ΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² написании студСнчСских Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚
АнтистрСссовый сСрвис

Π₯роничСский ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚. 
Π₯арактСристика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°

Π Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠŸΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Π² Π½Π°ΠΏΠΈΡΠ°Π½ΠΈΠΈΠ£Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΠΌΠΎΠ΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹

ΠšΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго для Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, хотя ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ развития заболСвания ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π°Π»ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ (ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΅Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅). Алкоголь Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ сфинктСра Одди, Π° Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ стимулируСт ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, это касаСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго стимуляции выдСлСния… Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Ρ‘ >

Π₯роничСский ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚. Π₯арактСристика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° (Ρ€Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚, курсовая, Π΄ΠΈΠΏΠ»ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ)

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΌ хроничСский ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ (Π₯П) ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ хроничСских, прСимущСствСнно Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ с Ρ„Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎ-ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ, сСгмСнтарными ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄Π΅Π³Π΅Π½Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ дСструктивными измСнСниями Π΅Π΅ ΡΠΊΠ·ΠΎΠΊΡ€ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ΅ΠΉ ТСлСзистых элСмСнтов ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΡ… ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ (Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ) Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ, измСнСниями Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ систСмС с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ кист ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ экзокринной ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΊΡ€ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π₯П ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ слСдствиСм ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ эпизодов острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ (ОП) ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎ хроничСскоС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅.

Частота выявлСния Π₯П Π½Π° Π°ΡƒΡ‚опсии Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ 0,04 Π΄ΠΎ 5%. Π’ Π³ΠΎΠ΄ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ 8,5−10 Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… случаСв заболСвания Π½Π° 100 000 насСлСния. Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ составляСт ΠΎΡ‚ 26,7 Π΄ΠΎ 50 случаСв Π½Π° 100 000 насСлСния ΠΈ Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ ΡΡ‚Ρ€Π°Π½Ρ‹, расы ΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π΅ΠΊ.

Этиология Π₯П ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Π° — Π°Π»ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅, травматичСскиС, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅, токсичСскиС, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС, лСкарствСнныС, мСтаболичСскиС, сосудистыС, гСнСтичСскиС (муковисцидоз, Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π»ΡŒΡ„Π° 1 -антитрипсина) ΠΈ Π΄Ρ€. Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹. Однако Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ наибольшСС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ систСмы (ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго ТСлчнокамСнная болСзнь (Π–ΠšΠ‘)), Π° Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ — Π·Π»ΠΎΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ.

Один ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… случаСв алкогольного ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π±Ρ‹Π» описан Π² 1788 Π³. Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ «Π±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ ΠΆΠΈΠ²ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ» ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, погибшСго ΠΎΡ‚ ΡΠ°Ρ…Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π° ΠΈ ΠΈΡΡ‚ощСния. На Π²ΡΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΌΠ½ΠΈ. ΠŸΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π° Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° людСй Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° ΠΊ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡŽ, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ, поэтому «ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅» Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½Ρ‹ Π²Π΄Π²ΠΎΠ΅ (ΠΊΠ°ΠΊ извСстно, опасны для ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ 80−160 ΠΌΠ» ΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ 200−400 ΠΌΠ» Π²ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ Π² ΡΡƒΡ‚ΠΊΠΈ, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ опасны — Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 160 ΠΌΠ» ΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ 400 ΠΌΠ» Π²ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ). Π”Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹Ρ… странах Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ алкоголя (6−18 Π»Π΅Ρ‚) Π² Π΄ΠΎΠ·Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 150 ΠΌΠ» Π² ΡΡƒΡ‚ΠΊΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρƒ 60−70% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π₯П. Частота выявлСния Π₯П Ρƒ ΠΈΠ½Ρ‚Снсивно ΠΏΡŒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π»ΠΈΡ† достигаСт 45−50%. Π’ΠΈΠΏ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°ΠΏΠΈΡ‚ΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ± ΠΈΡ… ΡƒΠΏΠΎΡ‚рСблСния Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ значСния для развития Π₯П. ВысокобСлковая Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π° с Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ содСрТаниСм ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ² усиливаСт ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ дСйствиС алкоголя.

Π—Π° ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ 30 Π»Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π΄Π²ΡƒΡ…ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ рост числа острых ΠΈ Ρ…роничСских ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠ². Π’ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹Ρ… странах ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ «ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π΅Π»», срСдний возраст с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° снизился с 50 Π΄ΠΎ 39 Π»Π΅Ρ‚, Π½Π° 30% ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ доля ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ доля алкогольного ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° возросла с 40 Π΄ΠΎ 75%.

ЛСкарствСнныС ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ‹ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π΄Π²Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ слСдуСт ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊ Ρ‡ΠΈΡΠ»Ρƒ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΎΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… срСдств относятся Π°Π·Π°Ρ‚ΠΈΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ½, Ρ…Π»ΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅, эстрогСны, фуросСмид, Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½. Π Π΅ΠΆΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ эффСкт Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ†ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ΄ΠΈΠ½, ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΠ΄Π°Π·ΠΎΠ», Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹, Π±Ρ€ΡƒΡ„Π΅Π½, Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΡƒΡ€Π°Π½Ρ‹ ΠΈ Π΄Ρ€.

ДисмСтаболичСскиС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ сахарном Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π΅ (Π½Π΅ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚), гипСрхолСстСринСмии, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·Π΅, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ…Ρ€ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π΅ ΠΈ Π΄Ρ€. Π˜Π½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ происхоТдСниС усматриваСтся Π² ΡΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅ выявлСния этой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π² Ρ€Π΅ΠΏΠ»ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ вирусного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π’, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ цитомСгаловирусной ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… вирусных ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ.

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ идиопатичСскиС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π₯П с Π½Π΅ΡΡΠ½Ρ‹ΠΌ этиологичСским Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ. ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· Π₯П Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° этиологичСского Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°. Богласно ΠœΠ°Ρ€ΡΠ΅Π»ΡŒΡΠΊΠΎ-Римской классификации (1983, 1989 Π³. Π³.) Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ основныС патогСнСтичСскиС Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Π₯П — обструктивный, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ). ПослСдний описан Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π₯П, сюда ΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ отнСсти Π₯П Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ распространСния ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ· ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· вирсунгов ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ, благодаря анатомичСским особСнностям ΠΈΡ… Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ.

ΠžΠ±ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² развиваСтся, Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ Π–ΠšΠ‘. ЧастыС Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ‹ Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ (билиарнозависимого) ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° связаны с ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΌΠ½Π΅ΠΉ. НСбольшиС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΌΠ½Π΅ΠΉ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… обострСния заболСвания, сущСствСнно Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΈΡ… Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° создаСтся Π²ΠΏΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ наличия хроничСского бСскамСнного холСцистита ΠΈΠ»ΠΈ дискинСзии ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ приступа ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρƒ Π³ΡƒΡ€ΠΌΠ°Π½ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ «Π²ΠΊΡƒΡΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ» ΠΊΡƒΡˆΠ°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ обильноС ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π΅ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΌΠ½Π΅ΠΉ, спазм ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ пузыря, сфинктСра Одди ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π’ ΠΊΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ³ΠΈ с ΠΌΡΡΠΎΠΌ, Ρ€Ρ‹Π±ΠΎΠΉ ΠΈ Π³Ρ€ΠΈΠ±Π°ΠΌΠΈ, свСТиС Π±ΡƒΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ, Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, шоколад, ΠΎΠΊΡ€ΠΎΡˆΠΊΠ°, солянка, шампанскоС, Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠΈΠΏΡƒΡ‡ΠΈΠ΅ Π½Π°ΠΏΠΈΡ‚ΠΊΠΈ. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ внутрипанкрСатичСская активация Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π² ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ с ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π²ΠΈΡ€ΡΡƒΠ½Π³ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΠΈ ΠΈ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ 12-ΠΏ. кишки, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ся ΠΏΡ€ΠΈ Π–ΠšΠ‘, Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ (Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π΄ΠΎΡ…Π΅ ΠΈ 12-ΠΏ. кишкС). Π­Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ Ρƒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ анатомичСскиС особСнности Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π΄ΠΎΡ…Π° ΠΈ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ панкрСатичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° — ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ (тСория «ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°»). ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ давлСния запускаСт каскад Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, приводящих ΠΊ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅. Π”ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ заболСваниях Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½ΡƒΠΌ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ 12-пСрстной кишки (дуодСностаз), ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ большого Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сосочка.

ΠšΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅Π½ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго для Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, хотя ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ развития заболСвания ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π°Π»ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ (ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΅Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅, Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅). Алкоголь Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ сфинктСра Одди, Π° Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ стимулируСт ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, это касаСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго стимуляции выдСлСния Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² (Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²). Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ сСкрСт ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°Ρ… ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΠΎΠ±Ρ‚ΡƒΡ€ΠΈΡ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΡ… ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠΊ входят Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π±Π΅Π»ΠΊΠΈ: ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρ‹, кислыС мукополисахариды, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ литостатин ΠΈ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ GP- 2, Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° обсуТдаСтся. Π’ Ρ‡Π°ΡΡ‚ности, прСдполагаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ синтСза литостатина ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ. ΠŸΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΊΠ°Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠ². Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΊΠΈ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… Π₯П, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ‚Ρ‹ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ прСимущСствСнно ΠΏΡ€ΠΈ алкогольном ΠΈ Ρ‚ропичСском (Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π»ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ) Π΅Π³ΠΎ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π΅. Π’ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ послСднСго придаСтся Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ токсичСских вСщСств, содСрТащихся Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Π°Ρ… Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, алкоголь ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° оксидазы, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ свободныС Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»Ρ‹, отвСтствСнныС Π·Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΈ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ пСрСроТдСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠŸΠ–.

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ обструктивном, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π₯П ΠΈ Π²ΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ этого ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ эпитСлия ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ², Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Как извСстно, Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ находятся Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°Ρ… Π² Π½Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ состоянии. Они Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ Π² 12-ΠΏ. ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ. Π’ ΠΈΡ… Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ участиС ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒ, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ рН Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°Ρ… с 9,0 Π΄ΠΎ 6,0 Π² ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π΅Ρ‚Π΅ кишки. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ стимуляторами сСкрСции ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ сСкрСтин, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ вырабатываСтся Π² 12-ΠΏ кишкС Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ соляной кислоты, ΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ·ΠΈΠΌΠΈΠ½ (холСцистокинин), ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²Ρ‹Ρ… масс. Π‘Π΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ стимулируСт Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠΉ части сСкрСта ΠΈ Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π° ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ·ΠΈΠΌΠΈΠ½ — Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… этапах ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° Π₯П процСсс развиваСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠ½ΠΎ: ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ «ΠΎΠΊΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ стрСсса» — Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π°Ρ†ΠΈΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠŸΠžΠ›, свободных Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΎΠ² Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, воспалСниС, синтСз Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ², Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² острой Ρ„Π°Π·Ρ‹. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ собствСнных протСолитичСских Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² (трипсиногСна, химотрипсиногСна, проэластазы ΠΈ Ρ„осфолипазы А), Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловливаСт Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°, коагуляционного Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π° Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π’Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ панкрСатичСских Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ («ΡƒΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²») ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΄Π΅ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ измСнСниям Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΈ Ρ‚канях (ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…, Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ЦНБ) ΠΈ ΠΊ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°ΠΌ.

ΠžΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ гСнСтичСских Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°. Π‘Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ассоциируСтся с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ НLА систСмы.

Π’ ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ заболСваСмости вирусными Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ, особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½Π΅Π΅ врСмя удСляСтся вирусным Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°ΠΌ пораТСния, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π°Ρ€ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ся основным ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ, Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ вируса ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π΄ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π°ΠΏΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ·Ρƒ ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ клиничСских проявлСний Π΄ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ия внСшнСи внутрисСкрСторной нСдостаточности.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π₯П Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΡ‚ ΠΎΡ‚ Π΅Π³ΠΎ клиничСского Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°. Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ хроничСский Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ (ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ эпизоды ОП), хроничСский Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ, псСвдотуморозный, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎ-склСротичСский (ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ), Π»Π°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ.

Π’ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… случаях Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ синдром. Π­Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ развития Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ опрСдСляСт Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΊ ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ. Π’ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ процСсс Π² ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Π΅ с ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠΌ, ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹, сдавлСниСм Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΠΉ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ постоянныС Π±ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅ эпигастрия, ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΡΠΏΠΈΠ½Ρƒ, Π½Π΅ Π·Π°Π²ΠΈΡΡΡ‚ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. Они Π·Π°Ρ‚ΠΈΡ…Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 5−7Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния, Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Ρ‡Π΅ΠΌ спазмолитиками. Π‘ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ обструкции панкрСатичСских ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² (ΠΊΠ°ΠΌΠ½ΠΈ, Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Ρ‹, ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ кист ΠΈ ΠΏΡΠ΅Π²Π΄ΠΎΠΊΠΈΡΡ‚ связаны с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ давлСния Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°Ρ…. Π­Ρ‚ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, приступообразны, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ ΠΈΠ»ΠΈ сразу послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ, Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ, Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΎΡΡΡ‰Π΅ΠΉ облСгчСния. Π­Ρ‚ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ послС примСнСния спазмолитиков ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ†ΠΈΡŽ. Π‘ΠΎΠ»ΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ развития панкрСатичСского Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚Π°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅ΡΡ Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Π΅ окончания, носят интСнсивный постоянный Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ с ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π² ΡΠΏΠΈΠ½Ρƒ, Π·Π°ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ больного ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сидя, ΠΎΠ±Ρ…Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ² Ρ€ΡƒΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈ с Π½Π°ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π½Π΅Ρ€Π²Π½Ρ‹Π΅ окончания. Они Π½Π΅ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ся спазмолитиками ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΡ‰Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Π°Π»Π³Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ сдавлСнии ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ стСнозС большого Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сосочка ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ систСмС обусловливаСт Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅ с ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΡƒΡŽ Π»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΊΡƒ, ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ послС Π΅Π΄Ρ‹. Иногда ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ с ΡΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ…ΠΎΠ»Π°Π½Π³ΠΈΡ‚Π° (Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ±, ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π°, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·, ускорСниС БОЭ). Π’ Ρ€ΡΠ΄Π΅ случаСв боль Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ СдинствСнным симптомом. Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° всСгда Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-диагностичСском Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π₯П. Π£ 15% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· диспСптичСского синдрома (Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, Π½Π΅ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ состояниС больного, Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, поносы ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹) обусловлСн ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ влияниями, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ПослСднСС Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ мСтаболичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ (ΠΏΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅, витаминная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ). Наряду с ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ΄ΠΈΠ³Π΅ΡΡ‚ΠΈΠ΅ΠΉ вслСдствиС Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° панкрСатичСских Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ синдром Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ всасывания (ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ°Π±ΡΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡ). Π£ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ½ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ с ΠΎΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ стулом, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ всасываниСм Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°. Π Π°Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ экзокринной нСдостаточности ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ являСтся стСаторСя. Она Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ сниТСнии панкрСатичСской сСкрСции Π½Π° 10% ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ. ЛСгкая стСаторСя, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π½Π΅ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ся клиничСскими проявлСниями. ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ стСаторСС ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ поносы ΠΎΡ‚ 3 Π΄ΠΎ 6 Ρ€Π°Π· Π² ΡΡƒΡ‚ΠΊΠΈ, ΠΊΠ°Π» ΠΊΠ°ΡˆΠΈΡ†Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ, сСрого Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°, ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ, Π·Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ, с ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹ΠΌ блСском. Если больной ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Π°, Ρ‚ΠΎ ΡΡ‚СаторСя ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π½ΡƒΡ‚ΡŒ. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ водянистыС поносы. ΠŸΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ отмСчаСтся Ρƒ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π”Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ Тирорастворимых Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ стСаторСС. ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ тяТСлой панкрСатичСской нСдостаточности Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ 80−90% Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹. Π’ Ρ€ΡΠ΄Π΅ случаСв ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ сниТСниС экзокринной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома. Расстройства ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° (Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ эндокринной Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹) Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 1/3 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ клиничСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ сахарного Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚Π°.

Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π₯П ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ этапы:

  • 1. ΠΠ°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ этап — Π² ΡΡ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΌ 1−5 Π»Π΅Ρ‚. НаиболСС частоС проявлСниС Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ — боль.
  • 2. РазвСрнутая ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ — 5−10 Π»Π΅Ρ‚. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ проявлСния — боль, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π²Π½Π΅ΡˆΠ½Π΅ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΠΈΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠŸΠ– (гипСргликСмия ΠΈ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½Π°Ρ, особСнно для людСй Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… профСссий гипогликСмия).
  • 3. Π‘Ρ‚ΠΈΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ патологичСского процСсса ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ослоТнСний. Π£ 2/3 — стиханиС Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ алкогольной абстинСнции, санации ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ, Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹; Ρƒ 1/3 — ослоТнСния.

ОслоТнСния — подпСчСночная ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…Π°, эрозивныС эзофагиты ΠΈ Π³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ язвы, хроничСская Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ (измСнСния связки Π’Ρ€Π΅ΠΉΡ†Π° ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠŸΠ–), Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ синдром (сдавлСниС Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола пСрипанкрСатичСским Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ), ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°, хотя ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ связь ΠΏΡ€ΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ.

Π›Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… колСблСтся Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… (1% - ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ…, 29% - ΠΏΡ€ΠΈ псСвдотуморозном). ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ смСрти — ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎ-сСптичСскиС ослоТнСния, ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ°, кровотСчСния ΠΈΠ· ΡΠ·Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ 12-ΠΏ кишки, гипогликСмия.

Диагностика. ΠŸΡ€ΠΈ осмотрС больного наряду с ΠΏΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, трофичСскими измСнСниями ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚Ρ‹Ρ… (ΡΡƒΡ…ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡˆΠ΅Π»ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, глоссит, стоматит) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ яркокрасныС пятна Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, спины, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, Π½Π΅ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π΄Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ (симптом «ΠΊΡ€Π°ΡΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°ΠΏΠ΅Π»Π΅ΠΊ»). Иногда Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, обусловлСнная сдавлСниСм ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° выявляСтся Π²Π·Π΄ΡƒΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€ΡŒΠ΅. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ локальная ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Π°Ρ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ опрСдСляСтся Π² Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ панкрСатичСской Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ Π”Π΅ΠΆΠ°Ρ€Π΄Π΅Π½Π°, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉ холСдохопанкрСатичСской Π·ΠΎΠ½Π΅ Π¨ΠΎΡ„Ρ„Π°Ρ€Π°. НСрСдко выявляСтся симптом МСйо-Робсона (Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½ΠΎ-ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΡƒΠ³Π»Ρƒ). Иногда удаСтся ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΈ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρƒ. НСкотороС диагностичСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ систоличСский ΡˆΡƒΠΌ, Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ области ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΌ Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ вслСдствиС сдавлСния Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‡Ρ€Π΅Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ствола ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠΉ.

Π˜ΠΠ‘Π’Π Π£ΠœΠ•ΠΠ’ΠΠ›Π¬ΠΠ«Π• ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π« Π˜Π‘Π‘Π›Π•Π”ΠžΠ’ΠΠΠ˜Π―:

  • 1. ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ рСнтгСновский снимок — Ρƒ 30% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π² ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ стадии Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ‚Ρ‹.
  • 2. Π£Π—Π˜ — ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€ΠΎΠ², ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ плотности, позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ псСвдокисты, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ вирсунгова ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. Π’Π°ΠΆΠ½Π° Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° Π£Π—Π˜-ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠŸΠ– для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ эффСктивности лСчСния ΠΈ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ. Под ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π£Π—Π˜ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

ЭндоскопичСская Π£Π—Π˜ — Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ диагностики, выявляСт измСнСния ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ Ρƒ 80−85% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

  • 3. ЭндоскопичСская рСтроградная холСдохопанкрСатография (Π­Π Π₯ΠŸΠ“) — «Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ стандарт» диагностики, выявляСт Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ вирсунгова ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, Π΅Π³ΠΎ стриктуры, ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ оцСниваСтся состояниС Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ систСмы. Π’ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ этой ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ провСсти ΡΠ½Π΄ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π±Π°Π»Π»ΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ»Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ вирсунгова ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ стСнт. Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ослоТнСний ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π­Π Π₯ΠŸΠ“ (острый ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚, инфСкция) Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π·Ρ‹ (ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ°Π»).
  • 4. КВ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΈ обызвСствлСния, Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°, кисты, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ состояниС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ². Π­Ρ‚ΠΎ дорогостоящСС исслСдованиС, Π² Π½Π΅ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… случаях достаточно Π£Π—Π˜, Π½ΠΎ Π² 5−15% ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠšΠ’ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ сущСствСнно прСвосходит Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎ ΠΈΠ½Ρ„ормативности.
  • 5. МРВ — Π² Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΠ² уступаСт Π£Π—Π˜, Π½ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ выявляСт Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·.
  • 6. Π­Π“Π”Π‘ позволяСт ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ лишь косвСнныС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π₯П — Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° (ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ), Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΈΡ‚, ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΈΡ‚, Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½ΠΎ-Π³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Ρ„Π»ΡŽΠΊΡ, симптом «ΠΌΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΡ‹» — лимфэктазия ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… сосудов Π½Π° ΡΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡΡ‚ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ 12-пСрстной кишки).
  • 7. Ангиография примСняСтся для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики с ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.
  • 8. ΠŸΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ — Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° для диагностики ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π›ΠΠ‘ΠžΠ ΠΠ’ΠžΠ ΠΠ«Π• ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π« Π˜Π‘Π‘Π›Π•Π”ΠžΠ’ΠΠΠ˜Π―:

  • 1. ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ воспалСния Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΌ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΡ…имичСском Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π›Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· ΠΈ ΡƒΡΠΊΠΎΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ БОЭ находят ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ ¼ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π›Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ· Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 11 тыс. ΠΈ Π‘ОЭ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 30 ΠΌΠΌ/час — ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ тяТСлого тСчСния. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности трансаминаз, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ активности Π›Π”Π“ ΠΈ Π΅Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉ Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.
  • 2. Бывороточная Π°ΠΌΠΈΠ»Π°Π·Π° ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚Π°Π·Π° ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ — рСкомСндуСтся ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ…ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π·Π°Π±ΠΎΡ€ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° цСлСсообразно ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ усилСнии Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, послС ΠΎΠ±Π΅Π΄Π°, послС ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π­Π“Π”Π‘, рСнтгСноскопия ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°). ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности Π°ΠΌΠΈΠ»Π°Π·Ρ‹ наступаСт Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 часа ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° обострСния ΠΈ ΡƒΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ся Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ 2−3 дня. ГипСрамилазСмия ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈΠ»Π°Π·ΡƒΡ€ΠΈΡ достовСрны, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Ρ‹ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Π² 2−3 Ρ€Π°Π·Π°. ΠΠ»ΡŒΡ„Π°-Π°ΠΌΠΈΠ»Π°Π·Π° — это сумма слюнной ΠΈ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ичСской Π°ΠΌΠΈΠ»Π°Π·, поэтому тСст нСспСцифичСн, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ показатСля ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΡΠ»ΡŽΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΡΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·, Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΡƒΠ± ΠΈ Π΄Ρ€. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠΏΠ°Π·Ρƒ, фосфолипазу, трипсин, эластазу 1, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ трипсина. Π›ΠΈΠΏΠ°Π·Π° ΠΈ ΡΠ»Π°ΡΡ‚Π°Π·Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 80%. Амилаза, Π»ΠΈΠΏΠ°Π·Π°, эластаза ΠΈ Ρ‚рипсин ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ, Π½ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΡ€Π΅Π½Ρ ΠΈΡ… Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ зависит ΠΎΡ‚ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° заболСвания. ΠΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°ΠΌΠΈΠ»Π°Π·Ρ‹ ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹ΠΌ Π΄Π½Π΅ΠΌ, Π² Ρ‚ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΈΠΏΠ°Π·Ρ‹ сохраняСтся Π΄ΠΎ 9−10 суток, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ этот Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ диагностичСским тСстом. Бывороточная эластаза Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ полураспада, поэтому исслСдованиС активности Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ послС приступа.
  • 3. ГипСргликСмия ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ толСрантности ΠΊ ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°ΠΌ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 30% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π’ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ всС ΡˆΠΈΡ€Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ уровня ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ инсулина ΠΈ Π‘-ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π° (ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΠΈΠ½ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄).
  • 4. ΠŸΡ€ΡΠΌΠΎΠ΅ исслСдованиС панкрСатичСской сСкрСции — сСкрСтин-ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ·ΠΈΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ тСст — слоТный ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ тСст, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ, Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ, для Π½Π°ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π»Π΅ΠΉ.
  • 5. ΠšΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° — Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ичСски Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ выявлСния нСдостаточности Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Одним ΠΈΠ· Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² являСтся стСаторСя (ΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠΈΡ€Π° Π² ΠΊΠ°Π»Π΅), Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ количСство ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ (крСаторСя) появляСтся ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅. Π“ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΠ· ΠΊΡ€Π°Ρ…ΠΌΠ°Π»Π° практичСски Π½Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ся Π² ΡΠ²ΡΠ·ΠΈ с Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΠΉ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°ΠΌΠΈΠ»Π°Π·Ρ‹. НаличиС ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΈ ΠΌΡ‹Π» свойствСнно расстройствам всасывания Π² ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ΅.
  • 6. ИсслСдованиС активности эластазы 1 Π² ΠΊΠ°Π»Π΅. Π€Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ сохраняСт свои свойства, проходя ΠΏΠΎ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΡƒ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π½Π° Π΅Π΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Π²Π»ΠΈΡΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 100 Π΅Π΄/Π³ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ 75% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Π° ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… Ρƒ 100%. Π­Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (96%) ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ (96%) ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ Π²Π½Π΅ΡˆΠ½Π΅ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ с ΡΠ΅ΠΊΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠ½-ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ·ΠΈΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ тСстом. Для исслСдования Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ΅Π½ суточный ΠΊΠ°Π», ΠΊΠ°Π» хранится Π² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… условиях (высокая ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°).
  • 8. ΠŸΠΠ‘Π-тСст — косвСнный ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ опрСдСлСния панкрСатичСской сСкрСции ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Π°ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π° ΠΏΠ°Ρ€Π°Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ±Π΅Π½Π·ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ кислоты.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π₯П ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… тСрапСвтичСских мСроприятий:

  • 1. Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° — Π½Π΅ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ (Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ стола № 5 — 5ΠΏ).
  • 2. ΠšΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ синдрома, Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚оксикации, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ослоТнСний.
  • 3. ΠšΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡ экзои эндокринной нСдостаточности.

ΠŸΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΡ‹ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ частыС ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ. ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠΈΡ€Π° Π΄ΠΎ 30−40 Π³ ΠΏΡ€ΠΈ экзокринной нСдостаточности. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ пСрСносят Ρ€Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΆΠΈΡ€Ρ‹. Π‘Π΅Π»ΠΎΠΊ 80−120 Π³, ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ 300−400 Π³, Π² ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ, Π·Π° ΡΡ‡Π΅Ρ‚ высокомолСкулярных полисахаридов.

ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлом обострСнии заболСвания Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проводят ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ОП — Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄ (ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅), дСгазированная щСлочная ΠΌΠΈΠ½Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2 часа, ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π·ΠΎΠ½Π΄, Н2 — Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΏΡ‹ (ИПП) ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Для дСзинтоксикации ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π·Π°, Ρ€Π΅ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΈΠ³Π»ΡŽΠΊΠΈΠ½Π°, Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π°, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹, Ρ„ΠΈΠ·.раствора. ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ичСских, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ спазм сфинктСра Одди. Для подавлСния панкрСатичСской ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ сСкрСции Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ сандостатин (ΠΎΠΊΡ‚Ρ€Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄) — Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ соматостатина. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ воспалСния ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ. Для ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ фуросСмид, ΠΌΠ°Π½Π½ΠΈΡ‚ΠΎΠ». ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π· (ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ°Π», гордокс, трасилол), хотя ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ отдаСтся сандостатину. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ коррСкция Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-солСвого баланса.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ тяТСлом Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ заболСвания Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ 3−4 дня Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ назначаСтся Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ΄, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ описанная Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π°. ВСрапия Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Ρ…ΠΎΠ»ΠΈΠ½ΠΎΠΈ спазмолитики, антисСкрСторныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго ИПП), Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄Ρ‹, ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ. ΠΠ°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ большиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСкрСции ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ связи. Иногда ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π·Ρ‹. Π€Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… кислот — это Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ (ΠΌΠ΅Π·ΠΈΠΌ-Ρ„ΠΎΡ€Ρ‚Π΅, ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½), ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ микокапсулированны Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ (ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ½). Иногда Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ — полусинтСтичСскиС ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹, ципрофлоксацин, цСфалоспорины.

Π’ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅ΠΌ послС стихания острых явлСний продолТаСтся Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚ΠΎΠΉ, состав ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ (ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго содСрТаниС ΠΆΠΈΡ€Π°) корригируСтся Π² Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΎΡ‚ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ панкрСатичСской нСдостаточности. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ (Π΄ΠΎΠ·Π° зависит ΠΎΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ экзокринной нСдостаточности), ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ антисСкрСторныС срСдства, Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ коррСкция ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ Π² Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ сфСрС — ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π΄ΡŽΡΠΏΠ°Ρ‚Π°Π»ΠΈΠ½ ΠΈ Π΄Ρ€., Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.

Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ…ирургичском Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ. Показания ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ — нСустранимая боль, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ примСнСния Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ абсцСсса, псСвдокисты, обструкция ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ², 12-ΠΏ.кишки, толстой кишки, окклюзия сСлСзСночной Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· Π²Π°Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½, ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ€Π°ΠΊ. Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ — эндоскопичСская папиллосфинктСротомия, баллонная дилатация ΠΈ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° стСнтов, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΎΠ΅ΡŽΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡ, рСзСкция хвостовой части ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠŸΠ– ΠΈ Π΄Ρ€.

ΠŸΠ΅Ρ€ΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ направлСниями Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π₯П ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

  • — ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ активности ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΠΈΠ½Ρ‚Снсивности Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹;
  • — Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²;
  • — ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ;
  • — ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ².
ΠŸΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ вСсь тСкст
Π—Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΎΠΉ