Особенности сна и эмоций при остром инфаркте головного мозга

Общеизвестно, что снижение фона настроения с прогрессированием до депрессивных состояний разной степени выраженности — наиболее ранняя и частая реакция пациента на инсульт, независимо от стороны поражения. В первые сутки ясного сознания — в период «вхождения» в болезнь — устанавливается привыкание к появившемуся неврологическому дефициту, к новым ощущениям, новому объему движений собственного тела, что может сопровождаться дисфориями от снижения фона настроения до агрессии, раздражительности. Следующий уязвимый для эмоционального состояния пациентов период — выписка из отделения и выход в микросоциум, когда больной один на один остается со своими проблемами — характеризуется развитием субдепрессий (снижение и изменчивость фона настроения, плаксивость) и депрессивных состояний различной тяжести. Причем учащение манифестаций депрессивных расстройств в отсроченном периоде инсульта характерно для больных с правосторонним очагом, больные с левосторонним инсультом чаще переживают депрессию в остром периоде. В первые полгода клинические проявления депрессии обнаруживаются примерно у трети больных, в течение 24 месяцев — практически у половины больных.5⁵ Гехт А. Б., Боголепова А. Н., Сорокина И. Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт // Журн. неврологии и психиатрии. 2001. № 2. С. 35−39.

Рядом исследователей выявлены специфические особенности развития постинсультных депрессивных состояний. При левополушарных очагах чаще наблюдается депрессия, при правополушарных — анозогнозия, апатия, безучастность к случившемуся. По данным некоторых исследователей, установлена дифференциация депрессий, возникающих после инсультов левои правополушарной локализации, установлены клинико-нейровизуализационные особенности постинсультной депрессии с учетом не только полушарной латерализации, но и локализации очага поражения. Получены статистически достоверно значимые результаты о более частом возникновении тревожности при повреждении глубинных структур левого полушария и формировании депрессии при поражении передних отделов правого полушария.

Таким образом, на протяжении всего острого и последующих периодов инсульта продолжает констатироваться высокий риск развития дисфорических и легких депрессивных состояний и их прогрессирования до степени тяжелой депрессии.

Масютиной было проведено исследование психологического статуса больных, перенесших инсульт. В результате был выявлен высокий уровень ситуационной тревожности, что является показателем негативного воздействия нарушения мозгового кровообращения на психоэмоциональную сферу. Большинство больных фиксированы на состоянии своего здоровья, озабочены течением болезни, проявляют повышенный интерес к результатам обследования.1¹⁵ Масюкина С. М. Качество жизни и психологический статус больных, перенесших инсульт в молодом возрасте: Автореф. дисс. …канд. психол. наук. — Саратов. 2007 г. — 22с.5.

Самая высокая степень невротизации отмечены у больных с неврологическими нарушениями, снижающими повседневную активность и возможность к самообслуживанию, чаще — у лиц мужского пола. Клиническими её проявлениями были неприятные ощущения, страх, опасения, связанные с невозможностью реализации себя как личности, потерей лидерства в семье и профессиональной непригодностью.1¹⁸ Рустамова И. К. Постинсультная депрессия и динамика двигательных нарушений у больных, перенесших инсульт // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2005. № 4, с. 206−207.8.

Из-за отсутствия знаний о причинах инсульта, его течении, возможности профилактики сосудистых эпизодов в ближайшем будущем неврастенические симптомы преобладали у лиц со средним и низким образовательными уровнями, чему в немалой степени способствовали затруднения в финансовой сфере, возникшие в связи с потерей трудоспособности.

Особое место в нарушениях психологического статуса занимали депрессивные проявления как ответная реакция на психотравмирующую ситуацию, главным образом — пониженный фон настроения в сочетании с повышенным уровнем тревожности. Уровень депрессии коррелировал с выраженностью неврологического дефекта, степенью инвалидизации и типом инсульта.4⁴ Воробьева О. В. Постинсультная депрессия // В кн.: Депрессия с соматической патологией. Клинические случаи.- М.: «КОМПАС». — 2005. — С. 11−14.

Нарушения сна проявляются бессонницей или, наоборот, повышенной сонливостью. Они могут быть следствием поражения мозга, вызванного нарушением кровообращения или проявлением депрессивного состояния. В первом случае, особенно в остром периоде инсульта, выраженные нарушения сна свидетельствуют о тяжести поражения и менее благоприятном прогнозе.

В восстановительном периоде больной может спать в дневные часы, а ночью бодрствовать, что создает трудности в уходе за больным. Развитию подобных нарушений способствуют и возрастные изменения. Старческий сон подобен сну маленьких детей — частые ночные пробуждения и поверхностный сон в дневное время.

Пожилые больные часто жалуются на недостаточный сон и раннее пробуждение. При этом, как правило, они в большей степени страдают не от уменьшения времени сна, а от переживаний, связанных с неправильными представлениями о потребности во сне. 2² Верткин А. Л., Любшина О. В., Скотников А. С. Нарушения сна при хронических цереброваскулярных заболеваниях//Лечащий врач. — 2012. — № 9. — с. 73−81м Нарушения сна могут быть и проявлением депрессивного состояния. Почти у всех больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, в разные периоды наблюдаются апатия или раздражение и агрессия вследствие потери привычных интересов, утраты веры в выздоровление.

Помимо физических страданий и других прямых ограничений, вызванных инсультом, больной тяжело переживает свое беспомощное состояние и полную зависимость от окружающих, боится, что останется инвалидом и будет в тягость близким. В первые дни и недели после инсульта эмоциональное состояние больных очень неустойчиво: плаксивость сменяется раздражительностью, вспыльчивостью.

Характер течения депрессии у таких больных достаточно своеобразен, как правило, она протекает в двух фазах: начало регулярных занятий с больными и первые успехи в значительной степени способствуют выравниванию эмоционального состояния. Позднее, когда скорость восстановления функций и овладения навыками снижается и больной более трезво оценивает свое состояние и свои перспективы, очень часто развивается вторая волна депрессии.4⁴ Воробьева О. В. Постинсультная депрессия // В кн.: Депрессия с соматической патологией. Клинические случаи.- М.: «КОМПАС». — 2005. — С. 11−14.