Лечение. 
Отравление грибами у детей

Проводится общепринятый комплекс мероприятий интенсивной терапии при экзогенных интоксикациях: выведение из организма токсинов, не всосавшиеся в ЖКТ, а также поступивших в кровяное русло; ситуационная и корригирующая терапия (изложена в разделе лечения отравлений грибными токсинами гастро-энтеротропного действия); профилактическое лечение в период проведения дифференциальной диагностики, лечение в гастроинтестинальном периоде отравления, в период фаллоидного гепатита, в период исхода.

Профилактическое лечение в латентном периоде (проведение дифференциальной диагностики):

• — бензилпенициллин используют как средство антидотной терапии до трех суток с момента употребления грибов в пищу в дозе 1 млн. ЕД/кг массы тела в сутки в 4−6 приемов. Действующее вещество препарата связывается с аммонитинами, образует устойчивые комплексы и тем самым затрудняет проникновение токсинов в гепатоциты [9];
• — в качестве антидота используют препараты из расторопши пятнистой в суточной д озе 10−20 мг/кг в 2 приема. Их активные вещества блокируют захват аматоксинов клетками печени и сохраняют свое действие на протяжении 24 ч;
• — внутривенное капельное введение Берлитиона (б-липоевой кислоты) по 300−600 мг 2 раза в сутки. Препарат стимулирует антитоксическую функцию печени. Благодаря содержанию тиоловых (сульфгидрильных) групп молекула липоевой кислоты обладает антиоксидантными свойствами: связывает свободные радикалы, подавляет их образование, что приводит к восстановлению мембран гепатоцитов, а также повышает их резистентность. Антиоксидантный эффект Берлитиона способствует более эффективной репарации молекул ДНК после повреждения в результате «окислительного стресса». В результате препарат оказывает благоприятное влияние на обмен углеводов, белков, холестерина и является детоксицирующим агентом. Берлитион включен в Протокол лечения отравлений грибными токсинами гепато-нефротропного действия у детей, утвержденный Приказом МОЗ № 325 от 30.06.2004 г.

Лечение в гастроинтестинальном периоде (проведение дифференциальной диагностики):

• — бензилпенициллин до трех суток с момента употребления грибов в пищу в дозе 1 млн ЕД/кг массы тела в сутки в 4−6 приемов, с 4-х суток дозу снижают до терапевтической;
• — препараты расторопши пятнистой в дозе 10−20 мг/кг/сут;
• — внутривенное капельное введение препаратов тиоктовой кислоты (Берлитион и др.) по 300−600 мг 2 раза в сутки.

Лечение в периоде фаллоидного гепатита:

• — антибактериальная терапия — по показаниям;
• — препараты расторопши пятнистой 10−20 мг/кг/сут;
• — лактулоза в возрастной дозе;
• — внутривенное капельное введение препаратов тиоктовой кислоты (Берлитион и др.) по 300−600 мг 2 раза в сутки;
• — глюкокортикоидная терапия в дозах (по преднизолону) в зависимости от степени тяжести печеночной недостаточности: при уровне АЛТ в крови менее 2 ммоль/л — 5 мг/кг в сутки; от 2 до 10 ммоль/л — 10 мг/кг в сутки; более 10 ммоль/л — 15−20 мг/кг в сутки;
• — внутривенное капельное введение растворов кристаллических аминокислот с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной боковой цепью, позволяющих предотвратить развитие печеночной энцефалопатии;
• — препараты для связывания аммиака в нетоксичные продукты, гепатопротекторного действия, усиления дезинтоксикационной функции печени;
• — гемостатическая терапия: парентеральное введение в возрастной дозе дицинона, викасола. Следует помнить, что викасол начинает действовать через 12−18 часов после введения;
• — трансфузии свежезамороженной плазмы в дозе 10−20 мл/кг в сутки как источник факторов свертывания крови;
• — ингибиторы протеолиза для профилактики и лечения коагулопатии;
• — витамины группы В, С, Е в возрастных дозах;
• — экстракорпоральная гемокоррекция методом гемосорбции с использованием гемосорбента ГСГД-4 в модификации «искусственная печень»; обменный плазмаферез в расчете на 1 объем циркулирующей плазмы (30 мл/кг массы тела) с обязательным замещением свежезамороженной донорской плазмой. Диализные методы лечения проводятся в случаях возникновения острой почечной недостаточности.

Лечение в периоде исхода — гепатопротекторная терапия (препараты тиоктовой кислоты (Берлитион), препараты расторопши пятнистой, эссенциальных фосфолипидов, слепые зондирования, б-токоферол и др. в возрастных дозах) курсом до 3 месяцев.

Критерий эффективности — прекращение проявлений печеночно-почечной недостаточности (геморрагического синдрома, желтухи, нарушений сознания, периферических отеков) на протяжении 3 недель лечения.

Одним из видов отравления является вегетативно-сенсорная полинейропатия, развивающаяся в интервале от нескольких часов до нескольких дней после употребления грибов. Клиническое проявление полинейропатии — нарастающий болевой синдром с гиперестезией в дистальных отделах одновременно верхних и нижних конечностей по типу перчаток и носков. Может сопровождаться умеренной отечностью кистей и стоп. Характерно нарушение микроциркуляции с «мраморностью» кожи. Наблюдающееся ограничение активных движений в конечностях обусловлено выраженным болевым синдромом и гиперестезией. Длительность клинических проявлений варьирует от 3−5 дней до 2−3 недель.

Лечение грибной полинейропатии заключается в улучшении микроциркуляции (пентоксифиллин), применении салуретиков (фуросемид, гипотиазид), витаминов группы В (В1, В6, В12), анальгетиков (нимесулид, парацетамол, анальгин), а при стойком выраженном болевом синдроме — финлепсина (10 мг/кг/сут). Следует отметить: несмотря на временное уменьшение интенсивности боли при охлаждении кистей и стоп (чем активно пользуются больные), это холодовое воздействие затягивает процесс излечения из-за усугубления нарушений микроциркуляции.

Следует подчеркнуть, что лечение детей с отравлением грибами должно проводиться только в условиях стационара. Наиболее оперативное, квалифицированное использование всего арсенала интенсивной терапии возможно в случае проведения лечения в токсикологическом центре [1, 4]. Эффективность терапии при отравлении грибами у детей зависит от сроков начала и адекватности проведения детоксикационных мероприятий.