Коррозивный гастрит (gastritis corrosiva)

Под именем коррозивного гастрита понимают острые воспалительные процессы, возникающие в желудке в результате ожогов его едкими веществами, вызывающими в большой концентрации некрозы тканей. Сюда относятся едкие кислоты и щелочи, особенно часто соляная, уксусная кислота, едкий натр, а также карболовая кислота, сулема, каустическая сода, лизол и т. д. В главе об ожогах пищевода мы уже частично описали клиническую картину этих отравлений, частью которой и является коррозивный гастрит. Патологоанатомические изменения в желудке находятся при этих отравлениях в зависимости от концентрации едкого вещества, от состояния желудка, от того, принят ли яд натощак или на полный желудок и от поведения привратника. Ввиду того что при введении в желудок едкого вещества пилорическая часть его обычно судорожно сокращается, задерживая здесь принятый яд, в этом именно отделе Желудка и появляются особенно глубокие анатомические изменения вплоть до некроза. Уже по пятнам на слизистой оболочке губ, щек, языка и зева можно, как мы видели, часто установить, какой яд был употреблен. Так, при отравлении серной кислотой получаются черноватые, сухие корки, от соляной кислоты — черно-коричневые, белые — при отравлениях уксусной, карболовой и щавелевой кислотами, желтые — при ожогах азотной кислотой.

Если после отравления не последует немедленно смерть от шока или от глубокого перфоративного процесса и при более легких ожогах в желудке появляются обширные рубцы, ведущие к деформации целых крупных отделов желудка, и значительные сужения, чаще всего в пилорической части желудка. Однако при еще более легких отравлениях, как показали экспериментальные исследования последнего времени [Кальк (Kalk), Геннинг (Henning) и Норпот (Norpoth) и др.], некротические процессы с полным разрушением железистого аппарата желудка ограничиваются отдельными очагами, что потом дает место регенеративным процессам, восстановляющим слизистую желудка.

Мы видели выше, что обширные ожоги желудка могут при определенных условиях возникнуть при относительно небольших поражениях пищевода и что между интенсивностью поражений пищевода и степенью поражения желудка нет никакого параллелизма [Мутье (Moutier)]. В хирургической литературе имеется большое количество наблюдений, где обширные сужения пилорической части желудка, потребовавшие оперативного вмешательства, наступали через много недель и месяцев после отравления при полном восстановлении глотания. Клиническая картина отравлений едкими веществами описана выше (см. часть I, В. Болезни пищевода, п. 1а), и мы на ней останавливаться здесь не будем. Подозрение на ожог желудка при восстановлении функции пищевода должна возбуждать рвота, наступающая тотчас после еды при нормальном глотании пищи и исхудание больного, доходящее в этих случаях до резкой кахексии (Греков, Лурия и др.). Распознавание легко устанавливается рентгеновским исследованием желудка, открывающим, как мы видели в нашем случае, обширные рубцы желудка, занимающие большую часть его.

Большой интерес представляют исследования секреторной деятельности желудка после отравлений едкими веществами. Уже давно было известно, что в результате ожогов наступает ахилия, и считалось, что это является результатом глубокого разрушения железистого аппарата желудка. Однако исследования Калька (Kalk), а особенно в последнее время Геннинга и Баха показали, что при коррозивном гастрите секреция желудка проявляет более сложные закономерности.

Кальк при повторном отравлении соляной кислотой нашел, что сначала появляется гиперсекреторная стадия, через два дня секреция уменьшается, но кислотность остается еще высокой. На 8-й день кислотность содержимого желудка была нормальна, на 24-й наступила ахилия с понижением выделения пепсина, на 78-й день появилась вновь свободная НС1, на 101-й день вновь появилась нормальная кислотность.

Нейтральрот не выделялся в течение 4 месяцев.

Геннингу и Баху при легком отравлении растворами лизола удалось установить, что после периода ахилии наступает выделение сока после мнимого кормления, тогда как пробный завтрак еще не дает секреции. Эго состояние они рассматривают как изолированную ахилию в зависимости от поражения привратника (Antrumachylia). Данные Калька и Геннинга совпадают с нашими клиническими наблюдениями о полном восстановлении функции желудка после легких и средней тяжести отравлений.

Если таким образом предсказание при легких и средней силы ожогах желудка остается благоприятным, то все же во избежание крупных ошибок надо иметь в виду, что поражения привратника в результате его спазмов могут вести к крайне тяжелым последствиям и язвам и стенозам его, почему все же предсказание у этого ряда больных надо делать с большой осторожностью. Лечение коррозивного гастрита совпадает с лечением ожогов пищевода, на которых мы останавливались уже выше.

Основным вопросом, вызывающим разногласия в лечении этих гастритов, является промывание желудка. Большинство авторов приходит к заключению, что если больному не грозит непосредственная опасность для жизни и если нет резко выраженного шока с упадком сердечной деятельности, промывание желудка является лучшим терапевтическим средством при коррозивном гастрите. Кроме теплой воды можно в зависимости от причины отравления ввести в желудок через зонд молоко, яичный белок, жженую магнезию, известковую воду и т. д. По моим личным наблюдениям в течение ряда лет в бывш. Казанской губернской земской больнице промывание желудка вполне показано, и я ни разу не видел при этом перфорации или кровотечения. После промывания полезно влить теплое прованское или подсолнечное масло или назначить эмульсию из миндаля, слизистые отвары.

Из медикаментов — морфий, пантопон, атропин, папаверин, смотря по состоянию больного.

Для поддержания сил в первые дни полезно вливать 5% раствор глюкозы или делать капельные клизмы из глюкозы и физиологического раствора поваренной соли.