Фармакологическая коррекция патологических состояний в тканях пародонта у детей во время ортодонтического лечения

Динамика индексной оценки в тканях пародонта на этапах ортодонтического лечения

Многочисленные данные литературы свидетельствуют о негативном влиянии различной степени выраженности, на органы и ткани полости рта ортодонтического лечения с применением несъемной аппаратуры. Значительное количество работ, посвящены микробному фактору, который, по мнению авторов, является первопричиной катарального гингивита.

Нам представилось возможным провести динамику индексной оценки тканей полости рта при ортодонтическом лечение 40 детей в возрасте 12 лет и 40 детей в возрасте 15 лет со средней степенью скученности зубов во фронтальном отделе и соотношением зубов по 1 классу Энгля в боковом отделе. Общая оценка прикуса у исследуемых представлена следующими характеристиками — выраженная недостаточность верхней и нижней зубных дуг; выраженный недостаток ширины зубного ряда верхней и нижней челюсти; ретрузия нижних и верхних резцов; ретропозиция резцов относительно тела нижней челюсти; дистопия (лабиосупрапозиция) клыков; минимальное количество костной ткани и мягких тканей, покрывающих вестибулярную поверхность верхних и нижних клыков. Лечение проводилось с использованием брекет-системы отечественного производства «Пилот». Выбор данной системы обусловлен способом изготовления данного вида аппаратуры — техника порошкового прессования, которая исключает угрозу аллергии и возможность натирания слизистой и прочего дискомфорта. Применяемые дуги: на первом этапе — круглые нитиноловые 0,16; Flex, на втором этапе квадратные прямоугольные дуги, на третьем стальные.

В группах контроля (20 человек 12 лет и 20 человек 15 лет), которым проводили традиционные профилактические мероприятия — антисептическую обработку полости рта раствором натуропатического средства Малавит и реминерализующию терапию с применением препарата Белагель до фиксации брекет-системы и после снятия аппаратуры, а также профилактические мероприятия по уходу за полостью рта и обучению гигиене при использовании несъемной аппаратуры. В исследуемых группах (20 человек 12 лет и 20 человек 15 лет) на фоне традиционной терапии назначали полиферментный препарат Вобэнзим в виде энтерального использования в течении 1,5 месяцев по 1 драже три раза в день, от момента фиксации аппаратуры.

Динамика индексной оценки тканей пародонта представлена в таблице 5.1.1.

Таблица 5.1.1. Динамика значений индексной оценки тканей пародонта при ортодонтическом лечении у детей 12−15 лет, Me (P25-P75), N — (80)

Примечание: N — число обследованных; * -достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни; #- различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона).

В первой возрастной группе детей 12 лет, до начала ортодонтического лечения, гигиенический индекс Улитовского-Ореховой составлял 41,0 (37,5−52,4), что свидетельствовало об удовлетворительном уровне гигиены полости рта. После фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры индекс гигиены снизился до 62,4 (53,4−72,4), что соответствует плохому уровню гигиены. Несмотря, на проведение уроков гигиены по уходу за полостью рта и введением дополнительных средств гигиены (ершики, зубные флоссы и однопучковые зубные щетки) показатели гигиены полости рта достоверно снижаются. Через 6 месяцев индекс гигиены достиг 48,2 (38,1−52,4), через 12 месяцев — 44,3 (36,4−49,8), что соответствует удовлетворительному уровню гигиены. Наличие в вариационном ряду показателей 25 перцентиля ниже 40…

Следует обратить внимание на то, что уровень гигиены полости рта как в первой, так и во второй группе, через три месяца после фиксации ортодонтической аппаратуры соответствовал плохому, а динамика воспалительных изменений была различной.

Через 6 месяцев от начала лечения в первой группе сохранялась средняя степень тяжести воспаления — 32,0 (26,7−34,5), во второй группе легкая — 21,3 (18,4−24,2). Через 12 месяцев в исследуемых группах выявлена легкая степень воспалительной реакции тканей десны, однако при сравнении показателей между собой 24,3 (18,9−28,7) и 12,1 (9,24−14,0) показатели во второй группе ниже в 2,1 раза.

Анализируя полученные данные, можно прийти к выводу, что при применении полиферментного препарата Вобэнзим, после фиксации ортодонтической аппаратуры не наблюдается отрицательной динамики воспалительной реакции со стороны тканей пародонта. Более того, отмечается положительная динамика к 12 месяцам по сравнению с показателями до лечения.

При изучении степени воспаления в ходе ортодонтического лечения нами был использован индекс Мюллемана — Коуэлла.

При проведении индекса кровоточивости десневой бороздки при зондовой пробе, ни у одного обследуемого до начала ортодонтического лечения не возникало кровоточивости при чистке зубов или при приеме пищи. Как в первой, так и во второй группе критерии индекса соответствовали легкой степени воспаления десны — 0,70 (0,50−1,10) и 0,82 (0,76−0,96).

Применение ортодонтических сил инициировало каскад воспалительных реакций тканей пародонта, который начинается с активации эндотелия и способствует повышению сосудистой проницаемости. Через три месяца в первой группе отмечалось нарастание воспалительной реакции — 1,50 (1,30−1,80), что свидетельствовало о наличии средней степени воспаления. В группе детей с дополнительным применением Вобэнзима отмечалась легкая степень воспалительной реакции и по сравнению с показателями до начала лечения они снизились в 2,1 раза. Следовательно, протеазы, входяшие в состав Вобэнзима способны непосредственно регулировать адгезивные молекулы, которые способствуют адгезии лейкоцитов и переходу их в очаг воспаления, а рутин стабилизирует проницаемость сосудистой стенки, что, в свою очередь обеспечивает восстановление микроциркуляции и ликвидацию отека.

Через 6 месяцев в первой группе степень воспалительной реакции тканей пародонта оставалось средней степени тяжести — 1,80 (1,60−2,10). И только к 12 месяцам показатель соответствовал легкой степени воспаления 1,0 (0,70−1,42). Во второй группе отмечалась положительная динамика на всем протяжении лечения, хотя через 12 месяцев легкая степень воспаления сохранялась.

Резюмируя вышеизложенное, следует обратить внимание на то, что микробный фактор у детей 12 лет с зубочелюстными аномалиями, не является ведущим в возникновении воспалительной реакции в тканях пародонта в ходе ортодонтического лечения. Вобэнзим не обладает противомикробным действием, а полоскание раствором Малавита не уменьшают площади аккумуляции зубных отложений, как на тканях пародонта, так и на съемной аппаратуре. На рисунке 25 приведена сравнительная характеристика показателей индексной оценки тканей пародонта.

Рисунок 25. Сравнительная характеристика показателей по индексу Улитовского-Ореховой.

Примечание: N (80) — число обследованных; * -различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона); #- достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни.

Далее рассмотрим динамику изменения индексов, характеризующих воспалительные изменения в тканях пародонта (Рисунок 26).

При исследовании индексной оценки в группах детей 15 лет, выявлен хороший уровень гигиены до начала лечения, в первой группе — 36,4 (34,3−37,1) и во второй 38,4 (36,1−40,0), в отличие от исследуемых групп детей в возрасте 12 лет, в которых показатели индекса гигиены соответствовали удовлетворительному уровню гигиены полости рта. Через три месяца после фиксации аппаратуры гигиена полости рта в обеих группах снизилась до удовлетворительной — 48,7 (46,2−52,1), и 52,3 (48,4−53,8). В группе детей 12 лет показатели гигиены соответствовали плохой гигиене полости рта. Через 6 и 12 месяцев в группах детей 15 лет состояние гигиены оставалось удовлетворительным. Учитывая оценочные критерии индекса Улитовского — Ореховой, которые определяют наличие зубного налета с оральной оральной и вестибулярной стороны зубов и гигиену несъемного ортодонтического аппарата, то в подростковом возрасте весьма сложно достичь положительной оценки данного индекса.

Рисунок 26. Сравнительная характеристика показателей по индексу РМА.

Примечание: N (80) — число обследованных; * -различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона); #- достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни.

Рассмотрим показатели индекса РМА в группах детей 15 лет. До начала лечения в обеих группах индекс соответствовал легкой степени воспаления тканей пародонта. Через три месяца после фиксации брекет-системы в 1-ой группе детей с применением традиционного лечения индекс увеличился на 36,1% (р<0,001) и достиг средней степени воспаления, которая прослеживалась и через 6 месяцев и только к 12 месяцам снизилась до исходного уровня и соответствовала легкой степени воспаления. Во второй группе с использованием Вобэнзима на протяжении всего лечения индекс РМА соответствовал легкой степени воспаления и имел положительную динамику. Такая же динамика прослеживалась и в группах детей 15 лет. Это свидетельствует о том, что применение ортодонтических сил на первых этапах лечения усугубляет течение воспалительного процесса в тканях пародонта. Применение Вобэнзима в первый период лечения дает положительную динамику и снижает клинические проявления воспалительной реакции, что доказывает эффективность его применения и влияния на основные звенья патогенеза воспалительного процесса в тканях пародонта. Динамика показателей по индексу Мюлеманна-Коуэлла, при обследовании тканей пародонта в динамике ортодонтического лечения представлена на рисунке 27.

Рисунок 27. Сравнительная характеристика показателей по индексу Мюллемана.

Примечание: N (80) — число обследованных; * - различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона); #- достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни.

Положительная динамика наблюдалась при применении Вобэнзима и при оценке индекса кровоточивости. Так, до начала лечения в первой группе установлена легкая степень воспаления, которая через три месяца от начала лечения переходит в среднюю степень и диагностируется и через 6 месяцев. К 12 месяцев проницаемость сосудов заметно уменьшается, и индекс соответствует легкой степени воспаления. Во второй группе с применением Вобэнзима до начала лечения индекс равен 0,45 (0,39−0,48), положительная динамика наблюдается на протяжении всего лечения и показатели индекса к 12 месяцев по сравнению с началом лечения уменьшаются на 48,8% (р<0,001). Стоматологический статус в ходе лечения также определяли при помощи индекса СРI, полученные данные приведены в таблице 5.1.2.

Таблица 5.1.2. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у детей 12−15 лет при ортодонтическом лечении, Me (P25-P75), N — (80)

Примечание: * -достоверность различий между вариантами лечения по критерию Манна-Уитни; #- различия значений с исходным уровнем (критерий Вилкоксона).

Анализируя результаты нашего исследования, мы пришли к следующим выводам: до начала ортодонтического лечения у всех детей отмечались патологические изменения в тканях пародонта инициируемые зубочелюстными аномалиями, а затем при традиционном варианте лечения наблюдалась ответная реакция тканей пародонта на применение ортодонтических сил, которая усугубляла уже имеющиеся клинические признаки. Всплеск воспалительной реакции тканей пародонта прослеживается на начальной стадии или стадии круглой дуги, во время которой происходит перемещение зубов, контроль ротаций, нивелирование и выравнивание формы зубной дуги.

Основным условием успешного ортодонтического лечения является создание такого силового воздействия в начальную стадию, которое достаточно для стимуляции клеточной перестройки без нарушения кровоснабжения тканей пародонта. Наши результаты свидетельствуют о наличии патологических изменений микроциркуляции и гемодинамики и воспалительной реакции тканей пародонта.

Применение в комплексном лечении зубочелюстных аномалий полиферментного препарата Вобэнзим, который обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным, фибринолитическим, вторично-анальгезирующим и иммуномодулирующим действием, снижает активность воспалительного процесса и модулирует физиологические защитные реакции организма, что способствует физиологическому течению воспалительного процесса в тканях пародонта на всех его стадиях.

Включение в комплекс ортодонтического лечения полиферментного препарата Вобэнзим, способствовало значительному улучшению клинических результатов и лучшей переносимости проводимых лечебных мероприятий детьми.