Знания и умения аттестуемой специальности

За время работы в совершенстве освоила следующие манипуляции:

ь Ведение медицинской документации.

ь Контроль соблюдения правил асептики и антисептики в перевязочной.

ь Проведение уборок в перевязочной.

ь Подготовка белья, перевязочного материала, масок к стерилизации.

ь Приготовление хирургических укладок.

ь Подготовка инструментов и аппаратуры к стерилизации.

ь Обеспечение инфекционной безопасности пациента.

ь Проведение дезинфекции в перевязочном кабинете.

ь Участие в проведении всех видов пункций.

ь Комплектование наборов хирургических инструментов.

ь Подготовка шовного материала.

ь Наложение всех видов повязок.

ь Обеспечение различных способов гемостаза.

ь Оказание помощи при терминальных состояниях.

ь Современные методики обработки операционного поля.

ь Выполнения различных видов укладки пациента на операционном столе.

ь Использование индивидуальных средств защиты.

ь Приготовление дезинфекционных средств.

ь Подачe инструментария в ходе операции и перевязки.

ь Сбор и утилизацию. использованных материалов и инструментов.

Манипуляции выполняют в определенной последовательности: снятие повязки, наложенной ранее; первичный туалет кожи вокруг раны; первичный осмотр и туалет раны; повторный осмотр раны; выполнение диагностических или лечебных процедур; повторный туалет кожи, наложение повязки.

Первичный туалет кожи производят с целью удаления с окружающих рану участков кожи крови, гноя, и др. (при ранах волосистых участков тела сбривают волосы). Туалет выполняют марлевыми (или ватными) шариками, смоченными в этиловом спирте и др.; кожу обрабатывают в направлении от краев раны к периферии с целью защиты ее от загрязнения и инфицирования.

При осмотре асептических ран с наложенными швами, обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемия, отек, прорезывание швов, некроз). При отсутствии воспалительных явлений и некроза, рану по линии швов смазывают 5% спиртовым р-ром йода или 1% спиртовым р-ром бриллиантового зеленого, 3−5% р-рами перманганата калия, р-ром хлоргексидина биглюконата и накладывают сухую асептическую повязку из марлевых салфеток, которые фиксируют асептической наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.

В случае нагноения раны, швы снимают полностью или частично, при этом обращают внимание на характер отделяемого. При оценке раневого процесса большое значение имеет состояние раны. При развитии гнилостной инфекции, поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым цветом мышц; редко встречается крепитация тканей, свидетельствующая о присутствии в них газа. При анаэробной инфекции, края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях, отмечаются выбухание мышц, следы вдавления повязки, прорезывание наложенных швов, крепитация. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекцииявляется тревожным сигналом и требует принятия необходимых срочных мер.

Плевральная пункция: В мои обязанности входит помощь врачу при проведении плевроцентеза. Пункция плевральной полости проводится с диагностической лечебной целью. Больного располагают в удобном сидячем положении, с упором плечевого пояса на спинку стула или лежа на боку. Руки обрабатываем спиртом 70% или кожным антисептиком «ЧИСТЕЯ», надеваем стерильные перчатки. Место прокола обрабатываем йодом, спиртом с помощью ватных шариков. Врач проводит местную анестезию 0,5% раствором новокаина. Жидкость отсасываем с помощью одноразового набора для проведения плевральной пункции. После проведения процедуры место прокола обрабатываем и накладываем стерильную повязку. Плевральное содержимое немедленно, отправляем в лабораторию в специальной маркированной баночке.

В перевязочном кабинете мною ведётся следующая документация:

• * Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;
• * Журнал учета проведения генеральных уборок;

* Журнал учета стерилизации;

• * Журнал контроля качества предстерилизационной очистки (азопирамовой и фенолфталеиновой проб);
• * Журнал учёта перевязок;
• * Журнал учёта малых хирургических операций;
• * Журнал учета биопсий;
• * Журнал учёта перевязочного и расходного материала;
• * Журнал получения медикаментов у старшей медсестры;
• * Журнал аварийных ситуаций.

Проведение противоэпидемических мероприятий.

В отделении выделен перевязочный кабинет для проведения перевязок чистых и гнойных ран. Для этого нужно было выделить так называемые чистые и гнойные перевязочные, в первую очередь проводятся чистые перевязки. После каждой перевязки пациентов с признаками нагноения либо с гнойными ранами простыня на перевязочном столе заменяется, поэтому при первой возможности пользуемся одноразовым бельем. Проведение перевязок осуществляется по графику, который утверждает заведующий отделением. График вывешен на видном месте — на двери кабинета.

Профилактика развития послеоперационных гнойно-септических инфекций состоит из комплекса мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпедимиологического процесса. Одним из важных разделов этого комплекса является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режима в перевязочном кабинете.

Работы в перевязочном кабинете которую я выполняю ежедневно:

• 1. Обрабатываю руки, обрабатываю их на гигиеническом уровне, надеваю стерильную одежду и открываю бикс.
• 2. Используя стерильный пинцет (корнцанг), аккуратно развертываю выстилающую пеленку так, чтобы ее концы оставались внутри бикса. Пинцет хранится в стерильном мешочке, в стерильном биксе, смена пинцета — через 1 час.
• 3. Стерильный стол накрывается на 6 часов работы.
• 4. Для каждого больного накрывается индивидуальная укладка для перевязки. Комплектация укладки зависит от профиля перевязки или малой операции.
• 5. После проведения перевязки весь использованный инструментарий помещается в емкость с дезинфицирующим средством на 30 минут и закрывается крышкой.
• 6. После перевязки каждого пациента клеенка перевязочного стола протирается ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства.
• 7. Использованные шарики, тампоны подвергаются дезинфекции, после чего собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации.
• 8. Через каждые 2 часа интенсивной работы перевязочная закрываться на 30 минут для проведения текущей уборки, проветривания и кварцевания. При этом заменяется простыня на перевязочном столе.
• 9. Работа перевязочного кабинета осуществляется в соответствии с утвержденным заведующим отделением графиком, график вывешен на двери кабинета.
• 10. При лечении хирургических больных, имеющих дренажи: ежедневно меняются все соединительные трубки и банки для отделяемого на стерильные, использованные подвергаются дезинфекции; банки для дренажной системы не ставят на пол, их подвязывают к кровати больного или ставят рядом на подставку.
• 11. Стерильные перчатки меняются:
  • — при загрязнении кровью или другим отделяемым из раны и при инструментальной перевязке — после каждого пациента! Предварительно проводится гигиеническая антисептика рук.
  • — стерильный лоток для перевязки в палате накрывается только на одного пациента!
  • — асептика нарушается, если во время перевязки смачивать стерильную салфетку, прижимая ее к горлышку флакона или поливая из флакона. Следует налить стерильный раствор в стакан или лоток и погрузить салфетку туда. Если повязка мазевая, то салфетку нужно положить в стерильный лоток и стерильным шпателем нанести мазь, затем подать врачу.

ПОДГОТОВКА НАБОРОВ К СТЕРИЛИЗАЦИИ В СУХОЖАРОВОМ ШКАФУ.

Шкаф, перед закладкой в него изделий, протирается раствором дезинфицируещего средства двухратно, с интервалом 15 минут.

Инструменты на решетках располагают в один ряд, с раскрытыми замками не более 10 штук.

Стериконты на 180 градусов, закладывают в каждую укладку, на каждую решетку по 5 штук по середине и по бокам решетки.

Время стерилизации 60 минут, после чего инструменты помещаются в УЛЬТРАЛАЙТ-СТЕРИЛЬНЫЙ СТОЛ, который также один раз в неделю обрабатывается дезсредством, диситилированной водой и перекисью водорода 6%.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ БИКСА К СТЕРИЛИЗАЦИИ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ В ЦСО.

Бикс протирают раствором дезинфектанта двухратно с интервалом 15 минут.

Бикс выстилают большой салфеткой, которая должна свисать снаружи на 2/3 высоты бикса, на дно кладем индикатор. Изделия упакованные в бязь или крафт-бумагу, выкладывают вертикально или на ребро, расстояние между упаковками равно толщине ладони, чтобы пар мог равномерно проникать между изделиями. В середину бикса кладем индикатор на 132 градуса, большой салфеткой изделия накрывают и наверх кладем еще один индикатор, бикс закрываем и на ручке крепим бирку на которой указан материас уложенный в бикс. Окошечки бикса открыты, бикс доставляем в ЦСО в двух мешках. При вскрытии мешка обращаем внимание на дату стерилизации, цвет индикатораон должен быть коричневым. Изделия в биксе должны быть сухими ВЛАЖНЫЕ ИЗДЕЛИЯ — НЕ СТЕРИЛЬНЫ.

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ ПРИКАЗ-523 от 03 07 1968 года. стационар перевязочный кабинет организация Хранение лекарственных средств для наружного и внутреннего применения должно производиться на раздельных полках, о чем должна быть произведена соответствующая маркировка из аптеки лекарственные средства поступают в готовом виде с точным и ясным обозначением на этикетке (внутреннее, наружное).

РАСФАСОВКА, РАССЫПКА, ПЕРЕЛИВАНИЕ, А ТАКЖЕ ЗАМЕНА ЭТИКЕТОК ЗАПРЕЩЕНА.

СРОКИ ГОДНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗГОТОВЛЕННЫХ В АПТЕКЕ:

Приказ МЗ РФ — 214 от 16 07 1997 года.

Инъекционные растворы во флаконах, герметически закатанных-30−90 суток.

Вскрытые флаконы 6 часов.

Мази 10 суток.

Перекись водорода 10 суток.

Перманганат калия 10 суток.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Анафилактический шок — является следствием аллергической реакции немедленного типа, сопровождается опасным для жизни нарушением всех систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и т. д). Развитие шока провоцируют любые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и др).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата (сыворотки)и тд.

• · появилась слабость, головокружение.
• · Затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха.
• · Беспокойство, чувство жара во всем теле.
• · Сухость во рту, затруднение глотания (иногда рвота)
• · Кожа бледная, холодная, влажная.
• · Дыхание частое, поверхностное.
• · Систологическое давление 90 мм рт.ст. и ниже.
• · В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.
• · Позднее пояляются судороги, затемяется сознание.
• · Кожа покрыта зудящими пятнами (крапивница).

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ:

• · Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ.
• · Срочно вызвать врача.
• · Придать пациенту устойчивое боковое положение, приподнять ножной конец.
• · Дать увлажненный кислород.
• · Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений.
• · Приготовить лекарственные препараты из противошоковой аптечки.

АПТЕЧКА ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР):

• 1 Адреналин 0,1%-1,0
• 2 Дексаметазон 4 мг-1,0
• 3 Изотонический раствор 0,9% хлорида натрия
• 4 Капельница
• 5 Шприцы 5,0 10,0 20,0
• 6 Жгут резиновый

ЗАЩИТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ.

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С КРОВЬЮ.

• 1 Спирт 70%-200 мл
• 2 Спиртовой раствор йода 5% 15 мл
• 3 бинт стерильный 2 шт
• 4 Салфетки стерильные 10 шт
• 5 Лейкопластырь бактерицидный 5 шт

Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции должна храниться в отдельном промаркированном контейнере.

ИНСТРУКЦИЯ О ДЕЙСТВИИ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА ПРИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ.

Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, следует соблюдать правила работы с колющими и режущими предметами.

• 1. В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.
• 2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы, это место обрабатывают 70% спиртом обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
• 3. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую оболочки глаз, носа и рта, ротовую полость промыть большим колочеством воды и полоскать 70% спиртом, слизистую оболочку глаз и носа обильно промыть водой, не тереть!!!
• 4. При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор и в бикс для автоклавирования.
• 5. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧинфекцией.

С целью экстренной профилактики ВИЧинфекции назначаются азидомицин в течении одного месяца. Сочетание азидомицина и ламивудина усиливает антивирусную активность и преодалевает формирование резистентных штампов. При высоком риске заражения ВИЧинфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обратиться в территориальные центры по борьбе и профилактики СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течении 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В в разные участки тела по схеме 0−1-2−6 мес, с последующим контролем за маркером гепатита (не менее 3−4 мес, после введения имуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить анти-НВs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител-целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Качественный контроль за проведением манипуляций К качественным показателям относятся результаты смывов с объектов внешней среды, проводимые в хирургическом отделении регулярно в течении года. Смывы определяли наличие условно-патогенной и патогенной формы таблица № 1, а так же стерильность медицинского инструментария и перевязочного материла таблица № 2.

Таблица № 1.

Вывод: в течении года не было ни одного положительного результата. В отделении проводится качественная дезинфекция согласно СанПиН 3.1.5.2826−10, Отраслевой стандарт 42−21−2-85 и приказам № 288, № 254.

Таблица № 2.

Вывод: В течении года не было ни одного положительного смыва на стерильность, что говорит о качественной обработке и стерилизации медицинских инструментария и перевязочного материала.

Таблица № 3.

Вывод: в течении года не было ни одного положительного результата.

В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемиологического режима, так же для упорядочивания работы в лечебно-профилактических учреждениях действуют следующие документы и приказы:

• Ш Отраслевой стандарт 42−21−2-85 определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
• Ш Приказ № 1204 от 16.11.87 г. «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях».
• Ш Приказ МЗ СССР от 12.07.89 № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусами гепатитов в стране».
• Ш Приказ № 288 «О Санитарноэпидемиологическом режиме лечебно профилактического учреждения.
• Ш Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) от 24.02.95 года.
• Ш Приказ МЗ РФ от 26.11.98 г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».
• Ш Приказ МЗ СССР № 254 от 03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране».
• Ш Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ».
• Ш Приказ МЗ РФ № 229 от 27.06.2001 г. «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям».
• Ш СанПиН 2.1.3.2630−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
• Ш СанПиН 2.1.7.2730−10 от 09.12.10 года — «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
• Ш СанПиН 3.1.5.2826−10 от 11.01.11 года — «Профилактика ВИЧ-инфекции».