Основы местного лечения кожных болезней

Для лечения кожных заболеваний используется большое количество лекарственных средств (препаратов) в различных лекарственных формах. Наряду с широким назначением лекарств с целью резорбтивного действия (таблетки, инъекционные растворы и ряд других) врачи дерматологи чаще других специалистов применяют местные методы лекарственной терапии, назначая лекарственные препараты непосредственно на очаг поражения кожи. Местное применение лекарственных форм преследует, главным образом, две цели. Во-первых, воздействие на причину заболевания (этиотропная терапия), во-вторых, предохранение пораженного участка кожи от влияния внешних раздражителей, что создает условия более быстрого выздоровления (патогенетическая терапия).

Лекарства для местного применения могут назначаться в различных лекарственных формах. Из твердых лекарственных форм чаще всего используются присыпки, среди жидких и мягких — растворы (примочки), мази, пасты, кремы, линименты (жидкие мази), суспензии (взбалтываемые взвеси, эмульсии и др.). Прописывают данные лекарства в форме врачебных рецептов согласно общепринятым правилам, изложенным в соответствующих руководствах по общей рецептуре и фармакологии.

При назначении лекарств для наружного применения следует учитывать целый ряд факторов (условий), определяющих фармакодинамику препаратов, назначаемых на поверхность кожи.

Общие принципы наружной терапии:

• 20. выбор лекарственной формы и концентрация лекарственных веществ в ней определяется локализацией и состоянием кожного поражения. Менее восприимчива к местному воздействию кожа спины, волосистой части головы, разгибательной поверхности конечностей. Кожа живота, подмышечных и паховых областей, шеи, половых органов нежная и более чувствительная к раздражающим лекарственным веществам
• 21. при назначении местного лечения нужно учитывать возраст больного. Кожа детей более чувствительна, чем взрослых к раздражающим средствам. Кожа пожилых людей более нуждается в жирных формах, чем в обезжиривающих
• 22. при выраженном воспалительном процессе кожи необходимо использовать различные лекарственные формы с более низкой концентрацией препаратов, не вызывать раздражения очагов поражения, постепенно повышать их концентрацию по мере уменьшения воспалительных явлений
• 23. при назначении лекарственных средств для наружного лечения необходимо учитывать раздражающее, сенсибилизирующее, резорбтивное и другие побочные их действия
• 24. при назначении новой лекарственной формы следует применить ее вначале на небольшом участке, а при хорошей переносимости рекомендовать смазывать все очаги поражения
• 25. необходимо учитывать профессию больного, влияние климатических и сезонных условий
• 26. если назначенное средство эффективно, не надо спешить заменять его другим
• 27. выписывать лекарственные средства необходимо в достаточных для больного количествах

В большинстве своем лекарственные формы для наружного применения не всасываются кожей, так как кожные покровы обладают слабыми резорбционными качествами. Способность к проникновению в кожу определяется, главным образом, применяемой мазевой основой или другими соответствующими добавками. Основы, используемые для приготовления мягких лекарственных форм, придают им соответствующую консистенцию. Покрывая кожу защитной пленкой, мазевые основы снижают чувствительность кожи, повышают эластичность тканей и уменьшают теплоотдачу. Мазевые основы могут быть гидрофильные и гидрофобные, минерального происхождения, получаемые из нефти (вазелин, вазелиновое масло, твердый парафин, рафинированная нафталанская нефть) плохо всасываются кожей. Формообразующие вещества из числа жиров животного происхождения (ланолин, свиной очищенный жир, спермацет и др.) легко проникают в глубокие слои кожи и тем самым способствуют всасыванию смешанных с ними лекарственных веществ. Всасываются, но несколько хуже, масла растительного происхождения (подсолнечное, касторовое и другие).

Присыпки (порошки для наружного применения) — смесь мельчайших порошкообразных веществ минерального, органического или растительного происхождения.

Фармакодинамика — адсорбирующее, охлаждающее, противовоспалительное действие за счет усиления испарения и рефлекторного сужения сосудов.

Показания к применению — острое и подострое воспаление кожи. У детей грудного возраста — для защиты от трения, мацерации, воздействия пота в естественных складках кожи.

Противопоказания — мокнутие, сухость кожи.

Примеры прописи:

Rp: Zinci oxydi Rp: Acidi borici.

Talci ana — 15,0 Zinci oxydi.

M. f. pulv. Talci ana — 10,0.

D.S. Припудривать очаги M. f. pulv.

поражения. D.S. Припудривать очаги поражения.

Rp: Dermatholi 10,0.

Zinci oxydi 20,0.

Talci — 30,0.

M. f. pulv.

D.S. Припудривать очаги поражения.

Растворы применяют для примочек. Примочки представляют собой раствор лекарственных веществ в дистиллированной воде, назначаемые наружно.

Фармакодинамика — адсорбция, охлаждение, связанное с испарением и рефлекторным сужением сосудов кожи, ведущее к уменьшению прилива крови к данному участку. За счет этого происходит прекращение мокнутия и уменьшение воспаления.

Методика: берется 4−5 слоев марли размером соответственно очагу поражения, смачивается холодным раствором, слегка отжимается и накладывается на очаг. По мере согревания и подсыхания смачивается холодным раствором (каждые 10−15 минут). Данная процедура проделывается в течение не более 1−1,5 часов, затем делается перерыв для предотвращения пареза сосудов. При надобности примочку можно повторить через 1,5−2 часа.

Показания к применению — мокнутие, отек, острое воспаление ограниченных участков кожи.

Противопоказания — детям грудного возраста и лицам старше 60 лет, при гнойничковых поражениях кожи. Нецелесообразно назначать на кожу лица примочки со свинцовой водой и растворы азотнокислого серебра, так как они оставляют после себя темного цвета пятна.

Примеры прописи:

Rp.: Aquae Plumbi — 200,0 Rp.: Sol. Argenti nitratis 0,25% (0,5%) — 200,0.

D.S. Для примочки D. In vitro nigro.

S. Для примочки.

Rp.: Resorcini — 2,0 Rp.:Tanini — 10,0.

Tanini — 4,0 Aquae dеstillatae ad 200,0.

Aquae dеstillatae ad 200,0 M.D.S. Для примочки.

M.D.S. Для примочки.

Rp.: Sol. Acidi borici 2% (5%) — 200,0 Rp.: Resorcini 4,0.

D.S. Для примочки Aquae dеstillatae ad 200,0.

M.D.S. Для примочки.

Спиртовые растворы для смазывания.

Фармакодинамика — бактериостатическое, бактерицидное, аналгезирующее действие.

Показания к применению — гнойничковые и грибковые инфекции кожи, зуд кожи.

Противопоказания — сухая кожа.

Примеры прописи:

Rp.: Viridis nitentis — 0,5 Rp.: Acidi borici — 1,5.

Spiritus aethylici 70⁰ — 50,0 Spiritus aethylici 70⁰ — 50,0.

M.D.S. Смазывать очаги поражения M.D.S. Смазывать очаги.

2 раза в день поражения.

Rp.: Methyleni coerulei — 0,5 Rp.: Acidi salicylici 1,0.

Spiritus aethylici 70⁰ — 50,0 Spiritus aethylici 70⁰ — 50,0.

M. D.S. Смазывать очаги поражения M.D.S. Смазывать очаги.

2 раза в день поражения.

Rp.: Anaesthesini — 2,5.

Spiritus aethylici 70⁰ 50,0.

M.D.S. Смазывать очаги поражения.

Дерматологические компрессы назначаются без ваты, используются те же средства, что и для примочек.

Мазь — мягкая лекарственная форма, состоящая из мазевой основы (вазелин, ланолин, свиной очищенный жир) и не более 25% порошкообразных веществ.

Фармакодинамика — препятствует испарению воды с поверхности кожи, уменьшает теплоотдачу, что влечет за собой расширение сосудов и прилив крови к данному участку, размягчает эпидермис и способствует глубокому проникновению в кожу лекарственных веществ. По характеру действия мази могут быть кератопластическими, назначаются при хронических и подострых заболеваниях (содержат салициловую кислоту до 5%, деготь, нафталан, ихтиол), кератолитическими, назначаются при явлениях гиперкератоза, содержат салициловую кислоту в концентрации свыше 5%, молочную, бензойную кислоты; антипаразитарные, противозудные и другие.

Показания к применению — подострые и хронические воспалительные процессы кожи. В лечебной практике широко применяются мази (кремы, аэрозоли), содержащие кортикостероиды, оказывающие противовоспальное и гипосенсибилизирующее действие: фторокорт, элоком, синафлан, латикорт, целестодерм и др.; синтетические не галогенизированные кортикостероиды — локоид, адвантан, апулеин и др., для лечения бактериальных инфекционных поражений кожи применяют тридерм, дипрогент, целестодерм, полькортолон и др. В последние годы применяются мази, приготовленные на основе липосомальных эмульсий с включением биологически активных веществ из экстрактов лекарственных растений и цитокинов. Липосомы являются моделью живой мембраны, состоят из природного лецитина, входящего в состав биологических мембран. Они могут включать в свой состав гидрофильные, гидрофобные и амфильные вещества, что делает их переносчиком широкого спектра лекарств.

Противопоказания — острое воспаление, мокнутие.

Примеры прописи:

Rp.: Acidi salicylici — 2,0 Rp.: Sulfuris praecipitati — 33,0.

Sulfuris praecipitati — 5,0 Vaselini ad 100,0.

Vaselini ad 100,0 M.f. ung.

M.f. ung. D.S. Смазывать очаги.

D.S. Смазывать очаги поражения поражения.

Rp.: Ung. Prednisoloni 0,5% - 10,0.

D.S. Смазывать очаги поражения.

Паста — лекарственная форма, состоящая из смеси равных количеств жировых веществ и индифферентных порошков. Различают обычную (цинковую) пасту, состоящую из равных количеств порошков и жиров; мягкую пасту, содержащую больше жиров и твердую пасту, содержащих больше порошкообразных веществ.

Фармакодинамика — адсорбция, сужение сосудов, смягчение рогового слоя эпидермиса, усиление проницаемости лекарственных веществ.

Показания к применению — подострое воспаление.

Противопоказания — мокнутие, локализация очагов на волосистой части головы.

Примеры прописи:

Rp.: Zinci oxydi — 15,0 Rp.: Acidi salicylici — 1,0.

Vaselini ad 30,0 Zinci oxydi — M.f. past. Talci ana 12,5.

D.S. Смазывать очаги поражения Vaselini ad 50,0.

M.f. past.

D.S. Наносить на пораженные участки кожи (паста Лассара).

Rp.: Picis liquidae Betullae — 1,5 Rp.: Zinci oxydi.

Past. Zinci — 30,0 Aquae Calcis.

M.f. past Olei Helianthi ana 30,0.

D.S. Наносить на пораженные M.D.S. Смазывать очаги поражения участки кожи.

Rp.: Zinci oxydi Rp.: Zinci oxydi.

Talci Talci ana 7,5.

Vaselini Vaselini.

Lanolini ana 10,0 Lanolini ana ad 40,0.

M.f. past. M.f. past.

D.S. (обычная цинковая паста) D.S. (мягкая цинковая паста).

Rp.: Zinci oxydi.

Talci ana 12,5.

Vaselini.

Lanolini ana ad 40,0.

M.f. past.

D.S. (твердая цинковая паста).

Взбалтываемые суспензии — мелкозернистые порошкообразные вещества, находящиеся во взвешенном состоянии в воде с глицерином или в растительном масле. Глицерин используется для фиксации на коже порошкообразных веществ. Вода нужна как растворитель, а при испарении охлаждает пораженный участок, что оказывает противовоспалительное действие. При выписывании «болтушки» нужно учитывать соотношение порошкообразных веществ и жидкой части. Как правило, порошкообразных веществ должно быть 1/3 части от всего объема.

Фармакодинамика — адсорбция, охлаждение в связи с испарением, рефлекторное сужение сосудов.

Показания к применению — распространенный острый процесс без явлений мокнутия.

Противопоказания — мокнутие, сухость кожи.

Примеры прописи

Rp.: Zinci oxydi Rp.: Zinci oxydi — 40,0.

Talci ana 25,0 Olei Persicorum — 60,0.

Glycerini — 50,0 M.D.S. Смазывать пораженные.

Aquae dеstillate — 100,0 участки кожи.

M.D.S. Смазывать пораженные участки кожи.

Rp.: Mentholi — 1,0.

Zinci oxydi — 50,0.

Glycerini — 40,0.

Spiritus aethylici — 50,0.

Aquae dеstillate ad 200,0.

M.D.S. Смазывать пораженные участки кожи.

Кремы состоят из жировой основы, порошка и воды. Это лекарственная форма близка к кожной смазке и лучше переносится кожей.

Фармакодинамика — адсорбция, сужение сосудов, смягчение рогового слоя, усиление проницаемости лекарственных веществ.

Показания к применению — острое и подострое воспаление.

Противопоказания — мокнутие.

Пример прописи:

Rp.: Lanolini anhydrici Rp.: Acidi borici 5,0.

Vaselini Lanolini anhydrici.

Aquae destillatae ana 10,0 Vaselini.

M.D.S. Смазывать пораженные Aquae destillatae ana 30,0 участки кожи.

M.D.S. Противомикробный крем.

Лаки используются для нанесения лекарственных веществ на ограниченный участок кожи. За основу этой формы чаще всего используется коллодий.

Фармакодинамика — так же как у мазей.

Показания к применению — фиксация повязок, хроническое воспаление кожи.

Противопоказания — мокнутие.

Rp.: Acidi salicylici Rp.: Chinini 0,5.

Acidi lactici ana 3,0 Callodii elastici 10,0.

Callodii elastici 10,0 M.D.S наносить на очаги.

M.D.S. наносить на очаги поражения поражения (мозольная жидкость) Наиболее часто применяемые для местного лечения препараты и их классификация по характеру действия:

Антисептические — анилиновые красители 1−2% (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фуксин и др.), перекись водорода 3%, калия перманганат до 5%, борная кислота до 5%, дерматол, ксероформ до 10%, антибиотики, сера 5−10%.

Антипаразитарные — бензил — бензоат 10−20%, деготь 10−20%, сера 10−33%, уксус 3% и др.

Фунгицидные — гризеофульвин, низорал, нистатин, леворин, деготь до 20%, сера до 30%, микосептин, микозолон, ламизил, орунгал, пимафуцин, пимафукорт и др.

Вяжущие — жидкость Бурова, 1−2% таниновая кислота, 1−2% отвар коры дуба, ромашка, шалфей и др.

Кератопластические (редуцирующие) — деготь 1−3%, нафталан 5−10%, сера 3−5%, ихтиол 3−5%, дерматол 5%.

Кератолитические — салициловая, молочная, бензойная кислоты в концентрации свыше 5%, йодистый калий 50%, резорцин 5−10%.

Противозудные — тимол 0,5%, карболовая кислота 1%, камфора 5−10%, ментол 0,5 — 1%, димедрол 1−2%, уксусная кислота 0,5%, анестезин 5−10%.

Фотозащитные — салол, хинин, танин (5−10%), анестезин 1−5%, ихтиол 3%, крем «Щит», «Луч» и др.

Фотосенсибилизирующие — меладинин 1−2%, бероксан 0,5%, псорален 0,1%, аммифурин 1−2%, псоберан 0,1%, оксорален.

Рассасывающие — деготь 10−20%, ихтиол 10%, хризаробин 5−10%, сера 10−20%, резорцин 5−10%, нафталан 10%.

Прижигающие — азотнокислое серебро 5−10%, подофиллин 20−25%, жидкость Гордеева, пирогаловая кислота 5−10%, молочная кислота.

Противовоспалительные — кортикостероидные мази: синалар, флуцинар, синафлан, фторокорт, лоринден, деперзолон, дермозолон, гидрокортизоновая, преднизолоновая, дипрогент, дипросалик, тридерм, ультралан и др.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

• 1. Перечислите формы лекарственных средств для наружного применения.
• 2. Какую лекарственную форму следует применить при мокнутьи?
• 3. Как правильно применить примочку?
• 4. Можно ли применять мазь при мокнутьи?
• 5. Какие средства обладают кератолитическим, кератопластическим, противогрибко-
• 6. вым действием?
• 7. Выпишите растворы для примочек.
• 8. Выпишите взбалтываемую взвесь с противозудным средствам.
• 9. Выпишите кератопластическую мазь.
• 10. Выпишите противозудный крем.
• 10. Выпишите противомикробную пасту.
• 11. Выпишите фотозащитный лак.

Тесты:

1. 1. Примочки показаны при:

а. гиперкератозе б. мокнутии в. остром воспалении г. шелушении.

2. В состав взбалтываемых смесей могут входить:

а. окись цинка б. глицерин в. вазелин г. спирт.

3. В мазевую основу могут входить:

а. вазелин б. уголь в. свиное сало г. ланолин.

4. Верна ли пропись?:

а. Rp.: Zinci oxydi 20,0.

б. Talci 20,0.

в. Glycerini 40,0.

г. Vaselini 40,0.

д. Aq. destillate ad 100,0.

е. M.D.S. Взбалтываемая смесь.

5. Верна ли пропись?:

а. Rp.: Acidi salicylici 6,0.

б. Ac. Lactici 12,0.

в. Vaselini ad 100,0.

г. M.f. ung.

д. D.S.Смазывать очаги поражения.

6. Верна ли пропись?:

а. Rp.: Sol. Thyamini bromidi 20 — 1,0 in.

б amp. D.t.d. № 20.

в. S. Для инъекций.