Краткий исторический очерк развития нейрохирургии

История нейрохирургии имеет очень большую давность и её истоки теряются в глубине веков. Черепа со следами трепанации правильной овальной или округлой находили по территориях Западной Европы, Южной Америки, Северной Африки и Средней Азии — приблизительная давность этих черепов 7000 лет. На черепах обнаружены следы пролиферации костной ткани, что свидетельствует о том, что некоторые люди после трепанации оставались в живых и существовали ещё некоторое время. Пользовались эти древние люди подручными инструментами — каменными ножами, долотами (буровой дробящескалывающий инструмент) и пилами; отверстия иногда же закрывали металлическими пластинами. Имеются основания считать, что древние индейцы на территории современного Перу применяли общую анестезию, используя алкоголь и другие наркотические препараты, а раневую поверхность обрабатывали антисептическими веществами. Можно высказать предположение, что иногда в доисторическом и раннем историческим периодах трепанации производились по поводу заболеваний, проявляющихся резкой головной болью, психическими нарушениями и эпилептическими судорогами, в надежде, что «причины» этих болезней «выйдут» из полости черепа через образованные отверстия. В Древнем Египте за 3000 лет до н.э. существовали предписания относительно лечения заболеваний черепа.

В Древней Греции выделялся Гиппократ (460−355 лет до н.э.), он советовал производить трепанацию черепа при головных болях, эпилепсии и слепоте. В его книгах имеется исследование, посвященное черепно-мозговой травме. При переломах черепа применяли первичную трепанацию («Ossiculum, quod premit, exemere» — давящую косточку следует удалять), употребляя трепанаты, напоминающие современные.

Как в античной, так и в византийской, александрийской и арабской медицине трепанация черепа рассматривалась как опасная операция и, очевидно, выполнялась как ultima ratio в безвыходных случаях. Поэтому в медицине средних веков значения о трепанации черепа основывались больше на теоретических предпосылках, чем на практических данных.

В XVI веке — периоде Возрождения — наука получает новый толчок к развитию. Одним из наиболее видных хирургов этой эпохи был француз Амбруаз Паре (1517−1597) — в его работах детально описаны разные типы переломов черепа и инструменты, употребляемые для трепанации, сообщается об удалении внутричерепных гематом, эпидуральных и субдуральных скоплений гноя.

Данные археологических раскопок указывают на то, что уже в эпоху Киевской Руси (XI — XII века) в России производились прижизненные трепанации черепа по поводу черепно-мозговых ранений, по-видимому, для удаления гематомы с целью освобождения головного мозга от сдавления. В XVII, XVIII и начале XIX века трепанация черепа в России была операцией, выполнявшейся в основном при повреждениях черепа и головного мозга. С 1738 г. Русские военные госпитали были снабжены специальными наборами хирургических инструментов для трепанации черепа. Представителями самостоятельной русской хирургии первой половины XIX столетия были И. Ф. Буш и его школа (И.В. Буяльский, Е. О. Мухин, Х.Х. Саломон).

Нейрохирургия сформировалась как отдельная наука только к двадцатым годам прошлого столетия, до этого же развивалась в широком русле общей хирургии.

Первую попытку создания нейрохирургии как науки сделал русский ученый В. М. Бехтерев (1857−1927), являвшийся выдающимся анатомом, физиологом, неврологом. В речи, произнесенной при открытии клиники нервных болезней Императорской военно-медицинской академии в 1897 г. В. М. Бехтерев сообщил, что при клинике открывается специально оборудованная всем необходимым операционная для хирургического лечения заболеваний нервной системы, которая явится не только в России, но и во всем мире операционной при клинике психических и нервных болезней. В первые годы деятельности этого нейрохирургического отделения операции на центральной и периферической нервной системе производили хирурги общего профиля — Н. Я. Вельяминов, М. С. Субботин, Е. П. Павлов и Р. Р. Вреден. Ассистировал им ученик В. М. Бехтерева Л.М. Пуссеп, который в 1902 г. возглавил это отделение, став в дальнейшем крупнейшим нейрохирургом.

Развитие микрохирургии. Первый настоящий микроскоп появился в XVII столетии в Лондоне благодаря трудам Корнелиуса Дреббеля из Голландии, который работал как изобретатель при дворе короля Джеймса I. Голландец Антоний ван Левенгук изготовлял линзы для своих микроскопов сам, его микроскопы увеличивали примерно в 200 раз.

Микроскоп оставался инструментом исследователя вплоть до первой четверти XX столетия, когда были сделаны первые попытки применить его для целей хирургии. Хронологически первой областью, где начали применять операции под микроскопом, стала глазная хирургия, затем он получил распространение в оториноларингологии и лишь после этого его стали применять в нейрохирургии.

Микроскоп усовершенствовали присоединением к нему специальных тубусов для второго наблюдателя, компактные фотои видеокамеры — это сделало его более удобным, а также возможным обучение большого числа врачей технике микрохирургии.

Микрохирургия периферических нервов представляет собой новую главу нейрохирургии. Оптическое увеличение и микрохирургическая техника позволяют выполнять анастомозы отдельных пучков нервов, обеспечивая в ряде случаев почти 100-процентный успех. Пионером в этой области является Дж. Смит. Полученные им результаты значительно лучше по сравнению с обычными при использовании общепринятой хирургической техники.

Важной областью применения микрохирургической техники является хирургическое лечение опухолей периферических нервов. Когда иссекается доброкачественная опухоль периферического нерва, то только микроскоп позволяет получить хорошую видимость операционного поля, выполнить тщательно и точно иссечение опухоли с сохранением непрерывности самого нерва.