Патология глазодвигательного аппарата

Наиболее распространенными заболеваниями глазодвигательного аппарата являются косоглазие и нистагм.

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глав от общей точки фиксации. Это не только косметический, но и функциональный недостаток. Этот недостаток выражается в снижении остроты зрения косящего глаза и нарушении бинокулярного зрения, что в значительной степени ограничивает выбор профессии (этим детям недоступны такие профессии" как летчик, водитель транспорта, верхолаз, крановщик и т. д.).

Наличие косоглазия весьма неблагоприятно сказывается на психике ребенка, на формировании его характера.

Принято различать содружественное и паралитическое косоглазие. При содружественном косоглазии подвижность глазных яблок не ограничена. Этот вид косоглазия встречается значительно чаще. Около 1,5−2% детей страдают указанным дефектом. К появлению содружественного косоглазия могут привести различные этиологические факторы: поражение центральной нервной системы, аномалии рефракции, резкое понижение зрения на одном глазу.

Немаловажная роль в развитии косоглазия принадлежит наследственности. При этом наследуются в основном те факторы, которые привели к косоглазию: аномалии рефракции" аномалии глазодвигательного аппарата и т. д.

Предрасполагающими моментами к возникновению косоглазия могут быть психическая травма (испуг), острые инфекционные заболевания, чрезмерная зрительная нагрузка Чаще же появление косоглазия обусловливается несколькими факторами.

Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим, сходящимся (глазное яблоко отклонено кнутри, к носу), расходящимся (глазное яблоко отклонено кнаружи, к виску), односторонним (монокулярным, отклоняется только один глаз), перемежающимся (альтернирующим, отклоняется попеременно то один, то другой глаз).

При одностороннем косоглазии на косящем глазу зрение обычно притупляется; развивается так называемая дисбинокулярная амблиопия, которая носит функциональный характер.

При перемежающем косоглазии (поскольку оба глаза хотя и попеременно, но участвуют в рассматривании предметов) одностороннего снижения зрения чаще всего не наблюдается.

Содружественное косоглазие в большинстве случаев появляется в возрасте от двух до четырех лет. Чем раньше оно возникло, тем хуже поддается лечению. Лучшие результаты от лечения обычно наблюдаются в том случае, если оно возникло после трех лет.

Лечение косоглазия следует начинать сразу же после его выявления. Конечная цель лечения — развить бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия должно быть комплексным. Вначале (при наличии аномалий рефракции) назначают очки. Если имеется амблиопия, проводят плеоптическое лечение амблиопического глаза. Плеоптическое лечение включает заклейку (окклюзию) лучше видящего глаза, засветы при помощи специальных приборов с целью стимуляции центральной ямки сетчатки, упражнения, направленные на тренировку амблиопического глаза как с помощью аппаратов, так и более простых приемов (перерисовывание через прозрачную бумагу, раскрашивание картинок, раскладывание мозаики и т. д.).

В целях развития бинокулярного зрения проводят ортоптическое лечение на специальных аппаратах. Если применение указанных видов лечения не приводит к устранению косоглазия, прибегают к операции на глазодвигательных мышцах. После оперативного вмешательства курс ортоптического лечения повторяется.

В комплекс лечения косоглазия в последнее время вводится диплоптика — принципиально новый метод лечения, разработанный профессором Э. С. Аветисовым и его школой.

Применение диплоптики позволяет ускорить формирование бинокулярного зрения.

Таким образом, лечение косоглазия довольно длительный и трудоемкий процесс. Оно требует большого терпения и настойчивости со стороны медицинского персонала, родителей, воспитателей.

Больший успех от лечения наблюдается в тех случаях, когда оно проводится в специализированных санаториях или специализированных детских садах, где лечебная работа сочетается с направленной коррекционно-воспитательной работой. патология зрительный глазодвигательный аномалия Подавляющее большинство детей, страдавших косоглазием, в результате лечения получают возможность обучаться в массовой школе. Лишь небольшая часть из них из-за низкой остроты зрения вынуждена обучаться в школах для слабовидящих. Эту группу обычно составляют дети, у которых косоглазие сочеталось с высокими степенями аномалий рефракции, приводящих к понижению зрения и на лучшем глазу.

У слабовидящих детей косоглазие нередко сопутствует их основной клинической форме глазной патологии (врожденная катаракта, микрофтальм, заболевания нейрозрительного аппарата и т. д.).

Паралитическое косоглазие встречается значительно реже содружественного. Оно возникает в результате паралича или пареза мышц глаза, вызванных различными причинами (опухоль, травма, инфекция и т. д.). Основной особенностью этого вида косоглазия является выраженное ограничение, а в некоторых случаях полная неподвижность косящего глаза.

Лечение паралитического косоглазия, прежде всего, направлено на устранение причины, которая его вызвала (опухоль, последствия травмы и т. д.). При отсутствии эффекта показана операция.

Нистагм представляет собой самопроизвольные колебательные движения глазных яблок (дрожание глаз). Различают физиологический и патологический нистагм. Одним из форм физиологического нистагма является так называемый оптокинетический нистагм, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов.

У слабовидящих детей довольно часто отмечается патологический нистагм. Причинами патологического нистагма могут быть изменения в глазу, приводящие к резкому понижению зрения с рождения или в раннем детстве, а также поражения различных участков головного мозга.

Лечение нистагма по комплексной методике, разработанной сотрудниками Научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца, заключается в назначении очков (при наличии аномалии рефракции), плеоптическом лечении, укреплении аккомодационного аппарата, медикаментозной терапии. В некоторых случаях показана операция.

Мы остановились в самых общих чертах лишь на тех глазных заболеваниях, которые чаще всего встречаются у детей с глубокими нарушениями зрения. Во многих случаях имеются сочетанные формы зрительной патологии. Так, например, заболевания нейрозрительного аппарата (атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки и пр.) могут сочетаться с аномалиями рефракции; микрофтальм может сочетаться с другой врожденной патологией (микрокорнеа, аниридия, колобома); катаракта — с микрофтальмом, косоглазием.

Имеющиеся сопутствующие изменения со стороны глаз ухудшают зрительные возможности детей. Поэтому вопросы в отношении их зрительных и физических нагрузок, назначения лечения, проведения профессиональной ориентации решаются строго индивидуально, с учетом не только основной зрительной патологии, но и наличия отягчающих признаков.

Глазные заболевания, встречающиеся у слепых и слабовидящих детей, различаются по своему течению, что по-разному сказывается на динамике их основных зрительных функций.

Одни заболевания, как дистрофия сетчатки, незаконченные формы атрофии зрительного нерва, высокая осложненная близорукость, глаукома и пр., являются прогрессирующими и обычно приводят к понижению остроты зрения; другие — некоторые виды атрофии зрительного нерва, микрофтальм, колобома радужки и сосудистой, стойкие помутнения роговицычаще не прогрессируют, т. е. имеют стационарный характер.

Третью группу глазных заболеваний составляют те заболевания, при которых возможно улучшение зрения: афакия, аномалии рефракции, осложненные амблиопией, нистагм и т. д.

В зависимости от времени возникновения нарушения зрения, приводящего к слепоте пли слабовидению, глазные заболевания делятся на врожденные и приобретенные.

В настоящее время в высокоразвитых странах врожденные формы детской слепоты и слабовидения доминируют.

Среди слепых и слабовидящих школьников нашей страны врожденные заболевания глаз составляют более 80%. Причем за последние 20−25 лет среди слепых и слабовидящих детей отмечается тенденция к сокращению приобретенных зрительных расстройств. Этому в значительной степени способствовали ликвидация таких заболеваний глаз, как трахома, бленнорея новорожденных, снижение частоты и тяжести многих детских инфекционных заболеваний, ранее приводивших к поражению органа зрения и пр.

Причины врожденной зрительной патологии многообразны. Большой удельный вес принадлежит наследственным факторам. Немаловажную роль наследственные факторы играют при возникновении врожденной катаракты, гидрофтальма, врожденной близорукости, микрофтальме и многих других врожденных зрительных расстройств.

Врожденные изменения глаз у детей могут быть следствием перенесенных матерью во время беременности вирусных и инфекционных заболеваний (краснуха, грипп, ветряная оспа, корь и пр.). К этому же ведет недостаточность витаминов в организме матери во время беременности и употребление ею алкоголя. К таким же последствиям могут привести поднятие тяжестей во время беременности, ушибы, падения и т. д. Наибольший вред органу зрения ребенка эти и другие неблагоприятные факторы оказывают на третьей — седьмой неделе беременности.

Определенную роль в появлении врожденных изменений глаз (микрофтальм, аниридия, высокая близорукость, поражение области желтого пятна) играет заболевание матери и плода токсоплазмозом. Токсоплазмоз — заболевание, вызываемое токсоплазмой, относящейся к простейшим.

Неблагоприятно на развитие глаз ребенка могут подействовать такие заболевания матери, как туберкулез, сифилис.

К повреждению глаз иногда приводят родовые травмы. В результате могут возникнуть кровоизлияния в сетчатку, атрофия зрительного нерва и др.

В некоторых случаях на развитие глаз отрицательное воздействие оказывает недоношенность детей. У некоторых из них отмечается врожденная близорукость.

Наиболее тяжелым заболеванием глаз, изредка наблюдаемым у недоношенных, является ретролентальная фиброплазия, приводящее к слепоте тяжелое поражение органа зрения.

Причины, приводящие к возникновению приобретенных форм зрительных расстройств, также разнообразны. Это могут быть общие острые инфекции (грипп, дифтерия, корь и пр.), такие заболевания, как туберкулез, различные формы коллагенозов (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит), сахарный диабет и другие болезни обмена.

К резкому снижению зрения нередко приводят заболевания центральной нервной системы, которые возникают у некоторых детей после рождения (менингиты, энцефалиты, опухоли мозга, травмы черепа).

Среди причин приобретенных форм слепоты и слабовидения определенную роль играют травмы глаз: механические, ожоги (термические и химические). Тяжелые последствия имеют проникающие ранения глазных яблок. Такие ранения могут привести к помутнению роговицы, развитию травматической катаракты, а в некоторых случаяхк гибели всего яблока.

Таким образом, глубокое понижение зрения у детей может возникнуть под влиянием различных причин. Во многих случаях подлинного этиологического фактора слепоты или слабовидения установить не удается. Нередко появление той или иной зрительной патологии обусловливается взаимодействием нескольких этиологических моментов.