Материалы и методы исследования

Обследование проводили в течение 2004;2006 гг. Культуры возбудителей, изолированных из исследуемого материала (моча, кровь, мокрота, гной, желудочный сок и др. секреты), идентифицировали с помощью стандартных бактериологических тестов. Чувствительность к антибактериальным препаратам определяли диско-диффузионным методом, метициллинрезистентных золотистых стафилококков (MRSA) — в скрининговом тесте с 1/10 мкг оксациллина. Анализ полученных данных проводили с помощью пакета прикладных компьютерных программ STATISTICA 6.

Результаты исследования и их обсуждение

Таблица 1. Удельный вес основных возбудителей нозокомиальных инфекций в динамке.

Таблица 2 Доля антибиотикорезстентных штаммов среди культур, изолированных из различных отделений.

Примечание: ^* — различия между относительной частотой встречаемости резистентных штаммов статистически значимы (р 0,05).

В результате бактериологического изучения патологического материала, взятого в течение первых суток пребывания ребенка в ЛПУ, был выделен широкий спектр микроорганизмов. Наиболее часто микробные культуры высевали из желудочного сока (28%), зева (21%), мокроты и гноя (по 13%). Всего изолирована 651 культура, в том числе в 2004 году — 216, в 2005 г. — 294 и за 8 месяцев 2006 года — 141. Установлено, что за исследуемый период видовой состав претерпевал существенные изменения. Отмечен рост удельного веса грамположительной микрофлоры — с 56,6% в 2004 г. до 69,7% в 2006 г., что отличает «детские» стационары от «взрослых», где, по данным различных авторов, в последние годы в этиологической структуре НКИ ведущая роль принадлежит грамотрицательным микроорганизмам [3]. В течение всего периода наблюдений среди изолятов преобладали представители рода Staphylococcus, доля которых устойчиво составляла 30−40%. Среди них приоритетное значение приобрели коагулазоотрицательные виды стафилококков (КОС), в частности штаммы S. warneri составили 55,25% от всех микроорганизмов этого рода.

Нами отмечена тенденция к снижению частоты встречаемости Streptococcus spp., в тоже время они продолжают занимать одно из ведущих мест в развитии НКИ у новорожденных (табл. 1). Обращает на себя внимание увеличение удельного веса энтерококков, обладающих, как известно, природной устойчивостью ко многим антибактериальным и дезинфицирующим средствам. Так, в 2005 г. они были зарегистрированы в 18% случаев, что более чем в 2 раза превысило их долю (7,9%) в 2004 г. Такая негативная тенденция сохраняется и на протяжении 2006 г. На фоне суммарного снижения частоты встречаемости грамотрицательных бактерий, доля доминирующих изолятов, относящихся к Acinetobacter spp., E. coli и P. аeruginosa значительно варьировала, достигая в отдельные периоды 10% от общего числа выделенных культур. С заметным постоянством в составе микрофлоры регистрировали грибы рода Candida, как правило, в составе многокомпонентных ассоциаций с бактериальной флорой. Как известно, наибольший уровень микробной резистентности наблюдается в отделениях с более интенсивным использованием антибактериальных препаратов, а именно, в реанимации. При сравнительном анализе полученных нами антибиотикограмм установлено, что спектры и уровень антибиотикочувствительности микроорганизмов, выделенных из различных отделений (отделения новорожденных и реанимации), по ряду препаратов имели идентичные показатели (табл.2). Так, в отношении грамотрицательных бактерий не выявлено достоверной разницы в бактерицидной активности цефотаксима, имипенема, амоксиклава, гентамицина. Более половины грамположительных микроорганизмов обоих отделений были нечувствительны к оксациллину. Вся бактериальная флора, независимо от грампринадлежности, обладала высокой степенью устойчивости к цефазолину. Более того, в некоторых случаях уровень резистентности среди таксонов, выделенных в отделении, превосходил таковой у штаммов, изолированных в условиях отделения реанимации: грамотрицательные бактерии оказались менее чувствительными к цефуроксиму, цефомандолу, цефтриаксону, а грамположительные, помимо перечисленных препаратов, были не чувствительны и к амоксиклаву, ципрофлоксацину, цефотаксиму и аминогликозидам. В целом, в отделении новорожденных доля резистентных штаммов среди грамположительных бактерий составила 45,7% против 38,4% - в реанимации, среди грамотрицательных — 58,2% и 53,5% соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Доли антибиотикорезистентных штаммов, изолированных из отделения новорождённых и реанимации (%).

Вероятно, это связано с поступлением в данный стационар детей, в том числе недоношенных, из родильных домов города, где они на 1-ом этапе выхаживания, нередко в отделениях реанимации, могли быть инфицированы госпитальными штаммами. С другой стороны, не исключено и селективное влияние на аутомикрофлору новорожденных антибактериальных препаратов, использованных в этих родовспомогательных учреждениях. Эти обстоятельства подтверждают необходимость проведения постоянного микробиологического мониторинга возбудителей внутрибольничных инфекций и требуют наиболее тщательного выбора антибиотиков при «долечивании» новорожденных в условиях детской больницы.