Эпидемиологические особенности и профилактика шигеллезов

Шигеллезы — группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся интоксикацией и поражением дистального отдела толстой кишки.

Этиология. Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella. Различают четыре группы шигелл. В группу, А входят шигеллы вида Sh. dysenteriae, имеющие 12 серотипов. В группу В — шигеллы Sh. flexneri с шестью серотипами, в последние годы в эту группу дополнительно включены X-variant и Y-variant. Третья группа С — Sh. boydii, имеет 18 серотипов. В группу D входят Sh. sonnei, один серотип.

Шигеллы обладают Ои К-антигенами, серологическую специфичность шигелл определяет О-антиген. Шигеллы не требовательны к питательным средам, хорошо растут на средах Эндо и Плоскирева. При разрушении шигелл выделяется эндотоксин, состоящий из термолабильного и термостабильного компонентов. Шигеллы первого серотипа группы, А продуцируют сильнейший экзотоксин, обладающий нейротропным действием. Экзотоксин слабой активности продуцируют шигеллы 3−7 серотипов группы А, 6-ой серотип группы В.

Вирулентность шигелл определяется способностью к: адгезии, колонизации, инвазии, продукции токсина. Инфицирующая доза для взрослых составляет: у шигелл первого серотипа группы, А — 10 м.к., у шигелл группы В — 100 м.к., у шигелл группы D 10⁷ м.к. Наиболее устойчивы в условиях внешней среды шигеллы группы D, они сохраняются, например, в сливочном масле при хранении в холодильнике до 8 месяцев. Шигеллы мгновенно погибают при кипячении, в ультрафиолетовых лучах в течение 10 минут, под действием химических дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек и бактерионоситель. Больной дизентерией опасен для окружающих с первого дня болезни, когда выделение возбудителя в окружающую среду происходит наиболее интенсивно (в 1гр. фекалий может содержаться 10⁶ и более шигелл). Особенно велика эпидемическая значимость больных дизентерией работников пищевых предприятий, больных с легкими и стертыми формами.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. При шигеллезе группы А, тип 1 наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь, при шигеллезе Флекснера — водный, при шигеллезе Зонне — пищевой. Для шигеллезов характерна осенне-летняя сезонность. Иммунитет типоспецифичен, непродолжителен — до 1 года.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на соблюдение технологического и гигиенического режима водоснабжения, а также правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Лицам, поступающим на работу на пищевые предприятия, проводится однократное бактериологическое исследование кала. При подъеме заболеваемости, связанной с продукцией данного предприятия, прекращается его эксплуатация и назначается двукратное бактериологическое исследование кала у всех работающих.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

I Меры в отношении больного:

Заполняется экстренное извещение и направляется в СЭС.

Изоляция больных на дому или в стационаре. Обязательна госпитализация работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных до наступления клинического выздоровления и санации. Перед выпиской всем больным проводится однократное бактериологическое исследование кала через 2 суток после окончания лечения в стационаре или на дому. Диспансерное наблюдение проводят в отношении декретированных лиц и детей, посещающих детские дошкольные учреждения в течение 1 месяца с двукратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 1−2 дня.

II Меры в отношении контактных:

Медицинское наблюдение (опрос, осмотр, контроль за характером стула, термометрия по месту учебы или работы контактных) в течение 7 дней.

Лицам, относящимся к контингенту работников пищевых предприятий и к ним приравненных, детям, посещающим детские дошкольные учреждения проводится однократное бактериологическое исследование кала по месту работы.

III Меры в отношении обстановки:

В очаге дизентерии после госпитализации больного с участка проводится заключительная дезинфекция силами дезинфекционной службы. Вещи больного подлежат обработке в паро-воздушной или пароформалиновой камере. При выявлении больного дизентерией в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения: помещение обрабатывается 0,5% раствором хлорамина с экспозицией 1 час, белье — 0,2% раствором хлорамина с экспозицией 1 час (не загрязненное) и 3% в течение 30 минут (загрязненное), посуда — 1% раствором хлорамина с экспозицией 1 час.