Основные дифференциальные признаки гриппа и ОРВИ

Для всех респираторных вирусов общим являются входные ворота — слизистые верхних дыхательных путей, в эпителиальных клетках которых вирусы размножаются. В связи с этим респираторные инфекции (вирусной, бактериальной), особенно в первые дни болезни, имеют много сходных клинических симптомов.

Опытные врачи знают основные дифференциальные признаки, по которым можно различить острые респираторные вирусные инфекции и назначить адекватное и эффективное лечение этих инфекций.

Из всей группы острых респираторных вирусных инфекций наибольшим токсическим действием на клетки организма человека обладают вирусы гриппа. Пораженные клетки слизистых оболочек верхних отделов дыхательных путей, в которых размножается вирус гриппа, в первую очередь подвергаются дегенерации, некрозу и отторжению. Тяжесть клинического течения определяется выраженностью и длительностью токсического действия вирусов на нервную, сосудистую и другие системы организма человека. Практически во всех случаях болезни грипп сопровождается разной степени нарушениями в иммунной системе и сопровождается транзиторными иммунодефицитными состояниями. Для гриппа характерно внезапное появление клинических симптомов, хотя большинство заболевших гриппом перед этим испытывают недомогания и чувство беспокойства, нарушения сна, отсутствие аппетита, познабливание. Основной ведущий признак интоксикации — головная боль, преимущественно в лобной части. Кроме этого, больные ощущают недомогание, общую слабость, разбитость, а также мышечные и суставные боли. Характерным именно для гриппа является запаздывание катарального синдрома: он может отсутствовать или начаться на 2−4-й день заболевания с появления насморка, вплоть до сукровичных выделений. Больные гриппом испытывают затрудненное дыхание через нос, ссаднение и боль за грудиной, мучительный сухой кашель. Характерен внешний вид больных гриппом — гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив, повышенная потливость, поражение мелких сосудов, цианоз губ и слизистых оболочек, геморрагические проявления.

При парагриппе интоксикация выражена меньше, чем при гриппе, и является непродолжительной. Первые симптомы заболевания начинаются (на фоне субфебрильной или фебрильной температуры) с ринита или фарингита. Наиболее типичным для парагриппа является поражение гортани: ларингит или ларинготрахеит с осиплостью голоса и сухим грубым лающим кашлем. При тяжелом течении парагриппа может развиться ларингоспазм и стеноз гортани. Если у больного появляется осиплость, вплоть до потери голоса, сухой, иногда «лающий» кашель, можно заподозрить парагрипп и назначать лечение, эффективное именно при этой инфекции. По некоторым данным, в 30−40% заболевание может сопровождаться осложнениями (бронхитом, пневмонией).

Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются аденовирусы. Они могут размножаться на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и конъюнктиве, в кишечнике и лимфатических узлах и поэтому характеризуются широким диапазоном клинических проявлений. У больных аденовирусной инфекцией отмечается одутловатость лица, век, отечность задней стенки глотки, миндалин (в том числе и носоглоточных) и увеличение всех групп лимфоузлов. Особенностью аденовирусных болезней является то, что довольно часто наблюдается поражение глаз, обычно в виде конъюнктивита (катаральный, фолликулярный, пленчатый). Конъюнктивит обычно начинается с поражения одного глаза, спустя несколько дней присоединяется воспаление другого глаза, возможно наличие светобоязни и ощущение «песка» в глазах. Аденовирусная инфекция может сопровождаться диарейным синдромом («кишечный грипп»). Как правило, аденовирусное заболевание у людей со сниженным иммунитетом протекает долго и тяжело. Особенно тяжело этой инфекцией болеют дети младшего возраста, у которых частым осложнением является пневмония, у них же нередко наблюдается диарея.

Заболевание, вызванное респираторно-синцитиальным вирусом, характеризуется ранним развитием клинических признаков бронхита и бронхиолита. Характерными симптомами являются чувство затрудненного дыхания, иногда даже «удушья», обычно недлительного (от нескольких часов до 1−2 дней), напоминающим астматический синдром. Чаще всего РС-вирус длительное время живет в организме, не проявляя себя. Однако при иммунодефицитных состояниях, вызванных разными причинами и ослаблением защитных свойств организма (особенно в период эпидемического подъема других ОРВИ или эпидемии гриппа), этот вирус может активизироваться и вызывать тяжело протекающие инфекции.

РС-вирус опасен тем, что он часто присоединяется к другим инфекционным заболеваниям, вызванным вирусами или бактериями, и развивается на фоне хронических заболеваний, приводя к обострению или осложняя течение болезни.

Риновирусная инфекция из группы ОРВИ протекает значительно легче и начинается симптомами поражения слизистой оболочки носа и носоглотки, сопровождается обильным серозным отделяемым. Ринорея является ведущим симптомом этой болезни.

Коронавирусная инфекция сопровождается умеренной интоксикацией и незначительными катаральными симптомами. Иногда коронавирусная инфекция начинается диспепсическими проявлениями или рвотой. По клиническим проявлениям коронавирусная инфекция имеет сходство с риновирусной инфекцией, однако встречается реже и больным за сутки приходится менять много носовых платков (в 2−3 раза больше, чем при риновирусной инфекции) [3,4].