Физиотерапия в неврологии

Это направление медицины, которое использует для лечения, восстановления и укрепления здоровья человека природные или искусственно получаемые физические явления.

К особенностям физиотерапевтического лечения можно отнести универсальность действия, т. е. одно и то же явление может быть использовано при лечении различных заболеваний. Физиотерапии свойственен длительный лечебный эффект, который может нарастать после окончания курса лечения. Это обусловлено мягким, постепенным воздействием процедур на организм, что вызывает нерезкие приспособительные реакции. Однако следует помнить о том, что физиотерапевтические процедуры являются активным и иногда сильнодействующим средством, и при неправильном применении они могут оказаться опасными. К положительным свойствам физиотерапии можно отнести ее хорошую совместимость с другими лечебными средствами.

В основе лечебного действия физиотерапии лежат местные и общие реакции. Местные реакции происходят в тканях, поглотивших энергию физического явления. Они выражаются в изменении метаболизма, улучшении местного кровообращения, выбросе биологически активных веществ. Это приводит к противовоспалительному, противоотечному, рассасывающему, обезболивающему и ранозаживляющему эффектам.

Воздействие физических факторов привод к рефлекторным реакциям, которые вызывают изменения в функциональном состоянии нервной системы, повышается реактивность и иммунная защита организма, стимулируются адаптационные процессы.

Вместе с тем имеется ряд патологических процессов и состояний организма, при которых физиотерапия не рекомендуется. К ним относятся злокачественные опухоли, заболевания крови, кровотечение или подозрение на него, активная форма туберкулеза, выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, выраженные нарушения функции печени и почек, острые и инфекционные заболевания, высокая температура, индивидуальная непереносимость физического фактора.

У больных, перенесших инсульт, физиотерапию используют для коррекции основного сосудистого заболевания и улучшения мозгового кровообращения, а также для устранения отдельных симптомов, возникших после инсульта.

Для улучшения мозгового кровообращения применяют электрофорез с сосудорасширяющими лекарственными препаратами, морские, хвойные и жемчужные ванны, используют магнитное поле.

Для снижения мышечного тонуса, который повышается в пораженных конечностях, используют парафиновые или озокеритовые аппликации, точечный массаж, иглорефлексотерапию. Зачастую у больных после инсульта жалуются на боли, для их устранения используют ультразвук, диадинамические токи, тепловые процедуры. Для восстановления двигательной функции применяют электростимуляцию, массаж.

После инсульта многие больные ослаблены, поэтому физиотерапевтические процедуры часто назначают только спустя месяц после возникновения инсульта. Однако уже появились физиотерапевтические методики, позволяющие начинать лечение на более ранних сроках. Но методика и интенсивность воздействия должны индивидуально подбираться лечащим врачом с учетом особенностей больного.

Лекарственный электрофорез — метод лечения, сочетающий воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ.

В основе метода лежит способность молекул лекарственного препарата при растворении распадаться на положительные и отрицательные ионы и направленно двигаться в поле постоянного тока, которое создается между двумя электродами.

Лекарственные вещества действуют несколькими путями:

• — воздействие на ограниченный участок вызывает непрерывную и длительную реакцию нервных рецепторов кожи, в результате чего возникают ответные реакции;
• — лекарственные препараты вступают в местные обменные процессы и влияют на патологические процессы в тканях области воздействия;
• — лекарственные вещества поступают в кровь и оказывают фармакологический эффект, свойственный данному препарату.

Особенностью лекарственного электрофореза является способность создавать высокую концентрацию лекарственного вещества в патологическом очаге, при этом не насыщая весь организм. Малое количество побочных реакций обусловлено низкой концентраций лекарственного препарата в крови и тем, что препарат поступает в организм, минуя желудочно-кишечный тракт.

Введение

препарата с помощь электрофореза практически не вызывает повреждения кожи и слизистой, а создаваемое при этом в тканях депо из лекарственного препарата позволяет оказывать пролонгированное воздействие в области патологического очага.

Методика проведения лекарственного электрофореза:

• — далеко не все лекарственные препараты могут быть использованы для электрофореза, так как многие из препаратов под воздействием тока меняют свою структуру и плохо проникают через кожный покров;
• — дозирование процедур зависит от силы тока и продолжительности воздействия;
• — процедура осуществляется при помощи электродов, которые соединяются с различными полюсами физиотерапевтического аппарата. Электрод для лекарственного электрофореза состоит из гидрофильной и «лекарственной» прокладок. Расположение электродов на теле определяется локализацией, остротой и характером патологического процесса.

У больных после инсульта лечебный электрофорез применяют с эуфиллином, никотиновой кислотой, новокаином и т. д.

Показания и противопоказания для лечебного электрофореза определяет врач, который и рассчитывает интенсивность и характер воздействия.

Диадинамотерапия

В основе метода — воздействие на организм низкочастотными импульсными токами.

У перенесших инсульт больных используют для уменьшения или купирования болевых ощущений, например, при болях в суставах. Обезболивающий эффект достигается за счет блокады болевых импульсов на уровне спинного мозга, нормализации трофических процессов и кровообращения, что улучшает обеспечение тканей кислородом.

Также применение диадинамических токов положительно влияет на процесс заживления ран, язв и пролежней.

Диадинамотерапия проводится с учетом назначений врача, который указывает область воздействия, виды и последовательность применения токов.

Электростимуляция — один из видов электролечения, используется с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. У больных после инсульта наиболее часто используют для стимулирования паретичных мышц.

Воздействие определенного вида импульсного тока на ткани приводит к скоплению большого количества одноименных заряженных ионов, в результате чего в клетке нарастает возбуждение, и, если это нервная или мышечная клетка, то появляется двигательная реакция. Помимо двигательного возбуждения рефлекторно усиливается кровообращение, ускоряются биохимические процессы, что способствует предотвращению мышечной атрофии, которая может развиться в ослабленных конечностях.

Процедуры проводятся в специальном кабинете, в котором соблюдена техника безопасности при работе с электроприборами. Характер, длительность процедуры и курса определяется врачом, который в своем назначении указывает область воздействия, место расположения прибора, вид и длительность импульсов.

У этого метода лечения существуют противопоказания: нарушение ритма и проводимости сердца, высокое артериальное давление, температура, острые воспалительные и гнойные процессы, а также общие противопоказания для физиотерапии в целом.

У больных после инсульта сначала с помощью медикаментов снижают тонус в конечностях и только после этого приступают к электростимуляции. Очень важно, чтобы процедуру проводил специалист, так как только при правильном подборе параметров воздействия можно избежать переутомления ослабленных мышц.

Магнитотерапия — это использование магнитного поля в лечебных целях. Везде, где существует движущийся электрический заряд или ток, возникает магнитное поле. Магнитное поле (МП) — особый вид материи, посредством которой осуществляется связь и взаимодействие между двумя движущимися электрическими зарядами.

В основе магнитотерапии лежит биологический эффект, который возникает в результате взаимодействия МП с молекулами и структурами, обладающими парамагнитными свойствами. В определенных условиях этот биологический эффект проявляется в виде улучшения микроциркуляторного и общего кровообращения, благоприятно воздействует на иммунные и нейровегетативные процессы. В терапевтических дозировках магнитотерапия обладает противовоспалительным и противоотечным действием, снижает тонус мышц, улучшает трофику тканей и текучесть крови.

Техника и параметры аппаратной магнитотерапии будут зависеть от типа прибора, его технических характеристик, а также от вида патологического процесса и локализации воздействия. Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, мазевых, гипсовых и других повязок, так как МП почти беспрепятственно проникает через них. Однако необходимо помнить, что наибольшая интенсивность МП существует непосредственно у полюсов индуктора, а затем убывает по мере удаления от них.

Основными противопоказаниями магнитотерапии являются склонность к кровотечению, системные заболевания крови, выраженная гипотония, повышенная температура тела, выраженный тиреотоксикоз, беременность, индивидуальная чувствительность к данному виду терапии.

Лечебное применение магнитотерапии определяется врачом-физиотерапевтом, который определяет характер, интенсивность и методику использованию магнитотерапии.

Лечение ультразвуком — это воздействие механических колебаний ультразвуковой частоты на организм человека с лечебно-профилактической целью.

Механические колебания возникают в результате воздействия электрического тока высокого напряжения и частоты на определенные кристаллы. Под воздействием тока кристаллы начинают изменять свою толщину, что приводит к появлению механических колебаний ультразвуковой частоты. Глубина проникновения ультразвуковых волн зависит от свойств ткани.

Лечебное воздействие ультразвука на организм человека осуществляется в результате эффекта микромассажа, который появляется из-за механического колебания тканей. Этот эффект приводит к повышению проницаемости мембран клеток, и изменяется микроциркуляция. Под воздействием ультразвука происходит нагревание тканей, что влечет за собой ускорение биохимических реакций и улучшение снабжения тканей кислородом. Суммарное воздействие ультразвука приводит к активизации кровои лимфообращения, повышается иммунитет. Малоинтенсивные воздействия на нервную систему оживляют энергетические процессы в нейронах, улучшают проводимость по нервному волокну, ускоряют восстановление периферических нервов.

Воздействие ультразвуком осуществляют контактным способом, т. е. прикасаясь непосредственно к коже. Для осуществления лечебного воздействия между кожей и электродом намазывают гель, если это невозможно (например, при лечении мелких суставов и т. д.), используют контактную среду — специально приготовленную воду комнатной температуры.

Противопоказанием для лечения ультразвуком служит тяжелая стадия гипертонической болезни, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии, нарушением ритма, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, выраженные эндокринные расстройства, тромбофлебит, остеопороз, а также общие противопоказания для применения физических факторов.

Бальнеотерапия

В основе водолечения лежит использование воды в лечебных целях, а также для профилактики и восстановления больных. В зависимости от того, что используют для лечения, различают гидротерапию (использование чистой воды) и бальнеотерапию (использование минеральной воды).

В реабилитации после ишемического инсульта важное значение имеет применение бальнеотерапии (сероводородных, радоновых, углекислых, йодобромных минеральных ванн). Сероводородные ванны назначаются в виде местных (на паретичную конечность или 2−4 камерных) ванн при концентрации сероводорода 50−75−100 мг/л и температуре 36−37°С.

Общие сульфидные ванны назначаются только при хорошей переносимости местных ванн по ступенчатой методике с постепенным увеличением концентрации сероводорода (25 — 50−75−100 мг/л) и удлинением времени приема процедуры.

Радоновые ванны назначают концентрацией 60−120нКи/л при температуре 36−37°С продолжительностью 8 — 15 мни.

Основу действия водолечения составляет сочетание различных по силе температурных и механических раздражителей. В результате этого в нервной системе нормализуются процессы возбуждения и торможения, повышается сопротивляемость и адаптационные способности организма, активизируются обменные процессы. В процессе лечения нормализуется сон, снижается чувствительность к болевым ощущениям, улучшается микроциркуляция крови.

Для восстановительного лечения больных после инсульта применяют морские, хвойные, жемчужные и углекислые ванны (не ранее чем через 6 месяцев после инсульта).

Хвойные ванны готовят путем добавления в воду порошкообразного или жидкого экстракта.

Они оказывают болеутоляющее и успокаивающее воздействие, снижают тонус в конечностях.

Жемчужные ванны получают путем насыщения пресной воды атмосферным воздухом под разным давлением. В результате такая ванна бурлит за счет поднимающихся со дна пузырьков разного калибра.

Жемчужные ванны нормализуют возбудимость нервной системы, снижают мышечный тонус, нормализуют кровообращение.

Углекислые ванны готовят с помощью насыщения воды углекислым газом.

Этот вид ванны помимо температурного и механического воздействия оказывает и химический эффект. Последний достигается за счет проникновения углекислоты через кожный покров или при вдыхании ее во время процедуры. Наиболее известен сосудорасширяющий эффект этих ванн, вследствие которого происходит увеличение количества циркулирующий крови. Но больным с патологией сердца и сосудистого русла необходимо тщательно подбирать режим и характер процедур. В процессе лечения у больных улучшается кровоснабжение миокарда, нормализуется артериальное давление, повышается работоспособность. Углекислые ванны с успехом применяют для лечения длительно не заживающих ран, язв, а также для закаливания организма.

Несмотря на кажущуюся безопасность ванн, назначать курс лечения пресной и минеральной водой должен врач-физиотерапевт, так как у этого вида лечения имеются противопоказания. Курс лечения, вид и характер водолечения, как правило, подбирается с учетом хронических заболеваний и стадии течения основного заболевания.

Теплолечение — один из видов лечения, при котором используются нагретые среды, которые обладают способностью длительно удерживать тепло. К таким средам можно отнести некоторые виды лечебной грязи, озокерит, парафин.

Лечебный эффект грязей проявляется за счет температурного, механического и химического эффектов. Сохраняя тепло, грязь постепенно передает его организму, и оно глубоко проникает в такни, в результате чего ускоряются обменные и метаболические процессы, местно улучшается кровоснабжение тканей. Химический фактор обусловлен содержанием в грязях биологически активных веществ, которые проникают через кожу в кровеносное русло и оказывают общеукрепляющий эффект. Грязелечение благоприятно влияет на нервную систему, стимулирует иммунитет. Лечебный эффект от грязей проявляется в виде противоспалительного, рассасывающего и заживляющего действий. Грязелечение применяют в основном в виде местных аппликаций на паретичную конечность, гальваногрязелечения, электрофореза грязевого раствора и грязеиндуктотермии, проводимых по общепринятым методикам.

У больных после инсульта для снижения болевых ощущений используют парафин и озотокерит. Ведущее место при данном виде лечения занимает термический фактор. В области воздействия происходит местное повышение температуры, что приводит к оживлению микрокровотока и расслаблению мышц.

Парафин — смесь углеводородов, которая получается при перегонке нефти. Его особенностью является то, что он обладает низкой теплопроводностью и полным отсутствие конвекции, благодаря чему парафин при достаточно высокой температуре (60 С) не вызывает ожогов.

Озокерит — горный воск, смесь, в состав которой также входят парафин, смолы, минеральные масла. В отличие от парафина обладет большей теплоудерживающей способностью.

Лечение парафином или озотокеритом проводится местно, смеси заранее нагревают специальным нагревателем и затем оставляют остывать до нужной температуры. Существуют различные способы наложения смесей (их наслаивают с помощью кисти, в виде аппликации и т. д.) в зависимости от места использования и ожидаемых результатов лечения. Данное лечение должно проводиться в специально подготовленном месте с соблюдением определенных правил работы, что обусловлено легкой воспламеняемостью материалов.

Основными противопоказаниями являются острые воспалительные и гнойные процессы, наличие высокой температуры, склонность к кровотечениям, злокачественные онкологические процессы, декомпенсация хронических заболеваний.