первые попытки классификации речевых нарушений в зависимости от причин их возникновения. Так, С. М. Доброгаев (1922) среди причин речевых нарушений выделял «заболевания высшей нервной деятельности», патологические изменения в анатомическом речевом аппарате, недостаточность воспитания в детстве, а также «общие невропатические состояния организма».

М. Е. Хватцев впервые все причины речевых нарушений разделил на внешние и внутренние, особо подчеркнув их тесное взаимодействие. Он также выделил:

органические (анатомо-физиологические, морфологические),.

функциональные (психогенные),.

социально-психологические, психоневрологические причины.

К органическим причинам были отнесены недоразвитие и поражение мозга во внутриутробном периоде. Им были выделены органические центральные (поражения мозга) и органические периферические причины (поражения органа слуха, расщепление нёба и другие морфологические изменения артикуляционного аппарата). Функциональные причины М. Е. Хватцев объяснил учением И. П. Павлова о нарушениях соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Он подчеркивал взаимодействие органических и функциональных, центральных и периферических причин.

Речевые нарушения часто возникают при различных психических травмах (испуг, переживания в связи с разлукой с близкими, длительная психотравмирующая ситуация в семье и т. д.). Это задерживает развитие речи, а в ряде случаев, особенно при острых психических травмах, вызывает у ребенка психогенные речевые расстройства: мутизм, невротическое заикание. Эти речевые нарушения, по классификации М. Е. Хватцева, условно могут быть отнесены к функциональным.

К функциональным нарушениям речи относятся также нарушения, связанные с неблагоприятными воздействиями на организм ребенка: общая физическая ослабленность, незрелость, обусловленная недоношенностью или внутриутробной патологией, заболевания внутренних органов, рахит, нарушения обмена веществ.

К психоневрологическим причинам он относил умственную отсталость, нарушения памяти, внимания и другие расстройства психических функций.

Важную роль М. Е. Хватцев отводил и социально-психологическим причинам, понимая под ними различные неблагоприятные влияния окружающей среды. Таким образом, им впервые было обосновано понимание этиологии речевых расстройств на основе диалектического подхода к оценке причинно-следственных связей в патологии речи.

Под причиной нарушений речи понимают воздействие на организм внешнего или внутреннего вредоносного фактора или их взаимодействия, которые определяют специфику речевого расстройства и без которых последнее не может возникнуть.

В этиологии речевых нарушений у детей определенную роль может играть иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам эритроцитов). Резус или групповые антитела, проникая через плаценту, вызывают распад эритроцитов плода. Под влиянием токсического для центральной нервной системы вещества — непрямой билирубин — поражаются подкорковые отделы мозга, слуховые ядра, что приводит к специфическим нарушениям звукопроизносительной стороны речи в сочетании с нарушениями слуха. При внутриутробных поражениях мозга отмечаются наиболее тяжелые речевые нарушения, сочетающиеся, как правило, с другими полиморфными дефектами развития (слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, интеллекта). При этом тяжесть речевых нарушений и других дефектов развития во многом зависит от времени поражения мозга во внутриутробном периоде.

Причиной речевых нарушений является также внутриутробная патология, повреждения при родах и воздействие различных вредных факторов после рождения. Нервная система ребёнка страдает от асфиксии (кислородное голодание мозга в момент родов), а отделы головного мозга от родовой травмы. Внутречерепные кровоизлияния могут захватывать и речевые зоны коры головного мозга, возникшие внутриутробно. Это чревато возникновением такого тяжёлого расстройства, как алалия.

В связи с вирусными заболеваниями, приёмом лекарственных препаратов, ионизирующей радиацией, вибрацией, алкоголизмом и курением во время беременности, могут возникнуть эмбриопатии, выражающиеся в отставании физического, речевого и умственного развития, черепно-лицевых уродствах ребёнка. При алкоголизме родителей зафиксирована более высокая смертность плода, недоношенность, более высокая заболеваемость.

Токсикозы беременности и все ранее перечисленные вредности вызывают «нерезко выраженные минимальные органические повреждения мозга», так называемые дети с минимальной мозговой дисфункцией. ММД — для них характерны недостаточность внимания, памяти, моторные нарушения, расторможенность, различные речевые расстройства, сочетающиеся с неравномерностью и запоздалостью психического развития, изменениями в поведении и мотивации учебной деятельности. Если у ребёнка ещё и скрытое левшество или амбидекстрия (запоздалое формирования доминантности полушарий мозга), то зачастую возникают дислексия, дисграфия и дискалькулия.

Причиной речевых расстройств бывают генные мутации. При наследственно-дегенеративных заболеваниях нервной системы происходят изменения генетической информации, ведущие к нарушению синтеза определённых структур белков или ферментов, что вызывает заболевания обмена веществ. Первым признаком нарушенного нервно-психического развития ребёнка часто являются различные нарушения речи и интеллекта.

При иммунологической несовместимости крови матери и плода (по резус — фактору, системе АВО и другим антигенам эритроцитов) возникают специфические нарушения звукопроизносительной стороны речи в сочетании с нарушениями слуха. При воздействии вредных факторов на беременную женщину с 4 недель до 4 месяцев могут возникнуть тяжелейшие аномалии и пороки развития, такие как открытая ринолалия.

При «захвате» мозговых структур, обеспечивающих речедвигательный механизм речи, возникают преимущественные нарушения звукопроизносительной стороны речи — дизартирии.