Лечение. 
Тревога у больных хроническими заболеваниями органов пищеварения

Одним из признаков высокого уровня тревоги у гастроэнтерологических больных можно считать отсутствие клинического эффекта от проводимого соматотропного лечения. Хороший результат у данной категории больных может быть достигнут только при включении в комплексную терапию психотерапевтических и психофармакологических мероприятий.

Психотерапевтическое воздействие у больных с гипернозогнозическими реакциями должно быть направлено на уменьшение тревожных реакций и помощь в организации поведения, помогающего справиться с обострением заболевания. Клиническими признаками улучшения в результате проведенной психотерапевтической работы является выбор наиболее рациональной тактики поведения относительно своей болезни.

У некоторых больных уровень тревоги столь высок, что они не могут справиться с ней без психофармакологических препаратов. С целью уменьшения уровня тревоги наряду с гастроэнтерологическими препаратами в курс комплексного лечения целесообразно включать транквилизаторы (более современным является обозначение препаратов данной группы, как «анксиолитические средства»).

Следует принимать во внимание не только воздействие этих препаратов на эмоциональные реакции человека, но и особенности их взаимодействия с медикаментами, применяемыми для лечения нарушений в системе органов пищеварения. В гастроэнтерологии чрезвычайно важным является антихолинэргическое действие, которым обладают некоторые анксиолитики, полезным может оказаться и противорвотный эффект лекарств данного ряда.

Как показывает опыт, именно страх психологической зависимости, т. е. потребности приема лекарства при малейшей тревоге по любому поводу, останавливает больных и врачей на пути назначения психофармакологических препаратов даже в тех случаях, когда показания к их назначению очевидны. Поэтому при выборе препарата внутри данной группы предпочтение отдается современным препаратам, не имеющим опасности возникновения привыкания к ним.

Всеми этими свойствами (сильное анксиолитическое действие в сочетании с полезными для гастроэнтерологической практики антихолинэргическим и противорвотным действием, а также отсутствие привыкания, свойственного ранее широко применяемым бензодиазепинам) обладает гидроксизин (Атаракс).

Приобретенный опыт назначения Атаракса тревожным больным в период обострения хронических заболеваний органов пищеварения свидетельствует не только о его благоприятном воздействии на психику (снижение уровня тревоги), но и о более быстром и стойком исчезновении симптомов соматического страдания.

Поскольку предубеждение больных об опасности данных лекарств все еще является достаточно стойким, необходимы осторожность и последовательность в проведении психофармакотерапии. Полученный нами опыт позволяет дать следующие рекомендации:

• · Прежде чем назначать психофармакологические препараты, надо обязательно получить согласие больного на прием данного лекарства. Это достаточно легко сделать, объяснив больному необходимость лечения и указав на отсутствие привыкания к данному препарату. Свои слова можно подтвердить демонстрацией результатов психодиагностического обследования больного. При отказе следует осведомиться о причине этого отказа.
• · Когда согласие больного получено, встает вопрос о выборе дозы препарата и времени его приема. При этом необходимо опираться на данные анамнеза, касающиеся опыта больного относительно приема психофармакологических препаратов в прошлом.
• · Если такого опыта нет, то целесообразнее в первый раз принять Атаракс за час до сна и начинать с половинной дозы (12,5 мг). Такой подход объясняется тем, что первый прием препарата может сопровождаться сонливостью. Это может усилить тревогу больного, как признак «вредного» или чрезмерного влияния и послужить поводом для отказа от приема препарата.
• · Если опыт приема психофармакологических препаратов существует, то стоит поинтересоваться, является ли этот опыт позитивным или негативным.
• · В случае позитивного опыта назначать сразу полную разовую дозу (25 мг) и быстро увеличить ее до лечебной дозы 50 мг (в два приема: 25 мг два раза или в три приема: 12,5 мг утром — 12,5 мг днем и 25 мг вечером).
• · При негативном прошлом опыте надо осведомиться, какие именно препараты принимал больной и на что опирается его негативная реакция на лекарства. С учетом полученной информации необходимо еще раз объяснить, что препарат хорошо переносится. При согласии больного на проведение терапии в этом случае стоит начинать с половинной разовой дозы (12,5 мг) и увеличивать ее до лечебной дозы медленно.

Нами была проведена оценка эффективности лечения гидроксизином (Атараксом) 38 гастроэнтерологических больных с высоким уровнем тревоги в отношении к своему заболеванию. Начальная доза препарата соответствовала 25 мг (в случае, если больной уже имел опыт приема транквилизаторов ранее) или 12,5 мг (если больной принимал препарат из группы транквилизаторов впервые). В последующем доза препарата постепенно увеличивалась (максимальная суточная доза 50 мг). Продолжительность курса лечения составляла две недели. Во всех случаях Атаракс был назначен дополнительно к проводимой терапии основного гастроэнтерологического заболевания.

Из данных видно, что патологические реакции на болезнь после 2-недельного курса лечения сохранились у 11 из 38 больных (28,9%); соответственно, в 71,1% случаев лечение гипернозогнозических реакций на болезнь анксиолитиком Атараксом было эффективным. Наилучшие результаты достигнуты при лечении тревожного (3 больных) и сенситивного (4 больных) типов отношения к болезни — признаки патологического реагирования на болезнь в этих случаях прошли полностью. Труднее всего поддавался лечению ипохондрический тип отношения к болезни, тревожно-ипохондрические реакции сохранились у 3 из 6 больных.

Патологические реакции смешанного типа сохранились у 7 из 25 (28%) больных. Это были больные с низким уровнем осознанности своего психического состояния и наличием выраженной дезадаптации в связи с болезнью.

У всех 11 больных с недостаточно эффективным лечением тревога не ограничивалась ситуацией болезни, а присутствовала в виде психопатологического синдрома (у 4 больных — тревожного и у 7 — тревожно-депрессивного). При продлении курса лечения еще на 3 недели после выписки из стационара положительного эффекта удалось достичь в большинстве случаев: из 7 больных, прошедших повторное обследование, у 5 удалось достичь полной редукции тревоги, у 2 — снижения степени выраженности тревожных реакций. Всем этим больным рекомендовано наблюдение в психоневрологическом диспансере.