Аспирин. 
Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов на госпитальном этапе

По данным метаанализа исследований, посвященных антитромбоцитарной терапии, риск развития симптоматической легочной эмболии при применении антитромбоцитарной терапии снижался с 0,61 до 0,46% [11].

Тем не менее антитромбоцитарная терапия не является стандартом для профилактики венозной тромбоэмболии. Однако обоснованно применение аспирина для профилактики инсульта.

Соблюдение современного руководства по профилактике

Несмотря на наличие большого количества образовательных программ по обеспечению охраны здоровья населения, мероприятия по профилактике венозной тромбоэмболии не проводятся [12]. Часто пациентам назначаются неэффективные схемы профилактики.

Некоторые клиницисты продолжают воспринимать медикаментозную профилактику как достаточно рискованную меру, так как в таких случаях есть вероятность развития осложнения — кровотечения. Другие врачи считают, что рекомендации по профилактике достаточно нелегко применять в повседневной практике. Некоторые врачи предполагают, что невыраженный асимптомный ТГВ просто не требует проведения профилактических мероприятий, так как мелкие тромбы не могут обусловить развитие клинически значимой легочной эмболии.

Информационные технологии могут помочь в обеспечении лучшей безопасности пациентов с риском развития ТГВ и легочной эмболии [13].

Применение компьютерных технологий даст возможность выявить пациентов с высоким риском развития венозной тромбоэмболии. Программное обеспечение в будущем может дать возможность врачам, которые наблюдают пациентов группы высокого риска, осуществлять электронное наблюдение.

Вследствие более тщательного контроля врачи будут проявлять настороженность в отношении тромбоэмболии и при необходимости предлагать соответствующие меры профилактики. Однако компьютерные системы напоминания продемонстрировали только возможность увеличения частоты проведения профилактических мероприятий [14], но никак не влияли на уменьшение частоты случаев ТГВ или легочной эмболии.

В будущем быстрое выявление пациентов с риском развития венозной тромбоэмболии среди госпитализированных больных облегчит разработку схемы механической и медикаментозной профилактики.

Основанием для внедрения стратегий по профилактике может послужить завершение крупных фармакологических исследований, а также разработка рекомендаций по профилактике [15].

Врачи, занимающиеся лечением сердечно-сосудистой патологии, смогут сосредоточиться на выяснении причины и подборе соответствующего лечения застойной сердечной недостаточности у таких пациентов, как 79-летняя женщина, история болезни которой представлена в данной статье.

У этой пациентки на фоне системной артериальной гипертензии развились диастолическая дисфункция и пневмония.

Кардиолог должен убедиться, что не нарушена функция левого желудочка, и совместно с лечащим врачом назначить лечение, которое позволит добиться оптимальной ЧСС и АД.

Несмотря на то что пациентка относится к группе риска развития ТГВ, будет несложно провести ей профилактику ТГВ при условии, что для этой цели будет назначено 7 лекарственных препаратов (в том числе и антибиотики).

При отсутствии явного кровотечения с целью профилактики ТГВ ей можно назначить восьмой лекарственный препарат: 40 мг эноксапарина или 5 000 ед. дальтепарина 1 раз в сутки. Эта стратегия будет способствовать уменьшению риска развития ТГВ на 50% без существенного увеличения частоты массивных кровотечений.