Отравление грибами у детей

Одной из особенностей украинского менталитета является традиция собирать и употреблять в пищу дикорастущие грибы. Это далеко не всегда определено низким социальным статусом и недостатком продуктов питания, но зачастую — желанием разнообразить свой рацион «деликатесом». А ведь любой контакт с грибом всегда сопряжен с потенциальной опасностью. Еще древнегреческие и древнеримские писатели и историки сообщали о многочисленных смертельных отравлениях грибами. Римский император Клавдий, не поладивший со своей женой Агриппиной и не умевший в отличие от нее отличать съедобные грибы от бледных поганок, был далеко не единственной титулованной жертвой грибов. По их же вине скончались французский король Карл VI, Папа Римский Климентий VII и многие другие.

Однако уроки истории быстро забываются, и наши современники продолжают подвергать себя риску. При этом основными причинами грибных отравлений являются неумение распознавать съедобные и ядовитые грибы, неправильное приготовление блюд из некоторых съедобных грибов, а также их возможные мутации. Кстати, в Европе почти не употребляют в пищу дикорастущие грибы, считая, что все они несъедобны. Даже «безусловно съедобный» гриб, если он перезрел, начал гнить на корню или долго лежал без обработки, может стать ядовитым. Высокая адсорбционная активность грибов обусловливает возможность отравления в случае сбора их в местах токсического загрязнения грунта ядохимикатами. Несмотря на все это, родители, сами употребляя в пищу грибы, пытаются также «разнообразить» ими рацион своего ребенка, вероятно, не зная, что детский организм из-за ферментативной недостаточности не в состоянии усвоить трудно перевариваемый грибной белок.

В некоторых случаях употребление грибов становится причиной развития гастрита, холецистита, холецисто-панкреатита и даже кишечной непроходимости [5].

В нашей стране ежегодно регистрируется от нескольких сотен до нескольких тысяч отравлений грибами. По данным Министерства здравоохранения Украины, за 10 месяцев 2006 года произошло 614 отравлений грибами, из них 107 — у детей; умерли 40 человек, из них три ребенка. За аналогичный период 2005 года было зарегистрировано 397 случаев отравления, из них 81 — у детей; умерли 49 человек, из них детей — 13. У детей грибные отравления приобретают особую значимость из-за высокого риска летального исхода вследствие анатомо-физиологических особенностей организма, функциональной незрелости естественных систем детоксикации. Так, смертельные исходы при острых отравлениях грибными ядами гепато-нефротропного действия у детей регистрируются значительно чаще, чем у взрослых, и наблюдаются в 25−85% случаев [7, 8]. Существует сезонность заболевания, пик которого приходится на сентябрь и октябрь. Однако следует помнить, что случаи отравления консервированными или сушеными грибами возможны в любое время года.

Общепринятой является посиндромная классификация отравлений, так как разделение по видам вызвавших их грибов нерационально. Во-первых, различные виды грибов могут вызвать сходную клиническую картину; во-вторых, один и тот же вид грибов может явиться причиной развития различных синдромов. Кроме того, пострадавшие всегда уверены, что употребляли в пищу съедобные грибы, поэтому не могут указать конкретный вид грибов, вызвавших отравление. Выделяют синдромы с коротким латентным периодом, когда патологическая симптоматика появляется в течение первых трех часов, и с длительным латентным периодом с развитием клинической картины через 6−12 часов, а иногда и спустя несколько дней. Важно, что в одном и том же случае употребления в пищу грибов у разных людей (коллективные отравления) возможно развитие синдромов и с коротким, и с длительным скрытым периодом, причем последние являются наиболее опасными [2].

К синдромам с коротким латентным периодом относятся мускариновый (холиномиметический), атропиновый (холинолитический), галлюцинаторный, коприновый (тетурамоподобный), резиноидный (гастроэнтеритический). С длительным скрытым периодом протекают гиромитровый, орелановый, фаллоидный синдромы. Последний является наиболее тяжелым и прогностически крайне неблагоприятным у детей [6].

Фаллоидный синдром развивается при употреблении высокотоксичных аманитальных грибов: бледной поганки, аманитальных мухоморов (поганкоподобный, вонючий). Они содержат быстродействующие фаллотоксины (фаллоидин, фаллоин, профалин, фаллидин и др.) и медленнодействующие аматоксины (б-, в-, г-, е-аманитины, аманин и др.). Фаллотоксины начинают действовать не раньше чем через 6 часов после употребления грибов. Токсическое действие связано с влиянием на мембрану и органеллы гепатоцитов, эпителия и сосудов кишечника. Аманитины относятся к наиболее токсичным веществам в мире. Смертельной дозой аманитина считается 0,1 мг/кг. Одна шляпка бледной поганки в среднем содержит 10−15 мг аманитинов. Действие аматоксинов медленнее, чем фаллотоксинов, но обусловливает значительно большие повреждения в организме. Аманитины прежде всего нарушают деятельность клеток с высокой степенью белковосинтезирующей активности: гепатоцитов, эпителия кишечника, сосудов почечного эпителия. В основе токсического действия аматоксинов лежит нарушение внутриклеточного синтеза белка за счет блокады РНК-полимеразы. Это приводит к полной дезинтеграции синтетических процессов в клетке (прежде всего в гепатоцитах) и со временем — к ее гибели [2, 3].

Высокую летальность обусловливает следующая особенность отравления аманитальными грибами: первые симптомы появляются не раньше 6 часов с момента употребления их в пищу (обычно через 8−12 часов, реже — до 48 часов), когда токсины попадают в кровоток, связываются с тканями и проведение эффективной медицинской помощи затрудняется.

При постановке диагноза и лечении детей с отравлением грибами следует руководствоваться «Протоколом лечения детей с острыми отравлениями ядами, содержащимися в пище», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Украины № 325 от 30.06.2004 г.

В Протоколе выделены несколько видов грибных токсинов, различающихся по их преимущественному влиянию на организм: гастроэнтеротропного, нейро-вегетотропного и гепато-нефротропного действия.