Топографическая анатомия оперируемой области и органа

Топография прилегающей области

I слой — кожно-фасциальный (поверхностный) включает:

• 1. кожу, хорошо подвижную, чувствительную, тонкую. хорошо развитую подкожную клетчатку
• 2. поверхностную двухлистковую фасцию (fascia superficialis thoracoabdominalis), между листками которой залегает подкожная мышца.
• 3. рыхлую жировую клетчатку. Она хорошо развита под поверхностной фасцией.

II слой — мышечно-апоневрический (средний) включает:

• 1. желтую оболочку живота (tunica flava abdominis), или желтая брюшная фасция. На боковой стенке живота она рыхло соединена с подлежащей мышцей. В нижней части живота оболочка имеет наибольшую толщину и тесно сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота.
• 2. наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus), имеющая каудо-вентральное направление мышечных волокон.
• 3. внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis), с кранио-вентральным направлением мышечных волокон.
• 4. в вентральной части мягкой брюшной стенки мышечную основу составляет прямая мышца живота (m. rectus abdominis), заключённая в апоневротическое влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdjminis), образованное апоневрозами косых мышц живота и фасциями. Поперечная мышца живота (m. transverses abdominis), с вертикальным направлением мышечных волокон.
• 5. Белая линия живота (linea alba) — образована апоневрозами поперечной и косых мышц живота, которые соединяются на срединной линии между собой и с таковыми с другой стороны. На месте их соединения их образуется прочный фиброзный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной области она шире, чем в позадипупочной.

III слой — внутренняя поверхность брюшной стенки, органы брюшной полости, включает:

• 1. поперечная фасция (facia transversalis). Хорошо заметна в верхней трети подвздошной области, где она рыхло соединяется с поперечной мышцей живота, а ниже она полностью сливается с её апоневрозом.
• 2. под фасцией располагается околобрюшинная жировая клетчатка. Пристеночная брюшина (peritoneum parietale), представляющая собой тонкий слой серозной оболочки, выстилающий брюшную полость. Далее следует сальник и под ним органы брюшной стенки: желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, селезенка, желчный пузырь, желчный проток, поджелудочная железа и т. д.

Кровоснабжение: ткани брюшной стенки передней области живота снабжаются кровью межреберными артериями (aa. intercostales) и краниальной надчревной артерией (a. epygastrica cranialis). Концевые ветви межреберных артерий выходят из-под реберной дуги и разветвляются в поперечной мышце живота. Краниальная надчревная артерия (продолжение внутренней грудной артерии) выходит на брюшную стенку между реберной дугой и мечевидным хрящом на уровне шестого ребра и следует дальше по середине прямой мышце живота на внутренней её поверхности. Каудально она опускается ниже реберной дуги, отдавая по обе стороны ряд ветвей, в том числе и к поперечной мышце живота. Концевые ветви артерий достигают примерно середины прямой мышцы живота. Средняя область живота обеспечивается кровью межреберными, поясничными ветвями окружной глубокой подвздошной артерии, краниальной и каудальной надчревными артериями. Окружная глубокая подвздошная артерия (a. circumflexa ilii profunda) является ветвью наружной подвздошной артерии. Выходя из-под нижнего края маклока, артерия отдает в направлении этой области живота краниальную и кранио-вентральную ветви. Первая ветвь направляется горизонтально вперед, пересекая верхний край внутренней косой мышцы живота, вторая идет вперед и вниз по внутренней поверхности предыдущей мышцы в направлении нижнего края последнего ребра. Каудальная надчревная артерия (a. epygastrica caudalis) — продолжение надчревно-срамного ствола — на уровне коленной складки проникает под прямую мышцу живота навстречу краниальной надчревной артерии. Артерии сопровождают одноименные вены и магистральные лимфатические сосуды. Подкожная вена живота (v. subcutanea abdominis) очень развита особенно в лактационный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне восьмого реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) вглубь, где и анастомозирует с внутренней грудной веной.

Многочисленные лимфатические узлы, собирающие лимфу из органов брюшной полости, расположены в брыжейке и стенках полых органов. Отток лимфы из тканей мягкой брюшной стенки осуществляется по поверхностным (подкожным) и глубоким лимфатическим сосудам. Основным лимфоцентром для них является пахово-бедренный (limphocentrum inguinofemorale).

Иннервация: брюшная стенка и органы брюшной полости иннервируются нервами спинномозговыми и вегетативной нервной системы. Спинномозговые нервы формируют поясничное и крестцовое нервные сплетения. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами и ветвями I и II поясничных нервов, из которых I называется подвздошно-подчревным (n. Iliohypogastricus), II — подвздошно-паховым (n. Ilioinguinalis). Они следуют по поперечной брюшной мышце в вентральном направлении, по пути отдавая ветви для поверхностных и глубоких слоев брюшной стенки. Нервы симпатической нервной системы образуют ганглии пограничного симпатического ствола, расположенного вдоль тел грудных, поясничных и крестцовых позвонков, которые в свою очередь формируют чревный, краниальный и каудальный брыжеечные ганглии, отдающие нервы во все органы брюшной полости. К парасимпатической нервной системе относится блуждающий нерв, разветвляющийся также во всех органах брюшной полости.