Морально-медицинские проблемы искусственного прерывания беременности

Медицинско-гигиенические аспекты проблемы

Аборт" в переводе с латинского языка означает «выкидыш». Аборты бывают искусственными и самопроизвольными. Самопроизвольные выкидыши происходят без вмешательства извне. Искусственный аборт — производится в медицинских учреждениях — медицинский аборт и вне медицинских учреждений — криминальный аборт.

По данным Российской ассоциации «Планирование семьи», Россия удерживает второе место в мире по числу абортов (на 100 родов приходится 208 абортов).

К сожалению, несмотря на то что в арсенале врачей-гинекологов имеется огромное количество средств контрацепции, аборт по-прежнему остается основным методом планирования семьи.

Выбор метода прерывания беременности, как правило, определяет женщина вместе с врачом в соответствии со сроком беременности и материальными возможностями женщины.

Показания Основными показаниями для прерывания беременности являются смерть плода в утробе или угроза жизни матери, в силу ее состояния или неправильного протекания беременности (например внематочная беременность). Также показаниями к аборту является неправильное внутриутробное развитие или необходимость в медицинских процедурах, пагубно влияющих на него (например, трансплантации органов). В большинстве случаев, окончательное решение о применении искусственного аборта остается за родителями (или за их родственниками).

Процедура В зависимости от срока беременности, её прерывание проводится различными методами:

ѕ медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2−8 недель) — Медикаментозный аборт (аборт таблетками) — термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами, вместо хирургического вмешательства.

ѕ вакуумная аспирация (2−5 недель) — Мини-аборт.

ѕ медицинский — хирургическое удаление плода (абразия, в просторечии называемая «выскабливанием»; 6−12 недель, иногда до 22 недель) — Классический аборт.

ѕ магнитная индукция.

ѕ поздние аборты — провокация преждевременных «родов» (свыше 22 недель) — Искусственные роды.

Медикаментозный способ Это способ прерывания беременности без хирургического вмешательства, с помощью препарата МИФЕГИН (МИФЕПРИСТОН, RU-486). Применяется для медикаментозного прерывания беременности на раннем сроке (до 8 недель): от 1-го до 63-го дня задержки менструации.

На ранних сроках развитие беременности в значительной степени зависит от прогестерона — гормона, который вырабатывается в яичниках. Под действием прогестерона матка находится в состоянии, способствующем принятию оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности.

Применение мифепристона — антагониста прогестерона — приводит к блокированию чувствительных к прогестерону рецепторов матки, прекращению беременности и отделению плодного яйца, повышению сократимости матки, размягчению и раскрытию шейки матки и способствует изгнанию плодного яйца.

В случае выбора данного метода после того как подтвержден факт маточной беременности и взят мазок на степень чистоты влагалища, женщина получает через рот 3 таблетки препарата (Внимание! Количество таблеток не зависит от срока беременности!).

Если в течение 1−2 часов возникает рвота, то, вероятно, желаемый результат не будет достигнут и прерывание беременности придется выполнить другим способом. После приема МИФЕ-ГИНА в течение 36−48 часов появление спастических болей и кровянистых выделений из половых путей является ожидаемым и возможным.

Через 36−48 часов назначаются препараты поддержки (простагландины). В большинстве случаев аборт происходит в течение 4 часов. Болевые ощущения и степень кровотечения могут быть различными по интенсивности и продолжительности, причем при большем сроке они более выражены.

Кровотечение и боли не являются гарантией того, что аборт произошел. Поэтому в любом случае необходимо произвести контрольное обследование при помощи гинекологического и ультразвукового методов исследования через 8−10 дней после приема МИФЕГИНА.

Вакуум-аспирация («мини-аборт»).

Мини-аборт, или вакуум-аспирация — это прерывание нежелательной беременности на ранних сроках (до 5 недель) путем отсасывания плодного яйца специальным вакуумным отсосом. Операцию производят как под общим (внутривенным), так и под местным наркозом. Процедура мини-аборта (исключая время, необходимое для ее подготовки) длится не больше 5−7 минут.

Отсасывание производится через гибкую пластмассовую канюлю (небольшой шланг), расширители шейки матки не используются, мышцы шейки матки не повреждаются.

Мини-аборт чаще всего производится под контролем УЗИ, когда врач непосредственно видит, где расположено плодное яйцо.

У многих женщин через 2−3 дня после мини-аборта могут появиться выделения, похожие на менструальные. Через две недели после операции обязательно нужно показаться гинекологу, так как у 1% женщин после мини-аборта все-таки возможно продолжение развития беременности.

Магнитная индукция (магнитофорный колпачок) Суть процедуры такова: на шейку матки надевается колпачок из твердой резины черного цвета, размером с пробку от бутылки. Врач устанавливает его женщине на 9 дней. Колпачок испускает магнитные поля, которые губительно воздействуют на плод. Плод погибает, и начинается выкидыш. Помимо этого нарушается кровообращение в шейке матки и возникает воспаление в цервикальном канале.

Колпачок применяется только при задержке не более 3 дней (несмотря на дешевизну этого метода, не пытайтесь использовать его при более длительной задержке). Для усиления действия колпачка, когда это необходимо, применяют специальный препарат, увеличивающий сократительную способность матки. Это таблетки, которые врач вводит женщине во влагалище, где они и всасываются. Сам колпачок внутри никак не ощущается. Однако магнитное поле у многих женщин вызывает легкие тянущие боли внизу живота. У 40% женщин при введении таблеток, сокращающих матку, отмечается усиление болей внизу живота, у некоторых возникает послабление стула. Возможно ощущение озноба и повышение температуры.

Медицинский аборт Медицинский аборт — это искусственное прерывание нежелательной беременности на сроке от 6 до 12 недель. Сначала врач с помощью специальных приспособлений расширяет шейку матки. Затем кюреткой (подобием петли) выскабливает плодное яйцо из полости матки. Вместе с плодным яйцом удаляется плацента и часть слизистой оболочки матки. Операция происходит под общим наркозом.

Подготовка Перед абортом проводятся:

ѕ гинекологический осмотр;

ѕ общий анализ крови;

ѕ общий мазок;

ѕ анализ на ХГЧ;

ѕ анализ на сифилис (RW);

ѕ анализ на вирусные гепатиты B и С;

ѕ анализ на ВИЧ;

ѕ коагулограмма.

В зависимости от срока беремености, на котором проводится аборт, и наличия сопутствующей патологии, список исследований может быть значительно расширен.

Осложнения процедуры Осложнения аборта делятся на три группы.

Ранние.

(во время аборта или спустя 1 неделю).

ѕ Перфорация матки — представляет собой разрыв стенки матки.

ѕ Гематометра. Накопление крови в полости матки вследствие послеоперационного кровотечения на фоне плохого сокращения миометрия, и неадекватно проведенного гемостаза.

ѕ Неполный аборт. Имеет место при неполном изъятии плаценты и частей плода. Клинически проявляется продолжающимся кровотечением, болезненными схватками, плохим сокращением матки. Требует повторного выскабливания полости матки (реабразии). С сохранением частей плода или плаценты в матке связано такое отдалённое осложнение как плацентарный полип (гестационная трофобластическая болезнь).

ѕ Несостоявшийся аборт (missed abortion). Частный случай неполного аборта, где произошло полное оставление отторгнутого плода в полости матки.

ѕ Разрывы шейки матки. Могут быть двух степеней выраженности — надрывы влагалищной части и разрывы стенки шейки матки. Без ушивания в исходе разрыва шейки матки — истмико-цервикальная недостаточность, эктропион, шейно-влагалищный свищ.

ѕ Острая кровопотеря.

Поздние (1 неделя — 1 месяц).

ѕ К поздним осложнениям абортов следует отнести гинекологическую инфекцию всех степеней по классификации Бартельса-Сазоновой вплоть до гинекологического сепсиса: метроэндометрит, обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит.

Отдалённые (позднее 1 месяца).

ѕ Нарушения овариально-менструального цикла.

ѕ Плацентарный полип.

ѕ Синдром Ашермана.

ѕ Истмикоцервикальная недостаточность, эктопии шейки матки.

ѕ Эндометриоз.

ѕ Нарушение проходимости маточных труб.

ѕ Изоиммунизация по Rh-фактору Rh отрицательных женщин. Резус-иммунизация происходит при прерывании беременности после 10 недель (когда фактор уже синтезируется) у 64,5% женщин после выскабливания полости матки и у 48,8% после вакуум-аспирации. Профилактика этого осложнения заключается в введении антирезусного иммуноглобулина не позднее 72 часов от операции.

ѕ Отягощение течения последующей беременности.

ѕ Бесплодие.

Резус конфликт Женщинам с отрицательным резус-фактором особенно настоятельно рекомендуется избегать абортов. При беременности резус-положительным плодом уже начиная с 4 — 5-й недели беременности в организме матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода. После аборта антитела остаются в организме матери, и в случае следующей беременности резус-положительным плодом увеличивается вероятность тяжелого течения гемолитической болезни плода и новорожденного — при этом состоянии резус-положительные эритроциты плода разрушаются (происходит их гемолиз) антителами, образовавшимися в организме матери. Для предотвращения последующего резус конфликта необходимо своевременное проведение имунопрофилактики.

Что нужно знать, если женщина все же выбрала аборт.

• 1. Необходимо обращаться за помощью только в квалифицированное медицинское учреждение.
• 2. В любом случае перед прерыванием беременности необходимо посетить акушера-гинеколога, сдать анализы: мазок из влагалища, анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты В и С, анализ крови на группу крови. Желательно подтвердить факт наличия маточной беременности при помощи УЗИ.
• 3. После аборта необходимо отказаться от половой жизни до очередной менструации.
• 4. В течение месяца после аборта необходимо измерять температуру, а в случае ее повышения — обратиться к врачу.
• 5. При появлении болей внизу живота, гнойных, зловонных и любых других необычных выделений также необходимо обратиться к врачу.
• 6. Сразу после аборта резус-отрицательным женщинам обязательно должен вводиться антирезусный иммуноглобулин.
• 7. В течение первых 5 дней после аборта принято назначать начало приема оральных контрацептивов. Эти препараты необходимо принимать в течение как минимум 3 менструальных циклов после аборта. Эта мера имеет двоякое значение. Во-первых, она обладает надежным контрацептивным эффектом, а во-вторых, является профилактикой многих осложнений аборта (миомы матки, эндометриоза и т. п.), связанных с нарушением работы нервной и эндокринной систем, имеющих место при аборте.

В России одно из самых либеральных законодательств об аборте. Статья 36 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» разрешает «аборт по просьбе» до 12 недель беременности, по социальным показаниям — до 22 недель, по медицинским показаниям — независимо от срока беременности. Перечень социальных показаний включает: смерть мужа во время беременности, пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы, лишение прав материнства, многодетность (число детей 3 и более), развод во время беременности, беременность после изнасилования, безработная женщина или ее муж, доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, отсутствие собственного жилья у женщины (проживание в общежитии, на частной квартире).

Если беременная женщина не относится ни к одной из этих девяти социальных групп, разрешение на производство позднего аборта ей может быть выдано врачебной комиссией «в индивидуальном порядке». Данное положение подзаконного акта Минздрава РФ (1994 Г.) не только сделало поздние аборты почти столь же доступными, как и аборты в первом триместре, но и способствовало интенсивной коммерциализации этой медицинской практики. В то же время в приведенном перечне показаний, дающих право на бесплатный аборт, не нашлось места такому оправданию аборта, как инцест. В 1996 г. Правительство РФ расширило перечень социальных показаний к прерыванию беременности при сроке до 22 недель, предоставив такое право женщинам-беженкам и женщинам, в семьях которых доход на одного человека меньше установленного в данном районе прожиточного минимума.