Коррекция метаболических нарушений

Проводимая в послеоперационном периоде инфузионная терапия должна решать проблему полноценного парентерального питания. Ежедневные энергетические затраты больного гнойным перитонитом составляют около 3000 ккал, что связано с усилением катаболических процессов и извращением белкового обмена. Так как синтез белковой молекулы осуществляется только за счет свободных аминокислот, считается, что наилучшим средством парентерального питания являются белковые гидролизаты и аминокислоты. С этой целью следует использовать гидролизин, аминокровин, гидролизат казеина, полиамин, вамин, аминофузин, фриамин. Применение гидролизатов белка и аминокислотных смесей позволяет коррелировать диси гипопротеинемию.

Восстановление энергетического потенциала осуществляется инфузиями растворов глюкозы и жировых эмульсий, а компенсация водно-электролитного баланса — путем введения раствора Рингера-Локка, «Дисоль», «Хлосоль», «Ацесоль» и других электролитных растворов.

Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Восстановление функции желудочно-кишечного тракта — одна из важнейших задач послеоперационного периода. Большое значение при этом придается детоксикации, улучшению микроциркуляции, газообмена, реологических свойств крови, нормализации водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови, т. е. тем мероприятиям интенсивной терапии, которые улучшают снабжение кишечника кровью, кислородом и энергетическими материалами.

Наряду с этим. первоочередной задачей в лечении паралитической кишечной непроходимости является создание внутрикишечной декомпрессии с тотальной иммобилизацией тонкой кишки, которая позволяет расправить петли органа и брыжеечные образования, обеспечивая хороший артериальный приток, свободный венозный отток, восстанавливает адекватный лимфатический дренаж и улучшает проводниковую брыжеечную иннервацию. Органо-реанимационный эффект пособия достигается интраоперационными методами тотальной иммобилизирующей назогастроинтестинальной или ретроградной тотальной иммобилизирующей интубацией тонкой кишки через дистальную илеостому.

Контроль за восстановлением двигательной функции кишечника осуществляется энтерографически, фиксируя частоту и амплитуду сокращений кишки, а также клинически по появлению перистальтических шумов, определяемых аускультативно по самостоятельному отхождению газов и появлению стула Восстановление двигательной и всасывательной функций желудочно-кишечного тракта наблюдается к концу четвертых суток после операции. В эти сроки производится дезинтубация.

Обосновано применение для стимуляции перистальтики кишечника антихолинэстеразных препаратов, способствующих накоплению ацетилхолина в окончаниях холинэргетических нервов. Широко используется для этой цели прозерин 0,05% по 1,0 мл 2 раза в сутки, применяют также сходные по действию препараты — убретид и нибуфин.

В ряде случаев оказывается эффективным широко рекомендовавшееся ранее внутривенное введение гипертонического раствора хлорида натрия. С успехом применяют также питуитрин по 1 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, ацеклидин по 1,0 мл 0,2% раствора 3 раза через 30 минут. Ацеклидин стимулирует М-холинореактивные системы и противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности.

Следует помнить, при неосложненном послеоперационном периоде перистальтика кишечника обычно восстанавливается к концу четвертых суток. Если у больного держится парез в течение 5−6 суток, несмотря на проводимую терапию, следует искать в каждом случае осложнение, поддерживающее это состояние. Им могут быть остаточный абсцесс брюшной полости, гематома, воспалительный инфильтрат, несостоятельность швов анастомозов или прогрессирующий перитонит.