Пищеварительная система. 
Основы анатомии детского возраста

Пищеварительный канал зародыша закладывается в виде первичной кишечной трубки, которая в эмбриональном периоде подразделяется на полость рта, глотку, пищевод, желудок кишечник. В эмбриогенезе происходит дифференцировка структурных элементов в стенках пищеварительного канала и взвиваются пищеварительные железы.

Пищеварительная система начинает функционировать во внутриутробном периоде. На 4-м месяце в кишечнике плода появляется зеленоватое содержимое — меконий; он состоит из отпавших эпителиальных клеток, слизи, желчи и веществ, содержащихся в амниотической жидкости, которую заглатывает плод. С этого же времени в кишечнике находят пищеварительные ферменты.

К концу внутриутробного периода пищеварительная система достигает той степени развития, когда она может обеспечить жизненно важные функции новорожденного. Наиболее дифференцированными оказываются структуры, которые обеспечивают грудное вскармливание ребенка, и прежде всего акт сосания. Изменения пищеварительных органов после рождения в значительной степени обусловлены составом и количеством пищи, которая потребляется в различные возрастные периоды. Пища является важным формообразующим фактором в индивидуальном развитии пищеварительной системы (С. Н. Касаткин).

Полость рта у новорожденных небольших размеров, короткая, широкая и низкая, расположена близко к глазнице. Губы толстые, слизистая их тонкая, покрыта сосочками, на внутренней поверхности имеются поперечные валики. Верхняя губа по средней линии относительно толстая, она имеет бугорок, который сохраняется в течение нескольких недель после рождения. Нижняя губа выдается вперед. Переходная кайма губ у новорожденных узкая, поэтому, когда рот закрыт, снаружи видна слизистая оболочка. На поверхности слизистой губ имеются ворсинки, которые помогают удерживать сосок. В толще губ хорошо развиты мышцы, с помощью которых ребенок захватывает и сжимает сосок. Указанные черты строения губ сохраняются на протяжении грудного возраста; при искусственном вскармливании ребенка они сглаживаются быстрее, чем при кормлении грудью.

Щеки новорожденных и детей раннего возраста выпуклые. Их форма зависит от жирового тела щеки, которое лежит на щечной мышце. После четырех лет передняя часть жирового тела атрофируется, а задняя его часть заходит за жевательную мышцу. При сосании жировое тело препятствует втягиванию слизистой щеки в полость рта, где создается отрицательное давление.

Слизистая оболочка щек и губ у новорожденных и грудных детей подвижная и очень тонкая, она мало увлажняется слюной, и поэтому ее легко повредить при вытирании рта после сосания. Слизистая преддверия рта образует ряд складок. Хорошо выражены уздечки губ.

До появления зубов альвеолярные дуги верхней и нижней челюстей не смыкаются, и в щель между ними вдается слизистая щеки. На свободном крае десны на уровне резцов клыков находятся подвижные складки слизистой, которые принимают участие в акте сосания преддверие рта ограничено от полости рта так называемым десневым краем (у взрослого — альвеолярными отростками).

Твердое нёбо у новорожденных короткое и широкое, сводчатость его выражена слабо. Лишь после года длина твердого нёба начинает превышать его ширину. В задней части твердого нёба до 3-летнего возраста располагаются беловатые скопления эпителиальных клеток, так называемые «эпителиальные жемчужины» .

Мягкое нёбо у новорожденных относительно широкое и короткое, расположено горизонтально, почти на уровне свода глотки. Однако, небная занавеска не касается задней стенки глотки. Язычок наклонен мало, иногда он раздвоен, что может указывать на скрытую расщелину нёба. На слизистой нёба до 2−3 лет можно видеть «эпителиальные жемчужины» .

Железы рта — губные, щечные, околомолярные — анатомически сформированы, но до четырех месяцев функционируют слабо, так как ребенок получает жидкую пищу. С четырех месяцев усиливается секреция слюнных желез (непроизвольное слюнотечение). Большие слюнные железы — околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная — по своей топографии и строению в детском возрасте мало отличаются от желез взрослого человека. Для новорожденных и детей раннего возраста характерны слабое развитие соединительнотканной стромы и богатая васкуляризация желез. Вес околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез составляет у новорожденного соответственно: 1,8 г., 0,84 г., и 0,4 г. К 3 месяцам вес желез удваивается и к 2 годам возрастает в 5—6 раз, после чего интенсивность роста снижается.

Околоушной проток в раннем детстве открывается на слизистой щеки кзади от 2-го моляра; с появлением постоянных зубов его устье локализуется на уровне 1-го моляра, у взрослых обычно смещается ко 2-му моляру. Диаметр устья протока составляет у новорожденных 0,25 мм, у взрослых 1 мм.

Ход околоушного протока у новорожденных и детей, как правило, дугообразный, реже прямой (X. Фишер).

Поднижнечелюстной проток и протоки подъязычной железы аналогичны таковым у взрослых.

Зубы, являясь органами пищеварительной системы, вместе с тем играют большую роль в артикуляции речи. Состояние зубов является одним из важных показателей физического развития и здоровья ребенка.

Зачатки всех молочных зубов и большей части постоянных, кроме больших коренных (моляров), образуются во внутриутробном периоде; во второй его половине происходит обызвествление коронок молочных зубов. После рождения обызвествление коронок завершается и вслед за этим обызвествляются корни зубов.

Зачатки постоянных зубов начинают обызвествляться в первые два месяца после рождения. Сначала это происходит у 1-х моляров, затем у остальных зубов. В три года остаются необызвествленными 2-й и 3-й большие коренные зубы. Развитие корней постоянных зубов заканчивается к 10−15 годам, и только корни 3-х моляров обызвествляются позже.

Прорезывание молочных зубов начинается на 6−7-м месяцах с нижних медиальных резцов и складывается из нескольких этапов. Вначале рассасывается передняя стенка альвеолы. Затем происходит атрофия слизистой десны над коронкой, эпителий натягивается, и десна прободается растущим зубом. После (выхождения коронки верхнее отверстие альвеолы суживается и плотно охватывает шейку зуба, приостанавливая его продвижение. Сама альвеола приспосабливается к форме корня. По мере прорезывания зуба формируется периодонт.

Формула молочных зубов:, (2 — резца, 1 — клык, малые коренные — 0, большие коренные — 2).

Прорезывание молочных зубов заканчивается в 20−24 месяца. Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки, начиная с 3−4-х месяцев, или, напротив, запоздалое прорезывание после года. В последнем случае нужно думать о нарушении развития или заболевании ребенка.

Прорезывание постоянных зубов начинается в 7−12 лет (период второго детства). Раньше всех обычно появляется 1-й нижний моляр, вслед за ним прорезывается 1-й верхний моляр. Процесс прорезывания постоянных и молочных зубов в принципе сходен. Развивающиеся постоянные зубы перемещаются под корни молочных. Последние подвергаются резорбции и в конце концов разрушаются, после чего коронки молочных зубов выпадают, открывая путь постоянным. Молочные резцы и клыки сменяются одноименными постоянными зубами. На месте молочных моляров вырастают постоянные премоляры, а постоянные большие коренные зубы прорезаются позади молочных.

Порядок прорезывания верхних и нижних постоянных зубов несколько различается:

Формула постоянных зубов:, (2 — резца, 1- клык, 2 — малых коренных, 3 — больших коренных).

Время прорезывания постоянных зубов индивидуально сильно варьирует. Смена зубов осуществляется на протяжении всего второго детства и в подростковом периоде, а 3-й моляры (зубы мудрости) прорезываются после 17 лет. Примерно в 1/3 случаев закладки последних моляров вообще не происходит.

Количество постоянных зубов характеризует зубной возраст ребенка. По темпам прорезывания зубов девочки заметно опережают мальчиков. Индивидуальные колебания числа зубов в II-12 лет составляют 12−28. Эти различия связаны как с наследственностью, так и с внешними влияниями. Раннее удаление молочных зубов сказывается на прорезывании. постоянных, и они могут отклоняться от правильного положения. В последние десятилетия в связи с акселерацией отмечается более раннее прорезывание постоянных зубов.

Развитие и прорезывание зубов оказывает влияние на полость рта и соседние органы. Уже на первом году жизни вследствие развития альвеолярных отростков увеличивается высота верхней и нижней челюстей. Это приводит к возрастанию вертикального размера полости рта и всего лица. Развитие постоянных зубов способствует росту челюстей и лица в сагиттальном направлении, благодаря чему формируется лицевой профиль. После 15 лет, когда завершается в основном прорезывание постоянных зубов, рост лица в сагиттальном направлении и в высоту значительно уменьшается.

Язык у новорожденных короткий, широкий и толстый, целиком заполняет полость рта. Его верхушка располагается в промежутке, образованном бугорками резцов, а боковые края соприкасаются со слизистой щек, вдающейся в полость рта. Слизистая языка имеет все виды сосочков, несущих многочисленные вкусовые почки. С возрастом число вкусовых почек уменьшается.

Нёбные миндалины у новорожденных малы, они не заполняют всей миндаликовой ямки, вследствие чего над миндалиной образуется надминдаликовая ямка. Передненижняя часть нёбной миндалины покрыта треугольной складкой слизистой, которая бывает выражена до 3-летнего возраста. Поверхность миндалин у маленьких детей относительно ровная, крипты немногочисленны и неглубоки. Рост миндалин происходит неравномерно. Наиболее быстрый рост отмечается до года, а также в возрасте 4−6 лет, затем отмечается более медленный рост до 10 лет, после чего миндалины почти не увеличиваются.

Глотка у новорожденных относительно шире, но короче, чем у взрослых. Свод глотки почти не выражен. Глотка переходит в пищевод на уровне 3−4-го шейных позвонков, к концу периода второго детства (11−12 лет) она опускается до 5−6 шейных позвонков, а в подростковом периоде соответствует 6 шейному позвонку.

Носовая часть глотки имеет большой сагиттальный размер и малую высоту соответственно слабому развитию полости носа. Свод глотки новорожденных уплощен, хоаны тупые. Значительный рост носовой части глотки в высоту происходит в первом детстве и в еще большей степени в подростковом периоде. Угол между продольной осью носовой части и мягким нёбом увеличивается от 25−30° у новорожденного, до 40−45° - у взрослого. Глоточное отверстие слуховой трубы находится у новорожденного очень близко к мягкому нёбу и на расстоянии 4−5 см от ноздрей, отверстия зияют, трубный валик выражен слабо (возможность проникновения инфекции в среднее ухо). Сама труба имеет горизонтальное направление, что облегчает ее катетеризацию через полость носа. После 2−4 лет отверстие располагается выше и более кзади, а к 12−14 годам оно лежит в обычном для взрослого положении. У отверстия трубы располагается трубная миндалина, при гипертрофии которой отверстие сдавливается и наступает снижение слуха. Глоточная миндалина у новорожденного развита слабо, на 1-м году жизни она увеличивается и при гипертрофии может закрывать хоаны. Рост миндалины продолжается в периоды первого и второго детства, а затем она подвергается атрофии. Глоточная, трубные, нёбные, язычная миндалины образуют глоточное кольцо лимфоидных образований, которое окружает начало пищевого и дыхательного путей. Лимфоидные образования имеют важное значение для выработки иммунитета. Этим объясняется, почему миндалины слабо развиты у новорожденных, которые обладают естественным иммунитетом, передаваемым от матери, и быстро растут в первые годы жизни, когда усиливается контакт с инфекционными агентами и происходит становление иммунитета. К наступлению половой зрелости рост миндалин прекращается.

Ротовая часть глотки расположена у новорожденных выше, чем у взрослых, на уровне 1−2-го шейных позвонков, гортанная часть глотки соответствует 2−3-му шейным позвонкам. Глоточные железы вырабатывают только слизистый секрет, после года в них появляются серозные элементы.

Пищевод у новорожденных имеет длину II-16 см, к 1 году увеличивается до 18 см, к 3 годам достигает 21 см, у взрослых 25 см. Практически важно знать расстояние от альвеолярных (зубных) дуг до входа в желудок; этот размер составляет у новорожденных 16−20 см, в раннем детстве 22- 25 см, в первом периоде детства 26−29 см, во втором детстве 27−34 см, у взрослых 40−42 см. На такое расстояние, прибавив к нему 3,5 см, нужно продвигать зонд, чтобы он лопал в желудок.

У новорожденных отмечается более высокое начало пищевода — на уровне хряща между 3-м и 4-м шейными позвонками, а конец — на уровне 9 — 10 грудных позвонков. В возрасте 2 лет верхняя граница пищевода опускается до 4−5-го позвонков, а к 12 годам устанавливается на том же уровне, как у взрослого, т. е. на высоте 6−7-го шейных позвонков. Нижний конец пищевода практически во всех возрастных группах соответствует 10−11-му грудным позвонкам. Форма пищевода у новорожденных воронкообразная со слабовыраженным сужением в шейной части на уровне перстневидного хряща и на месте пересечения пищевода левым бронхом. Сагиттальные изгибы практически отсутствуют. Выявляются сужения пищевода в период раннего детства (1 — 3 года). Диаметр просвета пищевода на уровне сужений составляет у новорожденных 4−9 мм, в раннем детстве 12−15 мм, во втором периоде детства он достигает 13- 18 мм.

До второго детства пищевод рыхло соединен с окружающими органами и легко смещается. Нижний грудной отдел фиксируется прочнее (межплевральной связкой). В наддиафрагмальный участок вплетаются волокна верхней диафрагмальной фасции. Слизистая оболочка его очень нежна, имеет многочисленные разветвленные трубчатые железы. Мышечная оболочка пищевода развита слабо, волокна циркулярного слоя распределены равномерно, но недостаточно развиты, что может способствовать срыгиванию, мышечные волокна продольного слоя в шейном отделе и верхней трети грудного — в основном сосредоточены сзади.

Желудок у новорожденного заполнен меконием. После выделения мекония стенки органа спадаются, и он становится цилиндрическим в виду слабой выраженности малой и большой кривизны, а также дна желудка; пилорическая часть относительно большая. Граница между пилорическим каналом и преддверием привратника только намечается. В грудном возрасте вход в желудок широкий, поэтому у маленьких детей часто бывает срыгивание.

Топография желудка у новорожденных и в грудном возрасте характеризуется тем, что орган расположен высоко в надчревье, большая часть его прикрыта печенью и не соприкасается с брюшной стенкой. Задняя поверхность прилежит к поясничному отделу диафрагмы, левому надпочечнику и поджелудочной железе; снизу от желудка лежит поперечная ободочная кишка, слева — селезенка. В этом периоде уже отмечаются индивидуальные различия положения желудка: у одних детей он расположен вертикально, у других занимает более поперечное положение. В возрасте 2−3 лет желудок снова располагается более вертикально. После 7−8 лет форма и топография желудка соответствуют таковым у взрослых.

Физиологическая емкость желудка новорожденного не превышает 7 см³, за первые сутки она удваивается, а к концу периода новорожденности возрастает в 11 раз и становится равной 80 см³.

Стенки желудка ко времени рождения не вполне дифференцированны. Слизистая оболочка образует немногочисленные складки. Поверхность слизистой составляет 40−50 см2; в постнатальной жизни она увеличивается до 750 см², т. е. в 15−20 раз. Число желудочных ямочек, в которые открываются железы, у новорожденного равно 200 тысячам, у взрослых возрастает до 5 миллионов. Желудочные железы до 2,5 лет не вырабатывают соляной кислоты. Мышечная оболочка желудка у новорожденных образована преимущественно круговыми волокнами. Хорошо выражен сфинктер привратника. У новорожденных наблюдается иногда судорожное сокращение привратника — пилороспазм. При этом привратник гипертрофируется. Сильно выраженный пилороспазм приводит к частой рвоте, истощению ребенка и требует хирургического вмешательства.

Тонкая кишка у новорожденных и детей раннего возраста относительно длиннее, чем у взрослых, что связано с большой потребностью детского организма в питании. По данным Б. С. Лебедь, длина тонкой кишки у новорожденного составляет около 3 м и относится к длине тела как 5,4:1. На 1-м году жизни продолжается быстрый рост тонкой кишки, и ее отношение к длине тела достигает 5,7: 1. Интенсивное развитие тонкой кишки продолжается до трех лет, после чего рост ее замедляется. Новое ускорение роста органа происходит между 10 и 15 годами.

Двенадцатиперстная кишка имеет у новорожденного длину 7,5−10 см. Ее начальная и конечная части лежат на уровне 11 — 12-ых поясничных позвонков (у взрослых — на уровне 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков. Форма кишки чаще всего кольцевидная, изгибы слабо выражены и формируются после шести месяцев. Положение кишки зависит от наполнения желудка: при пустом желудке она располагается поперечно, при наполненном желудке поворачивается, приближаясь к сагиттальной плоскости. С возрастом происходит смещение нижней границы двенадцатиперстной кишки до 2-го поясничного позвонка в 7 лет и 3-го поясничного позвонка в 12 лет. Форма кишки по мере ее роста становится более изменчивой.

Тощая и подвздошная кишки составляют около 4/5 длины всего пищеварительного тракта. У новорожденных они занимают более ограниченное пространство, так как верхняя половина брюшной полости занята печенью, а в нижний ее отдел выступают тазовые органы. Концевой отдел подвздошной кишки новорожденных располагается на уровне 4-го поясничного позвонка (у взрослых — в правой подвздошной области). Брыжейка тонкой кишки у новорожденных и детей раннего возраста короткая и петли кишок располагаются относительно высоко. С удлинением брыжейки и опусканием тазовых внутренностей тонкая кишка перемещается в подчревье.

Строение стенок тонкой кишки у новорожденных характеризуется тем, что складки и железы слизистой оболочки развиты слабо, наблюдаются многочисленные ворсинки. Круговые складки имеются только в начальной части тощей кишки и отсутствуют в подвздошной кишке. Мышечная оболочка до шести месяцев имеет такую же толщу, как и слизистая оболочка, тогда как в последующие возрастные периоды она толще слизистой оболочки. Интенсивное развитие кишки отмечается до 3-х лет, далее наступает замедление роста, а между 10 — 15 годами вновь усиливается.

Печень во внутриутробном периоде занимает 2/3 брюшной полости (у взрослых — 1/3). Относительный вес ее у новорожденного составляет 4,5−5% веса тела. В постнатальном периоде относительный вес печени уменьшается в два раза. Увеличение абсолютного веса органа продолжается до 21−30 лет.

Верхняя граница правой доли печени у новорожденного находится на уровне 5-го ребра по средне-ключичной линии, левая доля пересекает левую средне-ключичную линию на уровне 6−7 ребра. Благодаря сильному развитию левой доли печень более симметрична, чем у взрослых, и на большом протяжении соприкасается с диафрагмой, оттесняя от нее другие органы. Нижняя граница печени после рождения выступает из-под реберной дуги по правой сосковой линии на 2−3 см. Край печени может прощупываться на уровне пупка или подвздошного гребня. В возрасте 1 года печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, к 6−7 годам нижний край печени уже не выходит из подреберья. Одновременно происходит уменьшение левой доли, в результате чего желудок входит в промежуток, образованный печенью и селезенкой, вступая в больший контакт с диафрагмой. В детском возрасте печень подвижна, так как ее задняя поверхность на большем протяжении покрыта брюшиной.

Желчный пузырь у новорожденных имеет веретенообразную или цилиндрическую форму. Дно его не выступает из-под края печени, и сам пузырь бывает покрыт тонким слоем печеночной ткани. В течение 1-го года жизни желчный пузырь становится грушевидным, длина и ширина его в раннем детском возрасте увеличивается наполовину, а в первом периоде детства удваивается. Проецируется желчный пузырь новорожденных на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги на 2 см вправо от передней срединной линии тела, его мышечная оболочка развита слабо.

Поджелудочная железа лежит у новорожденного в забрюшинном пространстве на уровне 9−12-го грудных позвонков и обладает большей подвижностью, чем у взрослого. Железа имеет длину 4−6 см и весит 2,8 г. В первые 2 месяца железа растет медленно, затем рост ее ускоряется, и в 6 месяцев вес железы удваивается. В возрасте 1−2 лет железа весит 13,5 г, в 2−4 года 19,4 г. Такой быстрый рост обусловлен изменением пищевого режима ребенка в этом периоде. Головка невелика, тело и хвост относительно длинные. Головка проецируется на уровне 11 — 12-го грудных позвонков, прилежит только к нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а от верхнего и нижнего отделов отделена слоем клетчатки. Взаимоотношение поджелудочной железы с соседними органами, характерные для взрослого, устанавливаются к концу 1-го года жизни.

Хорошо выражена дольчатость. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена панкреатическими островками, которые образуются на 3-м месяце плодного периода. У новорожденного имеется 120 тысяч островков, на них приходится 3,5% объема поджелудочной железы. В постнатальном периоде количество островков возрастает до 800 тысяч, а после 25 лет количество и относительный объем островков начинают уменьшаться.

Толстая кишка в плодном периоде растет медленнее тонкой кишки, у новорожденного ее длина составляет 66 см; отношение между длиной тонкой и толстой кишок равно 4,5: 1. До 3 лет обе части кишечника растут одинаково интенсивно, .но в последующие периоды толстую кишку характеризует более быстрый рост, и у взрослых отношение между двумя отделами кишечника составляет 4,3: 1. Гаустра ленты и сальниковые отростки отсутствуют (гаустра и ленты появляются на 6-м месяце, жировые отростки — на втором году жизни).

Слепая кишка у новорожденных конусовидной или воронкообразной формы, подвижна, иногда обладает брыжейкой Обычно она располагается над подвздошным гребнем и в течение 1-го года опускается в правую подвздошную ямку. Червеобразный отросток у новорожденных имеет длину от 2 до 8 см, основание его воронкообразно расширено, в слизистой оболочке имеется значительное количество лимфоидных фолликул, наибольшее развитие которых отмечается в 10−14 лет. Сфинктер илеоцекального клапана (Баугиниевой заслонки) развит слабо. Обычный для взрослого человека вид и строение слепая кишка принимает к концу периода первого детства (7 лет). В правую подвздошную ямку опускается к 7 — 14 годам. В зависимости от положения слепой кишки он может граничить с печенью, правой почкой, мочеточником. У девочек червеобразный отросток иногда опускается к правому яичнику. Рост червеобразного отростка происходит быстро в течение 1-го года жизни, а затем замедляется.

Ободочная кишка у новорожденных и в грудном возрасте имеет обычно подковообразную форму, изгибы ее мало выражены. Восходящая кишка короче, чем нисходящая. Поперечная ободочная кишка имеет короткую брыжейку и мало подвижна. В первые 1−1'/2 года брыжейка поперечной кишки удлиняется в 3−4 раза. Уже в раннем детском возрасте наблюдаются различия в длине и положении этого отдела толстой кишки: он может располагаться поперечно, идти в косом восходящем направлении и провисать в виде буквы V.

Сигмовидная ободочная кишка обладает у новорожденных длинной брыжейкой; петли ее могут располагаться в различных областях живота. В, первые годы жизни кишка располагается высоко. После пяти лет она в значительной своей части опускается в полость малого таза. Длина кишки составляет у новорожденных 20 см, у 5-летних детей 30 см, у 10-летних около 40 см. Брыжейка сигмовидной кишки в постнатальном периоде относительно укорачивается, и кишка становится более фиксированной. Особенности сигмовидной кишки у детей играют определенную роль в патологии, благоприятствуя запорам, перекручиванию кишки и т. п.

Прямая кишка у новорожденных относительно длинная; ее изгибы слабо выражены, стенки тонки, кишка наполнена меконием и занимает почти всю полость малого таза. На протяжении 1-го года формируется ампула прямой кишки, степень развития которой индивидуально варьирует. Складки слизистой оболочки у новорожденных сглажены, крипты неглубоки, мышечная оболочка слабо развита (выявляется только продольный слой). В раннем детском возрасте слизистая оболочка прямой кишки слабо фиксирована, что создает предпосылки к ее выпадению при повышении внутрибрюшного давления, сильном напряжении брюшного пресса при кашле, натуживании и т. п.

Брюшная полость у новорожденных и в первые годы жизни относительно велика соответственно сильному развитию печени и тонких кишок. По мере роста ребенка в большей степени увеличивается объем грудной полости, а брюшная полость относительно уменьшается. Пространственные отношения органов изменяются вследствие их неравномерного роста, о чем уже говорилось выше.

Брюшина и ее образования у новорожденных и детей раннего возраста очень тонки, в брыжейках и связках брюшины просвечивают сосуды. Большой сальник короток и не содержит жировых отложений. К 2−3 годам он увеличивается в размерах и достигает уровня пупка, к концу периода первого детства (6−7 лет) почти полностью покрывает петли тонкой кишки, в нем появляется жировая ткань, но сильное ее образование происходит лишь в период полового созревания. Сальниковое отверстие у новорожденных и детей раннего возраста относительно больших размеров. Жировая клетчатка за брюшиной и между листками связок отсутствует, поэтому органы легко смещаются (завороты). К 6−7 годам (конец периода первого детства) связки и листки брюшины уплотняются, увеличивается количество жировой клетчатки. В юношеском периоде в брюшной полости устанавливаются отношения, характерные для взрослого организма.