Анатомия глазного яблока (глаза)

Глазное яблоко является периферической частью зрительного анализатора. Глазное яблоко имеет шаровидную форму, несколько сдавленно спереди назад. Оно состоит:

Из трех оболочек (рис.):

наружная оболочка (капсула глаза) — фиброзная;

средняя — сосудистая;

внутренняя — эпителиальная, светочувствительная (сетчатка).

И ядра (светопреломляющий аппарат): роговица, водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело.

Рис. Схема строения глазного яблока (меридиональный разрез правого глаза)

— фиброзная оболочка; 2 — сосудистая оболочка и околососудистое пространство, заполненное водянистой влагой глаза; 3 — внутренняя (чувствительная) оболочка глазного яблока — сетчатка; 4 — передняя камера; 5 — задняя камера; 6 — хрусталик; 7 — стекловидное тело.

Глазное яблоко новорожденного представляется почти шаровидным образованием, его масса приблизительно 3 г, средний (переднезадний) размер 16,2 мм. По мере развития ребенка глазное яблоко увеличивается, особенно быстро в течение первого года жизни, и к 5-летнему возрасту оно незначительно отличается от размеров взрослого. К 12—15 годам (по некоторым данным, к 20—25) его рост завершается и размеры составляют 24 мм (сагиттальный), 23 мм (горизонтальный и вертикальный) при массе 7—8г.

Наружная оболочка, капсула глаза (фиброзная оболочка) представляет собой наружную оболочку глазного яблока. Задний отдел 5/6 фиброзной оболочки — непрозрачная фиброзная оболочка — склера (sclera), белочная оболочка, напоминает по цвету белок вареного куриного яйца. Образована плотной волокнистой соединительной тканью.

Склера новорожденного значительно тоньше и имеет голубоватый цвет в связи с просвечиванием через нее пигмента сосудистой оболочки. В склере много эластических волокон, вследствие чего она способна к значительному растяжению. С возрастом эта способность утрачивается, склера приобретает белый цвет, а у пожилых — желтоватый. Толщина склеры взрослого составляет 0,6 мм, у заднего полюса, в области выхода зрительного нерва, — 1—1,5 мм.

В передней части склера переходит в прозрачную ткань — роговицу (cornea). Роговица лишена кровеносных сосудов и обладает высокими светопреломляющими свойствами. Полупрозрачный пояс, место перехода склеры в роговицу, называют лимбом (limbus).

Благодаря своей выпуклости роговица обладает высокой преломляющей способностью — около 40 диоптрий (дптр) у взрослого, т. е. наибольшей по сравнению со всеми другими преломляющими средами глазного яблока, вместе взятыми. Кроме того, роговица имеет высокую чувствительность (за счет волокон глазного нерва, являющегося веточкой тройничного нерва), но у новорожденного она низкая и достигает уровня чувствительности взрослого приблизительно к году жизни ребенка. И склера, и роговица в детском возрасте способны к значительному растяжению.

Диаметр роговицы новорожденного равен в среднем 9 мм, к 5-летнему возрасту роговая оболочка достигает размеров роговицы взрослого — 11 мм. Толщина роговицы в центре составляет 0,45—0,5 мм, на периферии около 1 мм.

Средняя оболочка глаза, сосудистая (tunica vasculosa), или увеальная (от лат. uva — виноградная гроздь, виноград), вторая оболочка глазного яблока, расположена под капсулой. Сосуды сосудистой оболочки, как и все сосуды глазного яблока, являются ветвями глазной артерии.

Увеальный тракт выстилает всю внутреннюю поверхность склеры. Сосудистую оболочку принято делить на три части. Различают радужную оболочку (iris), ресничное тело (corpus ciliare) и собственно сосудистую оболочку (chorioidea).

Радужная оболочка, или радужка, находится между роговицей спереди и хрусталиком сзади. Радужка свое название получила за окраску, обусловливающую цвет глаз. Однако постоянная окраска радужной оболочки формируется лишь к двухлетнему возрасту ребенка. До этого она имеет голубой цвет из-за недостаточного количества пигментных клеток (хроматофоров) в переднем листке. В соединительнотканной основе радужки находятся сосуды, гладкие мышечные и пигментные клетки. От количества и глубины залегания пигмента зависит цвет глаз — карий, черный (при наличии большого количества пигмента), голубой, зеленоватый (если пигмента мало).

а — сосудистая оболочка (меридиалыный разрез); б — ресничное тело и радужка (вид изнутри);

• 1 — собственно сосудистая оболочка,
• 2 — ресничное тело — утолщенная часть сосудистой оболочки; имеет вид кольца, соответствует уровню перехода склеры в роговицу. Задний край ресничного тела переходит непосредственно в собственно сосудистую оболочку; В ресничном теле выделяются три части: ресничный кружок, ресничный венец, ресничную мышцу.
• 3 — ресничный кружок (ширина 4мм). Внутренняя поверхность сильно пигментирована, собрана в мелкие складки;
• 4 — ресничные отростки — около 70 тонких радиально расположенных отростков: состоят почти целиком из кровеносных сосудов, вырабатывают водянистую влагу глаза, которая осуществляет трофику бессосудистых образований глазного яблока, по составу аналогична цереброспинальной жидкости, бедна белком;
• 5- ресничные складки — расположены между ресничными отростками;
• 6 — ресничный венец — образован ресничными отростками и складками;
• 7 — ресничная мышца — находится в толще ресничного тела. Мышца состоит из гладких мышечных волокон, идущих меридионально, радиально и циркулярно.

Меридиалыные продольные волокна при сокращении подтягивают собственно сосудистую оболочку кпереди. Радиальные волокна соединяют цилиарные отростки и трабекулярную сеточку склеры. Эти две группы волокон называют мышцей, натягивающей собственно сосудистую оболочку. Циркулярные волокна имеют вид отдельных мышечных пучков;

• 8 — радужка — циркулярно, фронтально расположенная пластинка с отверстием в центре — зрачком; содержит большое количество сосудов, гладкие мышцы и пигмент;
• 9 — зрачок — служит для регулирования количества световых лучей, проникающих в глаз. Размер зрачка меняется в зависимости от силы светового потока от 0,8 до 1,5−2мм;
• 10 — зрачковый край радужки — свободный край, слегка зазубрен;
• 11 — ресничный край радужки — срастается с ресничным телом;
• 12 — мышцы радужки — расположены в толще радужки. Ближе к зрачковому краю располагаются круговые пучки мышцы, суживающей зрачок. Ближе к задней поверхности радужки, по радиусам, расположены пучки мышцы, расширяющей зрачок.

В центре радужной оболочки располагается круглое диаметром 3—3,5 мм отверстие — зрачок (pupilla), который рефлекторно (под воздействием света, эмоций, при взгляде вдаль и т. д.) меняет свою величину, играя роль диафрагмы. Если в заднем листке радужки пигмент отсутствует (у альбиносов), то роль диафрагмы радужкой утрачивается, что ведет к снижению зрения.

Сужение зрачка осуществляется сфинктером (m. sphincter pupillae), расположенным концентрически (кольцевые) зрачковому краю и иннервируемым парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва. Расширение зрачка обусловливается дилататором (m. dilatator pupillae), состоящим из гладких, радиально расположенных волокон, имеющих симпатическую иннервацию (из шейного сплетения). Сокращение первых вызывает сужение, сокращение вторых — расширение зрачка. Соответственно этому ацетилхолин и эзерин вызывают сужение, а адреналин — расширение зрачка. Зрачки расширяются во время боли, при гипоксии, а также при эмоциях, усиливающих возбуждение симпатической системы (страх, ярость). Расширение зрачков — важный симптом ряда патологических состояний, например болевого шока, гипоксии.

Мышцы радужки у новорожденных и маленьких детей развиты слабо, особенно дилататор, что затрудняет медикаментозное расширение зрачка. Эти мышцы регулируют поступление света в глаз.

Ресничное тело (corpus ciliare) — кольцевидное, выступающее в полость глаза своеобразное утолщение сосудистого тракта, которое можно видеть только при разрезе глазного яблока.

Ресничное тело состоит из отростчатой и плоской частей. От переднего края ресничного тела к хрусталику отходят выросты — ресничные отростки (около 70) и тонкие волокна связки Цинна (ресничный поясок), прикрепляющиеся к капсуле хрусталика по его экватору и удерживающие его в подвешенном состоянии.

Ресничное тело содержит одноименную ресничную (цилиарную) мышцу, состоящую из волокон, имеющих различное направление. Основная (круговая) часть мышцы получает парасимпатическую иннервацию (из глазодвигательного нерва), радиальные волокна иннервируются симпатическим нервом. При своем сокращении эта мышца изменяет натяжение волокон ресничного пояска и этим регулирует кривизну хрусталика, изменяя его преломляющую силу.

Как радужка, так и ресничное тело имеют обильную чувствительную (из первой ветви тройничного нерва) иннервацию, но в детском возрасте (до 7−8 лет) она развита недостаточно.

Ресничное тело выполняет две основные функции: секретирует внутриглазную жидкость и обеспечивает акт аккомодации.

Собственно сосудистая оболочка, или хориоидея (chorioidea) — третий и самый обширный по поверхности отдел увеального тракта. В неё переходит плоская часть ресничного тела. Место перехода цилиарного тела в хориоидею соответствует зубчатой линии сетчатки (лимб).

Собственно сосудистая оболочка занимает большую заднюю часть глаза. Она тонкая, богата кровеносными сосудами, содержит пигментные клетки, придающие ей темно-коричневый цвет. Собственно сосудистая оболочка представлена главным образом сосудами. По калибру они делятся на три слоя: крупных сосудов (наружный), средних сосудов и хориокапиллярный, обращенный к сетчатой оболочке. От сетчатки хориокапиллярный слой отделен тончайшей стекловидной пластинкой — мембраной Бруха.

В отличие от двух первых отделов сосудистого тракта глаза хориоидея не имеет чувствительной иннервации.

Сосудистая оболочка прилежит к склере не вплотную: между ними находится более рыхлая ткань — супрахориоидальная (suprachorioidea). Сосудистая оболочка сращена со склерой только в области лимба и в месте выхода зрительного нерва. На остальном протяжении между ними имеется капиллярная щель — супрахориоидальное пространство. Это пространство у новорожденных отсутствует и формируется ко второму полугодию жизни.

Внутренняя оболочка глаза, сетчатка (retina), третья оболочка глазного яблока — самая тонкая (0,1—0,4мм), самая сложная по строению и самая физиологически важная оболочка, представляющая собой начало, периферический, рецепторный отдел зрительного анализатора. За ним следуют, как в любом анализаторе, проводящие пути, подкорковые и корковые центры.

Сетчатка плотно сращена с подлежащей сосудистой оболочкой в двух местах: в области выхода зрительного нерва и у места перехода хориоидеи в ресничное тело — по зубчатой линии (ora serrata), расположенной приблизительно на 5—6мм кзади от корня радужной оболочки.

Сетчатку разделяют на два отдела: зрительная часть (собственно сетчатка) и оптически недеятельный отдел. Последний лежит кпереди от зубчатой линии и по существу не является сетчатой оболочкой — он теряет свое сложное строение и состоит только из двух слоев эпителия, выстилающих ресничное тело, заднюю поверхность радужки и образующих пигментную бахрому зрачка.

Рис. Схема микроскопического строения зрительной части сетчатки

• 1. наружный пигментный слой сетчатки, прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока;
• 2. палочки — фоторецепторы; располагаются между отростками пигментного эпителия сетчатки. Количество палочек в сетчатке человека достигает 120 млн, Палочки являются рецептора ми световою зрения, воспринимающими свет;
• 3. колбочки — фоторецепторы, по величине больше, чем палочки. Количество колбочек в сетчатке глаза человека составляет 7 млн. Колбочки являются рецепторами цветового зрения, избирательно более чувствительны к синему, зеленому, красному цветам. Зрительные клетки (палочки и колбочки) преобразуют энергию светового раздражения в нервные импульсы;
• 4. горизонтальные нервные клетки;
• 5. биполярные нервные клетки; соединяют палочки и колбочки с ганглиозными клетками сетчатки, причем несколько палочек соединяются с биполярной клеткой, а колбочки контактируют в соотношении 1:1, Такое сочетание обеспечивает более высокую остроту цветового зрения по сравнению с черно-белым;
• 6. амакринные клетки;
• 7. ганглиозные клетки — наиболее крупные клетки сетчатки. Их дендриты контактируют с нейритами биполярных клеток;
• 8. слой нервных волокон ганглиозных клеток. Нервные волокна соединяются в слепом пятне сетчатки, где формируется зрительный нерв.

Зрительная часть сетчатки состоит из двух листков: — пигментный и светочувствительный, состоящий из фоторецепторов (палочки и колбочки) и несколько видов нервных клеток.

Пигментный листок сетчатки наружный, наиболее далекий от света, образован одним рядом эпителиальных клеток, содержащих большое количество различных внутриклеточных органелл, включая меланосомы, придающие этому слою черный цвет. Этот пигмент, называемый также экранирующим пигментом, поглощает доходящий до него свет, препятствуя тем самым его отражению и рассеиванию, что способствует четкости зрительного восприятия.

Клетки пигментного эпителия имеют многочисленные отростки, которые плотно окружают светочувствительные наружные сегменты палочек и колбочек, Пигментный эпителий играет решающую роль в целом ряде функций, в том числе в ресинтезе (регенерации) зрительного пигмента после его обесцвечивания, в фагоцитозе и переваривании обломков наружных сегментов палочек и колбочек, иными словами, в механизме постоянного обновления наружных сегментов зрительных клеток, в защите зрительных клеток от опасности светового повреждения, а также в переносе к фоторецепторам кислорода и других необходимых им веществ.

Следует отметить, что контакт между клетками пигментного эпителия и фоторецепторами достаточно слабый. Именно в этом месте происходит отслойка сетчатки — опасное заболевание глаз.

Отслойка сетчатки приводит к нарушению зрения не только вследствие ее смещения с места оптического фокусирования изображения, но и вследствие дегенерации рецепторов из-за нарушения контакта с пигментным эпителием, что приводит к серьезнейшему нарушению метаболизма самих рецепторов. Метаболические нарушения усугубляются тем, что нарушается доставка питательных веществ из капилляров сосудистой оболочки глаза, а сам слой фоторецепторов капилляров не содержит (аваскуляризован).

Светочувствительный листок сетчатки внутренний, представляет собой три слоя клеток: наружный, прилежащий к пигментному слою, — фоторецепторные клетки, средний — биполярные нервные клетки, внутренний — ганглиозные нервные клетки.

Фоторецепторный слой сетчатки примыкает изнутри к слою пигментного эпителия, состоит из фоторецепторов (нейросенсорные клетки, нейроциты, зрительные рецепторы), наружные сегменты которых (дендриты) имеют форму: палочек (120млн) и колбочек (6млн). Они распределены в сетчатке неравномерно. Цвет воспринимается лучше всего при действии света на центральную ямку сетчатки («жёлтое пятно») — фовеа (fovea centralis), которая содержит только колбочки. Здесь же и наибольшая острота зрения.

По направлению к периферии сетчатки количество колбочек уменьшается, а количество палочек увеличивается, так что на дальней периферии имеются только палочки. По мере удаления от центра сетчатки восприятие цвета и пространственное разрешение постепенно уменьшаются. Периферия сетчатки, на которой находятся исключительно палочки, не воспринимает цвета.

Взаимодействие соседних нейронов сетчатки обеспечивается горизонтальными и амакринными клетками, меняющими синаптическую передачу между фоторецепторами и биполярами (горизонтальные клетки) и между биполярами и ганглиозными клетками (амакрины). Амакринные клетки осуществляют боковое торможение между соседними ганглиозными клетками. В сетчатку приходят и центробежные, или эфферентные, нервные волокна, приносящие к ней сигналы из мозга. Эти импульсы регулируют проведение возбуждения между биполярными и ганглиозными клетками сетчатки.

Ганглиозный слой состоит из крупных нейроцитов, аксоны которых образуют зрительный нерв. От ганглиозных клеток отходят длинные отростки (аксоны), составляя слой нервных волокон. Они собираются в одном участке, образуя зрительный нерв — вторую пару черепных нервов. Зрительный нерв по существу в отличие от других нервов является белым веществом мозга, проводящим путем, выдвинутым в глазницу из полости черепа.

Рис. Схема зрительных путей от сетчатки глаза до первичной зрительной коры

ЛПЗ — левое поле зрения; ППЗ — правое поле зрения; тф — точка фиксации взора; ЛГ — левый глаз; ПГ — правый глаз; зн — зрительный нерв; х — зрительный перекрест, или хиазма; от — оптический тракт; НКТ — наружное коленчатое тело; ЗК — зрительная кора; лп — левое полушарие; пп — правое полушарие.

Функциональная способность сетчатки неравноценна на всем ее протяжении. Наиболее высока она в области центральной ямки желтого пятна, которая содержит высокодифференцированные клетки нейроэпителия — колбочки (до 140тыс. на 1 мм²). За желтым пятном начинают преобладать менее дифференцированные фоторецепторы — палочки.

Внутренняя поверхность глазного яблока, выстланная оптически деятельной частью сетчатки, получила название глазного дна (рис.944).

На глазном дне имеются два важных участка.

Желтое пятно, расположенное в области заднего полюса глазного яблока (название связано с наличием желтого пигмента при осмотре этого участка в бескрасном свете). Это самое чувствительное к свету место сетчатки. Середина его углубления получила название центральной ямки. Линию, соединяющую середину переднего полюса глаза с центральной ямкой, называют оптической осью глаза. Для лучшего видения глаз при помощи глазодвигательных мышц устанавливается так, чтобы рассматриваемый предмет и центральная ямка находились на одной оси.

Слепое пятно, открыто Мариоттом (1663), в этом месте мы не ощущаем наличия «дыры» в сетчатке, т.к. здесь находится место выхода из глазного яблока зрительного нерва. Диск зрительного нерва представляется четко очерченным бледно-розовым овалом диаметром 1,5—1,8 мм, расположенным примерно в 4 мм назальнее желтого пятна. В области диска зрительного нерва сетчатка отсутствует, вследствие чего соответствующий этому месту участок глазного дна именуется физиологически слепым.

Следует отметить, что у новорожденных диск зрительного нерва бледноват, с синевато-серым оттенком, что ошибочно может быть принято за атрофию.

Из диска зрительного нерва выходит и ветвится на глазном дне центральная артерия сетчатки. В толщу зрительного нерва указанная артерия, отделившись в орбите от глазной, проникает в 10— 12 мм от заднего полюса глаза. Артерия сопровождается веной соответствующего названия. Артериальные ветви по сравнению с венозными выглядят более светлыми и тонкими. Соотношение диаметра артерий к диаметру вен в норме у взрослых равняется 2:3, у детей до 10 лет — 1:2. Артерии и вены распространяются своими веточками по всей поверхности сетчатой оболочки, ее светочувствительный слой питается за счет хориокапиллярного отдела хориоидеи.

Начавшись на глазном дне в виде диска, зрительный нерв покидает глазное яблоко, затем глазницу и в области турецкого седла встречается с нервом второго глаза. Располагаясь в орбите, зрительный нерв имеет S-образную форму, что исключает возможность натяжения его волокон при движениях глазного яблока. В костном канале глазницы нерв теряет твердую мозговую оболочку и остается покрытым паутинной и мягкой оболочками.