Формирование психовегетативных нарушений в пубертатном возрасте у детей, прогнозирование течения и способы коррекции

Актуальность проблемы

Пубертатный возраст или период полового созревания — поворотный критический период в формировании человека. От того, насколько полноценно у подростка протекает и насколько благополучно завершается пубертат, во многом зависит окончательное становление репродуктивных функций, фертильность и детородный прогноз, финальный рост и метаболический статус взрослого индивидуума. Таким образом, профилактика развития и лечение различных заболеваний подросткового возраста являются актуальной проблемой не только в медицинском, но и социальном плане [6,45,155].

Особое место в физиологии подросткового возраста занимают изменения в центральной и вегетативной нервной системе [11,27,33,205]. Для пубертатного возраста в силу ослабленности тонуса коры головного мозга и возрастной активности подкорковых структур характерны вегетативные кризы, что проявляется в поведении ребенка. В этом периоде жизни ребенка происходят существенные изменения со стороны активности как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС [80,113,141].

В большинстве случаев имеющиеся психовегетативные изменения носят транзиторный приспособительный характер. Однако в ряде случаев эти изменения сохраняются во взрослом состоянии, трансформируются в соматические заболевания [8,50,178,198]. Причины развития у одних подростков выраженных психовегетативных нарушений в пубертатном возрасте и физиологическое его течение у других до настоящего времени остаются не совсем понятными [132,199].

Психофизиологическим изменениям подросткового возраста посвящено значительное количество исследований как в отечественной [7,24,38], так и в зарубежной литературе [112,128,158]. В то же время соотношениям между физическим, половым созреванием и становлением психовегетативного статуса посвящены единичные исследования. Не разработана система прогнозирования развития и течения повышенной тревожности в пубертатном возрасте. Требуется поиск новых и совершенствование существующих методов немедикаментозного лечения психовегетативных нарушений у детей подросткового возраста [39,153,169,201].

Перечисленным и нерешенным проблемам формирования, течения и коррекции психовегетативных нарушений подросткового возраста и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования

Комплексный анализ причин формирования психовегетативных нарушений пубертатного возраста у детей и совершенствование методов их коррекции.

Задачи исследования

1. Сопоставить степень физического и полового развития детей в пубертатном возрасте с выраженностью изменений со стороны вегетативной нервной системы.

2. Проанализировать влияние неблагоприятных пренатальных факторов, факторов интраи постнатального периодов развития ребенка на формирование вегетативной дистонии в пубертатном возрасте у детей.

3. Изучить структуру и выраженность тревоги у детей пубертатного возраста с учетом степени физического развития и полового созревания, наличия неблагоприятных медико-социальных факторов.

4. По результатам комплексного анализа показателей вегетативной нервной системы, психофизического шкалирования, изучения качества сна разработать систему прогнозирования развития высокой личностной тревожности у детей пубертатного возраста на фоне реактивной тревожности.

5. Произвести сравнительную оценку эффективности биорегуляции и музыкотерапии в коррекции сна и психовегетативных нарушений пубертатного возраста и разработать показания к их применению.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На фоне опережающего физического развития и/или полового созревания в пубертатном периоде синдром вегетативной дистонии выявляется у большего числа детей, чем в группе с отставанием физического развития и/или полового созревания.

2. У девочек синдром вегетативной дистонии формируется преимущественно в конце пубертатного периода, у мальчиков — в начале полового созревания.

3. Неблагоприятное течение пре-, интраи постнатальных периодов, наличие неблагоприятных социально-психологических факторов увеличивает риск развития синдрома вегетативной дистонии в пубертатном возрасте.

4. Отставание в физическом развитии и половом созревании способствует формированию тревожных состояний у детей пубертатного возраста.

5. Применение музыкотерапии при лечении тревожных состояний у детей обладает большей эффективностью, чем биорегуляция, в то же время при коррекции вегетативной дистонии применение биорегуляции дает более выраженный и продолжительный эффект, чем музыкотерапия.

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику разработанного метода прогнозирования течения тревожных состояний у детей пубертатного возраста позволяет дифференцированно подходить к их лечению, тем самым повысить эффективность терапевтических мероприятий.

Внедрение разработанных критериев индивидуального подхода к назначению биорегуляции и музыкотерапии, базирующееся на оценке состояния вегетативной нервной системы, позволяет улучшить качество лечения тревожных состояний у детей пубертатного возраста.

Научная новизна

1. Впервые установлено, что опережающее физическое развитие ребенка способствует формированию дисфункции вегетативной нервной системы, а отставание в развитии — тревожных состояний. Наиболее выраженное изменение психовегетативных показателей у девочек приходится на окончание пубертатного периода, а у мальчиков — на его начало.

2. Впервые разработан пригодный для практического применения метод прогнозирования развития высокой личностной тревожности у детей пубертатного возраста.

3. Впервые произведена сравнительная оценка эффективности музыкотерапии и биорегуляции в коррекции психовегетативных нарушений пубертатного возраста, разработаны показания к применению данных методов с учетом состояния вегетативной нервной системы у конкретного ребенка.

Внедрение результатов исследований

Результаты исследования внедрены в практику детских медицинских учреждений г. Саратова (педиатрические отделения Клинической больницы № 3 СГМУ, детские поликлиники № 2,4,10).

Апробация работы

Работа обсуждена на межкафедральном заседании педиатрических кафедр СГМУ. Основные положения доложены и обсуждены на заседании Общества педиатров (Саратов, 1999), Всероссийской научно-практической конференции «Семья, материнство и детство: современные тенденции и перспективы» (Пенза, 1999), Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье детей и подростков в современных социально-экономических и экологических условиях» (Уфа, 1999), 61-й научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского медицинского университета в 2000 году, Всероссийской конференции с международным участием «Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии» (Иваново, 2001), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (Саратов, 2001), I Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002), VI Международной научной конференции «Здоровье семьи — XXI век» (Дубай,

2002), Всероссийском конгрессе «Медицина детям» (Нижний Новгород, 2003), Российской научной конференции «Педиатрия: из XIX в XXI век» (Санкт-Петербург, 2005), IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2005).

Основные положения диссертации изложены в 15 работах, опубликованных в центральной и местной печати. Объем и структура работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 10 рисунками. Библиография содержит 214 источников (111 отечественных и 103 зарубежных).

ВЫВОДЫ

1. При нормальном физическом и половом созревании ребенка в пубертатном возрасте, отсутствии хронической соматической патологии максимальное изменение тонуса вегетативной нервной системы регистрируется в 13-летнем возрасте. На протяжении всего пубертатного периода отмечается повышение вегетативного обеспечения деятельности и снижение лабильности ВНС. При опережающем развитии наиболее выраженные изменения тонуса ВНС происходят в 11−12 лет, лабильность ВНС практически не меняется на всем протяжении пубертатного периода при умеренном повышении вегетативного обеспечения деятельности. При отставании в физическом развитии и половом созревании максимальное изменение тонуса ВНС смещается на 14−15 летний возраст, лабильность ВНС сохраняет высокие значения на всем протяжении пубертата при умеренном повышении вегетативного обеспечения деятельности.

2. Синдром вегетативной дистонии при нормальном физическом развитии и половом созревании детей во второй половине пубертатного возраста регистрируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Для мальчиков развитие синдрома вегетативной дистонии более характерно в первый период пубертатного возраста (11−12 лет). Наиболее часто синдром вегетативной дистонии встречается у детей с наличием хронической соматической патологии.

3. Неблагоприятные пренатальные факторы, а так же факторы интраи постнатальных периодов развития ребенка способствуют повышению частоты формирования синдрома вегетативной дистонии в пубертатном возрасте у детей. При наличии одного из перечисленных факторов вероятность развития синдрома вегетативной дистонии составляет 18,2%, при наличии 2−3 факторов-34,3%, при сочетании 4−5-ти факторов — у 56,3% детей, на фоне 5 факторов и более синдром вегетативной дистонии регистрируется в 75,2% случаев.

4. При нормальном физическом развитии и половом созревании повышенная тревожность выявляется преимущественно у мальчиков в возрасте 12−13 лет, у девочек — 14−15 лет. На фоне задержки физического развития, наличии хронических соматических заболеваний состояния тревоги у детей формируются в 1,2−1,5 раза чаще, чем при нормальном развитии. Опережающее физическое развитие приводит к снижению встречаемости повышенной тревожности у мальчиков на ранних стадиях пубертата, не влияя на величину этого показателя у девочек аналогичного возраста.

5. Предложенный метод прогнозирования развития высокой личностной тревожности у детей пубертатного возраста на фоне реактивной тревожности, базирующийся на комплексной оценке особенностей преморбидного фона, состояния вегетативной нервной системы, качества сна, результатов психофизического шкалирования обладает 70% надежностью, в связи, с чем может быть рекомендован для практического применения в педиатрии.

6. Назначение музыкотерапии при лечении нарушений сна на фоне тревожных состояний у детей пубертатного возраста обладает большей эффективностью, чем биорегуляция, в то же время при коррекции нарушений сна, сочетающихся с вегетативной дистонией, биорегуляция дает более выраженный и продолжительный эффект, чем музыкотерапия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В связи с тем, что вероятность формирования психовегетативных нарушений у девочек пубертатного возраста максимальна в 14−15 лет, а у мальчиков — в 12−13 лет, указанный контингент детей нуждается в целенаправленном обследовании на наличие психосоматической патологии.

Для прогнозирования вероятности трансформации реактивной тревожности пубертатного возраста у детей в личностную рекомендуется использовать предложенный метод, что обеспечивает дифференцированный подход к тактике проводимой терапии.

Детям с признаками тревожности и нарушениями сна для коррекции этих нарушений рекомендуется назначать музкотерапию, при наличии синдрома вегетативной дистонии в сочетании с нарушениями сна — проводить сеансы биорегуляции.