Тактика акушерки в организации правильного ухода за родильницей после операции кесарева сечения

Первые сутки после операции родильница наблюдается в послеоперационной палате. За ней осуществляет постоянное наблюдение врач-анестезиолог и акушерка. На протяжении этого времени женщина адаптируется к послеоперационному существованию: ей производят коррекцию кровопотери, начинают антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений. При неосложненном течении схема наблюдения будет следующей.

Режим. В первые сутки женщина лежит, в связи с последействием наркоза и введением обезболивающих средств она много спит. Положение головы необходимо придать таким образом, чтобы не западал корень языка, и чтобы в случае рвоты в дыхательные пути не попали рвотные массы. Нужно хорошо укрыть женщину, согреть ее (грелки к рукам и ногам). На матку лед и груз. По разрешению врача можно к концу первого дня посадить женщину и дать ей постоять, походить вокруг кровати. На 2−3-й день родильница должна ходить сначала под контролем акушерки, потом самостоятельно. В последующие дни назначается обычный режим.

Диета. В первые сутки диета 0. Разрешается прием небольшого количества жидкости, например несладкий клюквенный морс. Во второй день обильного питания не требуется, так как женщина получает инфузионную терапию, которая и является парентеральным питанием.

Уход. Акушерка оказывает необходимый интенсивный уход, особенно в первые сутки. С 3−4-го дня здоровая женщина может осуществлять самоуход. На 1−2-е сутки уход за новорожденным проводит тоже акушерка. С 3-го дня женщина должна попытаться делать это сама. Акушерка должна учитывать, что пациентка является одновременно и послеоперационной больной, и родильницей, и что женщина нуждается в поддержке и помощи. Уход и назначения выполняются с целью профилактики следующих осложнений.

Профилактика инфекционных осложнений. Наиболее рационально начинать антибактериальную терапию во время операции и продолжать в послеоперационном периоде. Выбор антибиотика и продолжительность курса определяет врач. Чаще всего назначаются цефалоспорины третьего поколения, т. е. препараты широкого спектра действия. Для профилактики развития анаэробной инфекции внутривенно — капельно вводят метрагил. Остальными мерами профилактики являются меры асептики и антисептики, применяемые в операционной, в послеоперационной и послеродовой палате.

В целях профилактики инфекционных осложнений, акушерка проводит ежедневную обработку в области послеоперационной раны. Область послеоперационного шва закрыта стерильной салфеткой, которая меняется ежедневно. Швы обрабатываются перекисью водорода, просушиваются и затем обрабатываются 5% раствором перманганата калия. В случае высокого риска, акушерка проводит обработку интенсивней, включая облучение операционной раны ультрафиолетовыми лучами.

Профилактика кровотечения. Обычно назначается окситоцин по 1 мл (5 ЕД) 2 раза в день в течение 5 дней. Возможно назначение других сокращающих средств. Акушерка должна объяснить родильнице, что кормление ребенка и раннее вставание способствуют лучшей инволюции матки.

Профилактика боли. В первые часы после операции действуют средства, вводимые во время операции. Затем по назначению врача, акушерка вводит назначенные обезболивающие средства. Наркотические анальгетики назначаются не более 3 дней, не более 3 раз в первые сутки, не более 2 во вторые и третьи.

Профилактика тромбоэмболических расстройств. Учитывая множество факторов риска, акушерка проводит контроль свертывающих факторов, сосудов на конечностях. При наличии риска проводится антикоагулянтная терапия по назначению врача.

Профилактика анемии. Проводится гемостимулирующая терапия. Для более быстрого восстановления сил назначается инфузионная терапия, витамины.

Профилактика спаек. С 3-го дня назначают физиотерапию: ультразвук в области послеоперационной раны, электрофорез с рассасывающими и противовоспалительными средствами.

При наблюдении за родильницей, акушерка должна ежедневно контролировать:

самочувствие и жалобы, оценивать состояние;

температуру, АД, пульс;

состояние кожных покровов;

состояние молочных желез;

ввести контроль живота, послеоперационной раны;

контроль за инволюцией матки;

контроль за физиологическими отправлениями.

В послеоперационном периоде акушерка объясняет родильнице, что ей необходимо строго избегать физических нагрузок, половой жизни, опасности инфицирования в первые два месяца. Так же проводятся беседы с родильницами на тему «Гигиена послеродового периода», «Принципы грудного вскармливания», «Профилактика маститов», «Уход за новорожденными детьми» .