Новокаиновые блокады регионального действия, то есть непосредственно действующие на патологический процесс

Новокаиновые блокады регионального действия, т.е. непосредственно действующие на патологический процесс

1. Короткая новокаиновая блокада

Показания. Короткая новокаиновая блокада является весьма эффективной патогенетической терапией, главным образом, в период развития острого воспалительного процесса. Сущность её состоит в том, что 0,25% растворы новокаина инъецируют по окружности и под основание очага поражения, на границе здоровых и пораженных тканей.

Короткая новокаиновая блокада показана для лечения следующих острогнойных воспалительных процессов: инфицированные и нагноившиеся раны и язвы, абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны, остро протекающие тендиниты, тендовагиниты, десмоидиты, гнойные и гнойно-некротические процессы в области пальцев у крупного рогатого скота при ящуре и других остро протекающих гнойных воспалительных процессах.

Лечебную эффективность короткой новокаиновой блокады объясняют временным выключением участка нервной системы в участке развившегося воспалительного процесса, так, что по сущности возникает химическая невротомия вследствие непосредственного контакта новокаина с нервами. А также заменой в патологическом очаге сильных раздражителей слабыми, изменяющих в нем трофику тканей. Важно отметить, что непосредственное действие новокаина в очаге воспаления проявляется недолго — до 120 минут. Однако, лечебный эффект от блокады проявляется в течение нескольких суток, что объясняется способностью новокаина повышать иммунологические реакции организма.

Техника блокады.

После подготовки операционного поля, раствор новокаина вводят тонкой иглой вначале внутрикожно, затем подкожно, под фасции, апоневрозы, внутримышечно и под основание очага воспаления, создавая вокруг него тугой ползучий инфильтрат или так называемую гидравлическую подушку. При этом избегают сильного давления и применения больших объемов раствора, из-за ещё большего сдавливания сосудов и тканей, наблюдаемого при экссудативном и инфильтративном воспалении.

Количество раствора новокаина для проведения короткой новокаиновой блокады определяется размером, характером и локализацией очага воспаления. Для блокады у крупных животных расходуют от 100 до 200 мл раствора, у мелких — от 5 до 50 мл. При необходимости блокаду повторяют через 3−4 дня.

В последние годы короткую новокаиновую блокаду сочетают с аутокровью и антибиотиками.

Гемо-новокаиновую смесь готовят из крови больного животного, взятой из яремной вены путем смешивания 0,5% раствора новокаина в соотношении 1: 1, 1:2, 1:3, 1:4, 1: 5. Однако, В. Н. Нелюбин для короткой новокаиновой блокады рекомендует гемо-новокаиновую смесь в соотношении 1: 1 (по одной части 0,5%-ного раствора новокаина и аутокрови). Расчет дозы антибиотика для приготовления антибиотико-новокаинового раствора исходят из определения на 1 кг массы животного.

2. Циркулярная новокаиновая блокада

Применяется при воспалительных процессах, локализованных в области дистальных звеньев конечностей путем циркулярного введения раствора новокаина в ткани конечности выше очага поражения.

Техника блокады. Инъекции раствора новокаина у спокойных животных можно выполнить и в стоячем положении, у беспокойных и строптивых — производят повал. После подготовки операционного поля 0,25% раствор новокаина инъецируют из нескольких точек (4−5) вначале в подкожную клетчатку, затем под фасции и апоневрозы и другие глубже лежащие ткани вплоть до кости. Особенно тщательно инфильтрируют фасциальные футляры, в которых расположены сосудисто-нервные пучки. Более удобным местом для проведения блокады являются области пясти и плюсны. Для циркулярной блокады в этих областях в среднем расходуется от 100 до 200 мл раствора новокаина. При блокаде в области предплечья и голени — от 300 до 500 мл. Однако, блокада в этих областях из-за значительного слоя мягких тканей трудно осуществима. Для циркулярной новокаиновой блокады также могут быть применены смеси новокаина с антибиотиками и аутокровью.

Показания. Циркулярная новокаиновая блокада применяется при лечении ран, остром ревматическом воспалении копыт, гнойных воспалительных процессах в области копыт и пальцев — флегмоны, пододерматиты, тендовагиниты, гнойные артриты, панариции у крупного рогатого скота и копытная гниль у овец, отморожениях, ожогах и укусах змей.

3. Межпальцевая блокада по А. И. Зыкову

Показаниями для межпальцевой блокады являются асептические и гнойно-некротические процессы, локализованные в области пальцев и копытец. Ориентиром введения новокаинового раствора является пальпируемый на дорсальной поверхности межпальцевый желоб на уровне середины первых фаланг пальцев. У спокойных животных блокада проводится на зафиксированной конечности в стоячем положении. После подготовки операционного поля в это место вводят иглу перпендикулярно к коже. По мере продвижения её до упора в кожу волярной либо плантарной поверхности инъецируют 10−20 мл 0,5% раствора новокаина при асептических воспалительных процессах или с добавлением к раствору новокаина антибиотиков — при гнойных. Для более обширной инфильтрации тканей межпальцевого промежутка М. В. Плахотин и С. Г. Шитов рекомендуют раствор новокаина ввести дополнительно в проксимальном и дистальном направлениях. С этой целью иглу извлекают до подкожной клетчатки, придают ей косое направление снизу вверх и назад, одновременно по ходу продвижения иглы инъецируют раствор, продвигая её до упора в кожу волярной (плантарной) стороны на уровне рудиментарных пальцев. Затем иглу повторно извлекают до подкожной клетчатки, продвигают её до упора в мякишную часть свода межкопытцевой щели, одновременно инъецируя раствор новокаина.

Авторы считают необходимым сделать циркулярную внутрикожную и подкожную инъекцию новокаина на уровне проксимального конца путовой кости. Всего при этом расходуется 30−40 мл раствора новокаина.

Мы же считаем наиболее удобным и целесообразным инъекцию раствора проводить не на дорсальной поверхности межпальцевого желоба, а с волярной (плантарной) по средине межпальцевого промежутка. непосредственно в центр поперечной кожной складки, расположенной чуть ниже уровня рудиментарных пальцев. Указанная точка вкола является менее болезненной и даже в ряде случаев, болевая реакция на укол иглой не проявляется, что во всех случаях блокаду удается выполнить на животном, зафиксированном в стоячем положении. Блокаду при необходимости повторяют через 2−3 суток.

новокаиновая блокада инъекция межпальцевая

4. Периневральные инъекции спирт-новокаинового раствора по М. В. Плахотину и А.Н. Голикову

Показания. Стойкие хромоты, обусловленные фиброзными и оссифицирующими периоститами, хронические пролиферативные периартриты, артриты, сужения пяточных частей копыта, окостенение мякишных хрящей, асептический хронический подотрохлеит, хроническое воспаление венчика, длительно незаживающие, вяло гранулирующие раны, атонические и нейротрофические язвы.

Для периневральной блокады авторы предложили инъекции 0,5%раствора новокаина в 20−30⁰ спирте, который вызывает длительный, до 3−4 суток обезболивающий эффект. Благодаря этому улучшается кровообращение, ликвидируются сосудистые спазмы и улучшаются трофико-регенеративные процессы.

Механизм действия периневральных спирт-новокаиновых инъекций, в зависимости от концентрации спирта, состоит в образовании различной степени дегенераций осевых цилиндров и швановских оболочек. Обычно дегенерации подвергается только часть нервных волокон, расположенных в периневрии и с поверхности нерва, в то время как центральная часть полностью сохраняет свою структуру. Следствием этого является исчезновение болевой реакции при отсутствии трофических расстройств в зоне иннервации блокированного нерва.

Периневральная блокада осуществляется по типу проводниковой анестезии нервных стволов и их ветвей. К соответствующему нерву или их ветвям вводят 5−10 мл раствора новокаина на 20−30⁰ спирте. Например, при хронических заболеваниях копыт проводят двустороннюю периневральную инъекцию спирт-новокаина по ходу волярных ветвей волярных нервов по 10 мл с каждой стороны. Блокаду удобно выполнять на животном, фиксированном в стоячем положении.

5. Блокада висцеральных рецепторов синовиальных полостей

Показания. Острые асептические и гнойные синовиты, тендовагиниты, острые артриты, бурситы.

Вкол иглы, после подготовки операционного поля, делают в синовиальный выворот сустава или в наиболее доступную часть пораженного сухожильного влагалища. Из полости сустава сухожильного влагалища или бурсы аспирируют содержимое и вместо него инъецируют 0,25−0,5% раствор новокаина в сочетании с антибиотиками в количестве 5−20 мл для крупных животных, в зависимости от объема указанных областей. При суставном ревматизме к новокаино-антибиотиковому раствору целесообразно добавить гидрокортизон в дозе 0,003 — 0,004 мг/кг массы. Инъекции повторяют через 1−2 дня до улучшения общего состояния и снижения признаков воспаления.

В случаях развития гнойных форм синовитов, артритов, тендовагинитов, бурситов, полости их промываются теплым раствором фурацилина 1:5000 или этакридина лактата 1: 500. Для этого в полость сустава вводят две иглы в противоположные синовиальные вывороты, а при вагиналитах и бурситах — в проксимальные и дистальные участки их полостей. Сразу же после промывания инъецируют 0,5% раствор новокаина с антибиотиком широкого спектра действия. Эту процедуру проводят несколько раз с интервалом через день до снижения общей температуры и выделения прозрачной синовиальной жидкости.

6. Блокада рецепторов кожи

Обоснованием этой блокады является наличие в коже огромного количества тончайших нервных рецепторов, постоянно воспринимающих разнообразные воздействия внешней среды на организм и передающиеся по афферентным путям в центральную нервную систему. В этой связи, является возможным путем раздражения рецепторов кожи с лечебной целью получить желаемое изменение функционального состояния нервной системы и её центрального звена — коры головного мозга, влияющие на улучшение трофики тканей, повышение реактивности организма и др. Поэтому, в качестве одной из форм лечебного воздействия как в медицине, так и в ветеринарии, и были успешно применены при различных заболеваниях внутрикожные инъекции новокаина.

А.К.Кузнецов считает, что в основе механизма блокады рецепторов кожи лежат сложные изменения в функциональном состоянии нервных центров и их периферических аппаратов, возникающие под непосредственным влиянием новокаиновой терапии.

Важной особенностью указанного метода является то, что зоны новокаиновой инфильтрации располагаются в коже преимущественно в той части тела или того участка, в котором локализован патологический процесс. Благодаря этому достигается определенная целенаправленность афферентных импульсов из зон новокаиновой инфильтрации в пункты коры головного мозга, находящиеся под воздействием импульсов из очага воспаления. Возникающие при этом функциональные изменения в указанных пунктах коры головного мозга, в свою очередь, могут приводить к более дифференцированным сдвигам в центральных влияниях на патологический процесс.

Также необходимо иметь ввиду, что в механизме действия новокаиновой блокады рецепторов кожи определенная роль принадлежит и гуморальным влияниям. Так, установлено, что раздражение кожных рецепторов сопровождается выработкой продуктов нервного раздражения типа медиаторов, играющих роль в передаче нервных импульсов, а следовательно, влияющих на течение трофических процессов.

6.1 Новокаиновая блокада рецепторов кожи при хирургических заболеваниях по А.К.Кузнецову

Показания. Блокада применяется для лечения при длительно незаживающих ранах и язвах, острых воспалительных гнойных процессах (флегмоны, артриты и др.). При последних блокаду рекомендуется применять в комплексе с этиотропной (антибиотики) терапией.

Блокада осуществляется путем внутрикожного введения 0,25−0,5% растворов новокаина в шейно-холочной области при хирургических заболеваниях плечевого пояса и поясничной области, при заболеваниях области крупа и тазовых конечностей или вкруг патологического процесса.

Техника блокады. Животное фиксируют в стоячем или лежачем положении. Операционное поле выбривают, протирают спиртом и обрабатывают спирт-фурацилиновым раствором. Вначале производят внутрикожное введение раствора новокаина на всей поверхности кожи, подлежащей блокаде. При этом уколы иглы располагают рядами в шахматном порядке. В каждую точку укола вводят 1−2 мл раствора. После этого проводят блокаду глубоких кожных рецепторов путем подкожного введения раствора новокаина из нескольких точек на всей соответствующей внутрикожным введениям площади.

Зона инфильтрации при блокаде рецепторов кожи в шейно-холочной области должна составить 8−10 см в ширину и располагаться по обеим сторонам шеи в передней части холки на протяжении от 4-го шейного до 4-го грудного позвонков, отступя от средней линии туловища на 3−4 см (рис.).

Зона инфильтрации при блокаде поясничной области располагается по сторонам от средней линии туловища на протяжении от остистого отростка предпоследнего грудного до 1−2-го крестцового позвонков.

Зона инфильтрации тканей при блокаде рецепторов кожи вокруг патологического очага должна достигать 5−6 см ширины и располагаться в пределах здоровых тканей, циркулярно по отношению к патологическому очагу.

6.2 Внутрикожная блокада при заболеваниях легких и плевры по М. В. Долгову и Л.В.Корнилову

Показания. Положительный лечебный эффект наблюдается при следующих заболеваниях: отеке легких у лошадей, острых формах пневмоний у лошадей, бронхите, катаральной и крупозной пневмонии у телят в сочетании с этиотропной терапией (антибиотики).

Инъекции раствора новокаина производят в области дорсо-латеральной поверхности шеи и передней части холки с обеих сторон от 2-го шейного до 4-го грудного позвонка. Область инъекции имеет форму ромба (рис.).

Место инъекции выбривают, протирают спиртом, обрабатывают спирт-фурацилиновым раствором. Затем внутрикожно 10-граммовым шприцем с короткой тонкой иглой вводят 2% раствор новокаина по 0,5 мл при каждом уколе. На месте укола должна образоваться припухлость величиной с горошину. Таких инъекций производят до 200 с каждой стороны, располагая их в шахматном порядке. Блокаду повторяют через 2 суток.

6.3 Подкожные инъекции новокаина

Обоснованием применения подкожных инъекций новокаина в лечебных целях является то, что наряду с общим резорбтивным действием, он избирательно действует на нервные элементы в зоне патологического очага. Это явление А. В. Вишневский объясняет наличием сродства новокаина к нервной системе, особенно в наиболее сенсибилизированных её отделах патологического очага. Подкожный способ инъекций новокаина особенно удобен у свиней, быков и у телят раннего возраста.

Показания. По А. К. Кузнецову подкожные инъекции новокаина являются эффективными для лечения при острых асептических (ушибы, гематомы, лимфоэкстравазаты) и гнойных (абсцессы, флегмоны) воспалительных процессах, а также ран (послеоперационных, свежие ушибленно-рваные, воспалившиеся). При этом наиболее выраженным клиническим эффектом является сравнительно быстрое устранение гиперергических реакций воспалительного процесса. Уменьшается болевая реакция, понижается местная температура, резорбируются отеки и инфильтраты и стимулируются регенеративные процессы.

Техника подкожного применения новокаина по А. К. Кузнецову.

Автор рекомендует вводить 1% свежеприготовленные растворы новокаина животным в подкожную клетчатку в следующих дозах: лошадям и крупному рогатому скоту — 0,5 мл/кг (5 мг/кг); свиньям — 1 мл/кг (10 мг/кг); собакам — 2 мл/кг (20 мг/кг). Автор утверждает, что указанные дозы новокаина для животных безопасны и вредных побочных явлений не вызывают.

Повторные инъекции растворов новокаина в указанных дозах проводят через 2−3 суток. Показанием для их прекращения является улучшения в течении патологического процесса, либо выздоровление животного.

Автор считает, что лечебная эффективность подкожных инъекций новокаина, в основном, обусловлена его резорбтивным действием, а поэтому место инъекции принципиального значения не имеет.

У лошадей и крупного рогатого скота инъекции обычно производят в области подгрудка и позади лопаток, у свиней — в области спины и позади лопаток.

Подкожные инъекции новокаина в случаях соответствующих показаний сочетают с другими видами процедур.