Противорецидивная терапия. 
Язвенная болезнь

Основным видом противорецидивной терапии при ЯБ: является прерывистое (курсовое) медикаментозное лечение. Оно включает применение в полной дозе одного антисекреторного препарата (ранитидин, фамотидин, гастроцепин), нередко в сочетании с антацидом (гастал, альмагель и др.). При наличии в слизистой оболочке HP в терапию включают минимум 3 антибактериальных препарата (де-нол, трихопол, оксациллин, тетрациклин).

Отсутствие в процессе 3−4 нед. лечения эффекта заживления рубцевания язвы обязывает лечащего врача исключить аденокарциноматозную, пенетрирующую язву, каллезную язву и внести соответствующие коррективы в тактику лечения с возможным использованием трансэндоскопических воздействий на патологический процесс.

Одновременно с этим необходимо проанализировать:

• 1) дисциплинированность больного (соблюдение режима и ритма питания, приема лекарств, прекращение курения и т. д.)
• 2) рациональность и обоснованность медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур, включая возможную полипрогмазию.

По истечении 4 нед. лечения, если к этому времени не отмечено существенной положительной динамики язвенного процесса, необходимо пересмотреть схему лечения с возможной заменой препарата.

Отсутствие эффекта лечения, как уже отмечалось, может быть связано с нераспознанным синдромом Золлингера—Эллисона и др. патологическим процессом. Но есть определенная группа больных, особенно при наличии «гигантских язв», у которых не удается обнаружить причины безрезультатности 4- и даже 6-недельного лечения. При резистентности к тому или иному антисекреторному препарату следует провести замену, или увеличить дозу, или добавить цитопротективный препарат (сукральфат, цитотек), присоединить немедикаментозную терапию, например ГБО, иглорефлексотерапию и др.

При длительно нерубцующейся язве желудка, несмотря на интенсивное лечение, целесообразно повторить прицельную множественную биопсию и при отсутствии признаков малигнизации продолжить лечение, заменив лекарство, а лучше перейти на лечение омепразолом, сукральфатом или де-нолом в сочетании с трихополом и оксациллином.

Иногда назначают сеансы ГБО, местное лечение через эндоскоп (заклеивание язвенного дефекта специальными клеями, облучение лучами лазера и др.). При резистентности язвы к протмвоязвенной терапии необходимо не только проанализировать рациональность последней, но и выявить возможные факторы, сдерживающие рубцевание язвы, прием лекарственных средств по поводу других заболеваний, курение, недиагностированные сопутствующие заболевания (холелитиаз, хронический активный гепатит и цирроз печени, дисбактериоз, функциональная дуоденальная непроходимость и др.), исследовать биоптат слизистой оболочки антрального отдела желудка на наличие HP. При мучительной рвоте назначают мотилиум парентерально по 10−20 мг 3 раза в сутки или эглонил (внутримышечно по 20−100 мг 2 раза в сутки), гемодез (внутривенно 400 мл ежедневно) до исчезновения синдрома; проводится коррекция кислотноосновного состояния с введением электролитных растворов (Рингера—Локка, трисоль и др.). В лечении длительно незаживающих гастродуоденальных язв имеет распространение местное лечебное воздействие, в том числе пленкобразующими аэрозольными препаратами через эндоскоп.

В качестве местного лечения язвы используют также прицельные обкалывания периульцерозной зоны раствором новокаина, солкосерила и других средств. По данным большинства авторов, местное лечение гастродуоденальных язв ускоряет их заживление, причем язвы в желудке обычно рубцуются быстрее, чем в двенадцатиперстной кишке. Накопленный нами опыт свидетельствует, что значение этого метода в терапии рецидива ЯБ невелико, хотя в отдельных случаях местное лечение язв целесообразно.

Физиотерапевтические методы успешно дополняют диетотерапию и медикаментозное лечение при неосложненной ЯБ.

Назначают местные тепловые процедуры на подложечную область и правовое подреберье: аппликации парафина или озокерита температурой 46−480С в течение 30−40 мин., грязевые аппликации (иловая, сапропелевая, торфяная грязь) температуры 42−440С в течение 10−20 мин., через день, 8−10 процедур на курс лечения. Мы являемся сторонниками применения тепловых процедур только в фазе затухающего обострения ЯБ, так как убедительных доказательств их положительного влияния на темпы заживления язв нет.

Минеральные воды в виде ванн могут использоваться в комплексном лечении больных ЯБ. Седативный эффект дают ванны с минеральной водой невысокой концентрации, температуры 36−370С.

Ванны с минеральной водой показаны больным ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки вне фазы обострения и при отсутствии у них осложнений.

Токи низкой частоты иногда находят применение по методике электросна в комплексном лечении больных ЯБ в фазе затухающего обострения процесса.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшают кровои лимфообращение в тканях и в связи с этим используются в комплексном лечении при обострении ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.

Микроволновая терапия, в том числе дециметровые волны (ДМВ), отпускаются аппаратами «Волна-2» или «Ромашка», с локализацией воздействия на область эпигастрия.

При рецидивирующей ЯБ, длительно нерубцующихся язвах, особенно у больных пожилого и старческого возраста, оправдано применение в комплексной терапии ГБО.

ЯБ характеризуется рецидивирующим течением на протяжении многих лет. Отказ от курения, соблюдение режима и ритма питания, ограничение приема лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка, — все это содействует уменьшению числа обострении ЯБ.

Продолжительное лечение при ЯБ можно также проводить:

• 1) гастроцепином по 50 мг (2 табл. после ужина);
• 2) омепразолом (20 мг после ужина);
• 3) сукральфатом (вентером) по 1,0 г за 30 мин. до завтрака и перед сном.

Продолжительность пролонгированного курса варьирует от 2−3 нед. до нескольких месяцев и даже лет.

Большое значение в реабилитации больных ЯБ имеет психотерапия (внушение уверенности в полном выздоровлении и восстановлении трудоспособности, борьба с вредными привычками, психологическая подготовка к трудовой деятельности и т. д.). Больной должен соблюдать режим дня и питания.