Эпидемиологические особенности и профилактика менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция — антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся клиническим полиморфизмом от бактерионосительства и назофарингита до менингококкцемии, менингита и менингоэнцефалита.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции — грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis. Выделяют 12 серогрупп менингококка: А, В, С, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Внутри отдельных серогрупп также обнаруживается антигенная неоднородность (у менингококков серогрупп В и С установлено более 20 серотипов). Доказана способность менингококков к образованию L-форм, которые, вероятно, и обусловливают затяжное течение менингококкового менингита и развитие хронической менингококкцемии.

Возбудитель прихотлив к условиям культивирования. Хорошо растет при слабощелочной реакции среды (рН 7,2−7,4), температуре 36,0−37,0°С, на средах, содержащих нативный белок (кровь, сыворотка).

Менингококки высокочувствительны к различным факторам внешней среды: быстро погибают при высушивании, при изменении температуры, влажности, солнечной радиации. Под действием ультрафиолетовых лучей возбудитель погибает мгновенно. Менингококки очень чувствительны ко всем дезинфектантам: под действием 0,01% раствора хлорамина, 0,1% раствора перекиси водорода погибают через 2−3 минуты.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек: больной назофарингитом или генерализованной формой и бактерионоситель. Основным источником инфекции считаются бактерионосители менингококков. Это связано с тем, что на одного больного с клинически выраженными признаками заболевания приходится до 2000 носителей менингококка. Длительность носительства менингококков составляет в среднем 2−3 недели, у некоторых лиц — в течение 6 и более недель. В итоге носители менингококка являются источником заражения более чем для 80% от общего числа инфицированных, тогда как больные генерализованными формами инфекции — не более чем для 1−2%, а больные назофарингитом — для 10−20%. Больной наиболее заразен в начале болезни и, особенно, если у него имеются катаральные явления в носоглотке. Назофарингит может продолжаться до 3−4 недель.

Механизм передачи возбудителя — аспирационный. Путь передачи — воздушно-капельный (при разговоре, кашле, чихании). Поскольку менингококк не стоек во внешней среде, для заражения имеет значение длительность контакта, скученность в помещениях, особенно в спальных комнатах, в тесных, плохо проветриваемых жилых комнатах, общественных местах.

Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая. Особенностью является то, что большая часть инфицированных лиц переносит заболевание в виде бессимптомного носительства. Индекс контагиозности 10−15%. Назофарингит развивается у 10−15%, генерализованная форма — у 1% инфицированных. Менингококковая инфекция встречается в любом возрасте, однако, до 80% всей заболеваемости приходится на детей первых трех лет жизни. Иммунитет стойкий, но типоспецифический.

Профилактика. Раннее выявление больных, санация их и носителей менингококков. Повышение неспецифической резистентности людей (закаливание, своевременное лечение верхних дыхательных путей). Специфическая профилактика осуществляется с помощью вакцин, применение которых оправдано только на основании результатов серогруппирования выделенных возбудителей. Используются менингококковые, А и В вакцины, которые имеют ограниченный антигенный состав, то есть в ответ на них вырабатываются антитела только к серогруппам, А или В. Показанием к профилактической вакцинации является повышенная заболеваемость (2 и более на 100 000 населения) в текущем году. Вакцинация проводится группам риска инфицирования.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

Отправить экстренное извещение в СЭС.

Обязательна госпитализация всех больных, выписка из стационара проводится после клинического выздоровления и одного отрицательного результата бактериологического исследования со слизистой ротои носоглотки, проведенного не ранее трех дней после окончания антибактериальной терапии. В детские дошкольные учреждения реконвалесценты допускаются после одного отрицательного результата бактериологического исследования, проведенного через 5 дней после выписки из стационара.

Переболевшие генерализованной формой менингококковой инфекции должны находиться на диспансерном учете у врача-невропатолога в течение 2−3 лет с периодичностью осмотров один раз в три месяца в течение первого года, в последующем два раза в год.

II Меры в отношении контактных:

Медицинское наблюдение (осмотр носоглотки, кожных покровов, термометрия) проводится в течение 10 дней с целью раннего выявления и изоляции больных.

Всем контактным проводится однократное бактериологическое исследование содержимого носоглотки на менингококк, детям дошкольных учреждений — двукратное с интервалом 3−7 дней.

С целью экстренной профилактики вводится иммуноглобулин в дозе 1,5 мл детям до 1 года и 3 мл детям от 2 до 7 лет, не позднее 7-го дня после регистрации первого случая заболевания.

На группу детей детского дошкольного учреждения, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного. В течение этого срока запрещается прием новых и временно отсутствующих детей, а также перевод детей и персонала из одной группы в другую.

III Меры в отношении обстановки: проводится влажная уборка, проветривание помещения, облучение его ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами.