Стереотаксические координаты задней мозговой артерии и длина межспаечной линии

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИЕ КООРДИНАТЫ ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ И ДЛИНА МЕЖСПАЕЧНОЙ ЛИНИИ

Богданов В.Г.

Соловьева М.О.

Дубовик Н.Н.

Перминов А.А.

Парфеевец Н.Е.

Медведчикова О.Г.

В последние годы всё большее развитие получает малоинвазивная нейрохирургия, в том числе и стереотаксическая [1−5]. Но для этого необходимо знать топографию сосудистой системы большого мозга человека, в частности, магистральных артерий, чтобы профилактизировать их повреждение или, наоборот, более чёткого подхода к ним при соответствующей сосудистой патологии [6].

Цель исследования. Определить стереотаксические координаты (СК) задней мозговой артерии (Р) в зависимости от длины межспаечной линии (Са-СР).

Материал и методы исследования. Исследование проведено на 193 фиксированных в формалине препаратах головного мозга человека (средний возраст был 55,3 ± 0,9 года). С короткой межспаечной линией (23 мм и меньше) было 8 препаратов, со средней (24−28 мм) — 171 и длинной (29 мм и больше) — 14 препаратов мозга. СК привязывали к середине Са-Ср, через которую проводили 3 взаимно перпендикулярных плоскости: сагиттальную, фронтальную и горизонтальную. От них измеряли расстояние до выбранных пунктов Р, которыми были: нулевые фронтальная и горизонтальная плоскости, на 5, 10, 20, 30, 40 и 50 мм кзади от нулевого фронтального плана, причём, если начальный отдел артерии дважды пересекал эту плоскость, то данные брались только более латерального участка. Соответственно координаты обозначали: ±Х (широта, абсцисса, сагиттальная координата), ±Y (долгота, ордината или фронтальная координата) и ±Z (высота, аппликата, горизонтальная координата), причём смещение влево, вниз и кзади от плоскостей считали отрицательным.

Результаты

При этом получены следующие результаты (см. таблицу и рисунок-схему).

Таблица Стереотаксические координаты задней мозговой артерии в зависимости от длины межспаечной линии относительно нулевой точки системы Са-Ср, мм (Х ± Sх).

Схема стереотаксических координат задней мозговой артерии в зависимости от длины межспаечной линии: сплошной контур — с длинной, штрих-пунктирный — со средней и прерывистый — с короткой Са-Ср, А — вид сверху, Б — вид сбоку, П — правая, Ллевая сторона. 1 — Y0, 2 — Y-5, 3 -Y-10, 4 Y-20, 5 — Y-30, 6 — Z0, 7 — Y-40, 8 — Y-50.

Асимметричность их наблюдалась в следующих позициях. В группе препаратов с длинной Са-Ср это была широта в Y-30, которая слева равнялась -11,7 ± 0,8 мм, а справа — 15,9 ± 1,4 (р < 0,02). В средней группе эта же координата Р в Y-5 преобладала слева (15,3 ± 0,2 и -16,2 ± 0,3 мм, р < 0,02), а в Y-40 — справа (р < 0,02). В последней группе (короткая Са-Ср) различий между сторонами не было.

Таким образом, в начале своего хода левая артерия отклонялась более латерально, чем правая, а в конце топография их смещения менялась.

СК Р между препаратами мозга с длинной и средней межспаечными линиями различались трижды. Это были все абсциссы, которые в Y0 и -10 справа были меньше (р < 0,04−0,03), а в Y-20 также справа — больше в первой группе (р < 0,05).

Средняя группа от последней (с короткой Са-Ср) отличалась также 3 координатами. Фронтальная в Z0 cлева препаратов мозга со средней длиной Са-Ср равнялась 33,3 ± 1,0 мм, а с короткой — 27,0 ± 2,5 мм (р < 0,007). Высоты в Y -40 с обеих сторон в средней группе были меньше на 1−4 мм, чем в другой (р < 0,001, 0,006).

Сравнение пространственного расположения Р по крайним группам препаратов с различной величиной Са-Ср (длинной и короткой) показало достоверное различие в 4-х стереотаксических точках. Абсцисса в Y0 правой Р препаратов мозга с длинной межспаечной линией равнялась 8,7 ± 1,0 мм, а с короткой — 12,9 ± 1,4 мм (р < 0,02). Ордината левой Р в нулевой горизонтальной плоскости равнялась -37,6 ± 2,7 мм у препаратов с длинной Са-Ср и -27,0 ± 2,5 мм с короткой (р < 0,007). Аппликаты в Y-40 с обеих сторон преобладали в группе препаратов мозга с короткой интеркомиссуральной линией (р < 0,003; 0,009).

Между длиной Са-Ср и СК Р колебания коэффициентов корреляции были от 0,005 (аппликата правой артерии в Y-40) до -0,28 (те же в Y-50). Низкая корреляция имела место с сагиттальной координатой правой (-0,27) и левой (-0,25) Р в Y0.

Итак, с увеличением длины межспаечной линии уменьшалась долгота и высота задней мозговой артерии, которая занимала более заднее и низкое положение. Что касается широты, то она большей частью уменьшалась, и сосуд занимал, главным образом, медиальное положение.

Приведенные данные помогут нейрохирургам лучше сориентироваться в положении задней мозговой артерии при стереотаксических операциях.

сосудистый мозг координата стереотаксический.

Буклина С.Б., Шабалов В. А. Нейропсихологические исследования пациентов с болезнью Паркинсона, перенесших стереотаксические воздействия на подкорковых ядрах // Вопр. нейрохирургии.- 2003. № 4. С. 32−36.

Blaizot X., Meguro K., Le Mestric C., Constans J.M., Luet D., Baron J.C., Chavoix C. Combined use of T1-weighted MRI and MRA for stereotaxic lesioning of the rhinal cortex // Exp. Brain Res.- 1999. № 126. P. 31−40.

Joliot M., Papathanassiou D., Mellet E., Quinton O., Mazoyer N., Courtheoux P., Mazoyer B. FMRI and PET of self-paced finger movement comparason of intersubject stereotaxic averaged data // Neuroimage.- 1999. № 10. P. 430−437.

Padron-Sanchez A., Ochoa-Zaldivar L., Lopez-Flores G., Garcia-Maeso I., Barnes-Dominguez J.A., Reconde-Suarez D. Sepsis and antibiotic prophylaxic in stereotaxic neurosurgery // Rev. Neurol.- 1999. № 29. P. 1020−1023.

Schmahmann J.D., Doyon J., McDonald D., Holmes C., Lavoie K., Hurwitz A.S., Kabani N., Toga A., Evans A., Petrides M. Three dimensional MRI atlas of the human cerebellum in proportional stereotaxic space // Neuroimage.- 1999. № 10. Р. 233−260.

Terao T., Hashimoto T., Koyama T., Ishibashi T., Morita T., Harada J., Abe T. Advantages of stereotaxic aspiration of intracerebral hematoma using interventional magnetic resonance imaging: new surgical method // No Shinkei Geka.- 2000. — № 28. P. 41−45.