Клиническая эффективность лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с ишемической болезнью сердца на санаторном этапе

Цель исследования: оценить эффективность лечения больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ИБС на санаторном этапе лечения.

Материалы и методы: исследование проводилось на базе кардиологического отделения реабилитационного санатория. Было проанализировано 20 историй болезни пациентов, проходивших лечение в рамках санаторного этапа реабилитации. Критериями включения в исследование явились: мужчины и женщины в возрасте до 60 лет, наличие у данных больных артериальной гипертонии I-III степени, наличие ИБС в виде стабильной стенокардии напряжения I-III ФК по классификации Канадской ассоциации кардиологов, наличие постинфарктного кардиосклероза. Критериями исключения из исследования были: хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II-IV функциональных классов по NYHA, хронические заболевания печени, почек, легких в стадии декомпенсации, тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, ожирение III-IV степени, черепно-мозговые травмы в анамнезе, психические заболевания. После отбора документации, отвечающей требованиям исследования, изучалась структура использования лекарственных средств и оценка эффективности лечения. Критерием клинической эффективности лечения являлось снижение систолического артериального давления, по данным офисных измерений, до 139 мм рт.ст. и менее или на 20% и более от исходного, снижение диастолического артериального давления до 89 мм рт.ст. и менее или на 10% и более от исходного.

Результаты: средний возраст пациентов составил 53,2 + 2,1 лет, из них мужчин было 13 человек, что составило 65%, а женщин — 7, то есть 35%. Средний возраст мужчин 53,2+2,2 года, женщин 53,2+2,0 года. Артериальная гипертония I степени не диагностирована ни у одного из больных. Артериальная гипертония II степени диагностирована у 30% мужчин и у 10% женщин. Артериальная гипертония III степени — у 35% мужчин и у 25% женщин.

Стенокардия напряжения I функционального класса диагностирована у 40% исследуемых, из них у 75% мужчин и 25% женщин. Стенокардия напряжения II функционального класса диагностирована у 40%, из них 62,5% мужчин и 37,5% женщин. Стенокардия напряжения III функционального класса у 20%, из них 50% мужчин и 50% женщин.

На следующем этапе больные были разделены на две группы. Первую группу из 10 человек составляли пациенты с ИБС, стабильной стенокардией напряжения I-III функциональных классов в сочетании с артериальной гипертонией II-III ст. Вторая группа пациентов с ИБС стабильной стенокардией напряжения I-III функциональных классов, постинфарктный кардиосклероз в сочетании с артериальной гипертонией II-III ст. — 10 человек.

В первой группе исследуемых исходно повышенное артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое) было у 60% обследуемых, у 40% - артериальное давление в пределах нормативных показателей на уже имеющейся антигипертензивной терапии. У всех пациентов использовалась только комбинированная терапия. При этом в 40% случаев использовалась комбинация ингибитор ангиотензинпревращающего фермента и (иАПФ)+диуретик+ бета — адреноблокатор;

в 20% - комбинация иАПФ + диуретик + антагонист Са;

в 20% - комбинация иАПФ + бетаблокатор;

в 10% -комбинация диуретик + антагонист Са;

в 10% -комбинация диуретик + бетаблокатор.

На фоне приема антигипертензивной терапии целевых уровней достигли 4 человека из 10, что составило 66,7% от общего количества больных 1 группы, у 33,3% не удалось снизить артериальное давление до целевых норм, что связано, вероятно, с неадекватно подобранной терапией.

Во второй группе исходно повышенное артериальное давление было у 40% исследуемых. Комбинации гипотензивных препаратов следующие:

в 20% - комбинация иАПФ+ бетаблокатор+антагонист Са;

в 20%- комбинация иАПФ+диуретик+ бетаблокатор;

в 10% -комбинация иАПФ +антагонист Са;

в 10% -комбинация иАПФ +диуретик В 40% случаев использовалась монотерапия бетаблокатором или антагонистом Са. Целевые уровни АД на фоне приема гипотензивной терапии были достигнуты у всех пациентов данной группы.

Анализ характера антигипертензивной терапии показал, что в 40% случаев с целью снижения артериального давления пациенты второй группы получали монотерапию, а в 60% случаев использовалась комбинированная терапия.

Наиболее часто назначаемым классом препаратов, получаемых пациентами первой группы были ингибиторы АПФ (80%), несколько реже назначались бета-адреноблокаторы и мочегонные препараты в равных процентных соотношениях (70%), нитраты (60%), антагонисты кальция (30%), антиагреганты и статины по 10%. Одному пациенту был назначен сиднофарм (молсидомин).

Практически все пациенты второй группы получали антиагреганты (тромбоАсс, кардиомагнил) — 80%, статины (липримар, зокор, крестор) -70%. В равном процентном соотношении (60%) были назначены ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы, нитраты 40%, диуретики в 30% случаев. С учетом противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов у 3 пациентов использовались антагонисты кальция, что составило 30% от общего числа исследуемых.

В первой группе гиперхолестеринемию имели трое больных (уровень холестерина больше 5,0 ммоль/л, ЛПНП больше 3,0 ммоль/л), что составило 30% из числа обследуемых этой группы. Ни одному из них гиполипидемические средства не были назначены. Во второй группе статины получали 5 человек, что составило 50%.

Выводы: для лечения больных АГ в сочетании с ИБС на санаторном этапе реабилитации использовались 7 групп препаратов.

Анализ антигипертензивной терапии показал, что для лечения больных без постинфарктного кардиосклероза (I группа) использовалась только комбинированная терапия, у больных с постинфарктным кардиосклерозом (II группа) в 40% случаев с целью антигипертензивной терапии использовался один препарат, а в 60% случаев — комбинация препаратов. Достижение целевого уровня АД на фоне приема антигипертензивной терапии у пациентов I группы отмечалось в 66,7%, во II группе — 100%. Гиполипидемические средства применялись необоснованно редко, несмотря на наличие клиники стенокардии, а у части больных дислипидемии.

Наше исследование показало, что применение комбинированной антигипертензивной терапии значимо повышает ее эффективность по сравнению с монотерапией. Использование наиболее современных препаратов с сильным антигипертензивным эффектом (ингибиторы АПФ, бета — блокаторы, пролонгированные антагонисты кальция) позволяет наиболее оптимально контролировать целевые уровни АД.

У больных с наличием постинфарктного кардиосклероза данная антигипертензивная терапия должна быть усилена применением мочегонных препаратов в плане предупреждения дальнейшего прогрессирования сердечной недостаточности.

В рамках вторичной медикаментозной профилактики острых сердечно — сосудистых осложнений, а также прогрессирования атеросклероза необходимо комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами и гиполипидемическими средствами.

Данные меры можно отнести к так называемым жизнесберегающим технологиям у больных АГ протекающей в ассоциации с ИБС.