Пресбиопия. 
Оптическая система и рефракция глаза. 
Патология глазодвигательного аппарата

К характерным проявления физиологического старения глаза можно отнести уменьшение объема аккомодации и связанные с этим увеличение «явной» гиперметропии и пресбиопию. Под пресбиопией понимают возрастное физиологическое ослабление аккомодационной способности, которое выражается в медленно прогрессирующем ухудшении некоррегированного зрения при работе на близком расстоянии.

Расстройство аккомодации у лиц пожилого возраста чаще всего обусловлены возрастными изменениями хрусталика: его размера, массы, цвета, формы и главное, консистенции, которые связаны в основном с особенностями его роста и биохимическими сдвигами .

Постепенными уменьшением эластичности хрусталика обусловлено возрастное физиологическое ослабление объема абсолютной аккомодации. Установленное F.C. Donders в 1866 г. Согласно его данным при эмметропии ближайшая точка ясного видения с возрастом постепенно удаляется от глаза, что приводит к уменьшению объема аккомодации. В возрасте 65 -70 лет ближайшая и дальнейшая точки ясного видения совмещаются. Это означает, что аккомодационная способность глаза полностью утрачивается.

Ослабление аккомодации в старческом возрасте пытаются объяснить не только уплотнением хрусталика, но и другими причинами: дегенеративными изменениями цинновой связки и уменьшением сократительной способности цилиарной мышцы. Установлено, что с возрастом в цилиарной мышце действительно происходят изменения, способные привести к уменьшению ее силы. Отчетливые признаки инволюционной дистрофии цилиарной мышцы проявляются уже в возрасте 35 -40 лет. Суть дистрофических изменений в этой мышце, которые медленно нарастают, состоит в прекращении образования мышечных волокон, замещении их соединительной тканью и жировой дегенерацией. Постепенно характер строения мышцы нарушается.

Несмотря на эти существенные изменения цилиарной мышцы, ее сократительная способность благодаря компенсаторно-приспособительным механизмам в значительной мере сохраняется, хотя и ослабевает. Относительная недостаточность цилиарной мышцы усугубляется также тем, что вследствие уменьшения эластичности хрусталика для обеспечения той же степени его кривизны мышце приходиться сильнее напрягаться. Не исключена возможность и вторичных атрофических изменений в цилиарной мышце из — за ее не достаточной активности в старческом возрасте.

Таким образом, ослабление сократительной способности цилиарной мышцы играет определенную роль в возрастном уменьшении объема аккомодации. Однако основными причинами этого, несомненно, являются уплотнение вещества хрусталика и уменьшение его эластичности.

В основе развития пресбиопии лежит процесс уменьшения объема аккомодации, который происходит на протяжении всей жизни. Пресбиопия проявляется только в пожилом возрасте, когда удаление ближайшей точки ясного зрения уже бывает значительным и эта точка приближается к среднему рабочему расстоянию (приблизительно 33 см).

У лиц эмметропией пресбиопия начинает проявляться в возрасте 40 -45 лет. В этот период ближайшая точка ясного зрения отдвигается от глаз на 23 31 см, то есть приближается к среднему рабочему расстоянию (33 см). Для четкого распознавания на этом расстоянии требуется напряжение аккомодации, приблизительно равное 3.0 дптр. Между тем в 45 -летнем возрасте средняя величина объема аккомодации составляет всего 3.2 дптр. Следователь необходимо затратить практический весь сохраняющийся в этом возрасте объем аккомодации, что вызывает ее чрезмерное напряжение и быстрое утомление.

При гиперметропии наступает раньше, при миопии — позже. Это связано с тем, что у лиц с гиперметропией ближайшая точка ясного видения находится дальше от глаз и удаление ее за пределы среднего рабочего расстояния с возрастом происходит быстрее, чем у лиц с эмметропией. У лиц с миопией, наоборот, область аккомодации приближена к глазу, напрягать аккомодацию в процессе работы на близком расстоянии приходится только при миопии менее 3.0 дптр, поэтому симптомы пресбиопии с большим или меньшим запозданием могут возникнуть лишь при миопии слабой степени. При некоррегированнонй близорукости 3.0 дптр и более пресбиопия не проявляется.

Основным симптомом некоррегированной пресбиопии — затруднения при рассматривании мелких объектов на близком расстоянии. Распознавание последних несколько улучшается, если их отодвинуть на некоторое расстояние от глаз. Однако при значительном удалении объектов зрительной работы их угловые размеры уменьшаются, и распознавание вновь ухудшается. Наступающее при этом утомление цилиарной мышцы, обусловленное ее чрезмерным напряжением, может привести к зрительному утомлению.

Все, что вызывает хотя бы кратковременное удаление ближайшей точки ясного видения от глаз и ухудшает различимость объектов зрительной работы, способствует более раннему проявлению пресбиопии и большей выраженности ее симптомов. В связи с этим при прочих равных условиях пресбиопия возникает раньше у лиц, бытовая или профессиональная деятельность связана с рассматриванием мелких объектов. Чем меньше контраст объектов с фоном, тем сильнее действует этот фактор. Затруднения при зрительной работе на близком расстоянии у лиц с пресбиопией возрастают при пониженной освещенности вследствие некоторого удаления от глаз ближайшей точки ясного зрения. По той же причине проявления пресбиопии усиливаются при зрительном утомлении.

Отмечено также, что при начинающейся катаракте проявления пресбиопии могут возникать несколько позднее или ослабевают, если пресбиопия уже имеет место. С одной стороны это объясняют некоторым увеличением объема аккомодации вследствие гидратации вещества хрусталика, что препятствует уменьшению его эластичности, с другой — некоторым сдвигом клинической рефракции в сторону миопии и приближением дальнейшей точки ясного видения к глазу. Таким образом, улучшение зрения при пресбиопии может служить ранним признаком начинающейся катаракты.