Перфоративную язву ДПК следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
- 1. Острый панкреатит.
- 2. Острый аппендицит.
- 3. Острый холецистит.
- 4. Острая кишечная непроходимость.
- 5. Почечная колика.
- 6. Инфаркт миокарда.
- 7. Перфорация раковой опухоли.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПАКРЕАТИТА И ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ:
- а) для больных с перфоративной язвой характерен часто выраженный язвенный анамнез.
- б) у больных с острым панкреатитом боли часто носят опоясывающий характер, при перфоративной язве — кинжальные, внезапно наступающие боли.
- в) при остром панкреатите рвота многократная и мучительная, при перфоративной язве бывает редко.
- г) при остром панкреатите живот чаще всего вздут, особенно в эпигастральной области, при прободении язвы живот ладьевидно втянут, доскообразно напряжен, часто вырисовывается рельеф прямых мышц живота.
- д) данные ФГДС и рентгенографии (при перфорации язвы-свободный газ в брюшной полости).
- е) при панкреатите-повышенное содержание амилазы в крови и диастазы в моче, при перфорации язвы-нет.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ДПК И ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:
- а) при остром аппендиците боли развиваются последовательно (начинаются в эпигастральной области и затем переходят в правую подвздошную область. Интенсивность боли нарастает). Боли при перфоративной язве наступают внезапно и отличаются выраженной интенсивностью (, кинжальные, боли).
- б) рвота при остром аппендиците бывает часто, при перфоративной язве-очень редко.
- в) при перфоративной язве живот втянут, доскообразный; для острого аппендицита характерно напряжение мышц в правой подвздошной области.
- г) для острого аппендицита свойственны признаки острого воспаления (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево).
- д) при остром аппендиците в брюшной полости гнойный экссудат со зловонным запахом, при перфоративной язве-мутный, без запаха, с примесью слизи, пищи, иногда желчи.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ И ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА:
а) боли при остром холецистите не такие резкие, в основном локализуются в правом подреберье, где обычно имеется напряжение мышц.
Нередко удается пальпировать болезненный желчный пузырь.
При нарушении проходимости желчных путей-желтушность склер и кожных покровов.
Температура достигает 38−39 С.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ И ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ:
Почечная колика сопровождается болями в поясничной области с иррадиацией книзу в половые органы и бедро, дизурическими расстройствами. Больные беспокойны, появляются повторные рвоты (что не характерно для перфоративной язвы).
При почечной колике в моче-эритроциты, лейкоциты, белок и соли.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА:
- а) при инфаркте — часто в анамнезе гипертоническая болезнь, стенокардия.
- б) боли при локализации в верхней половине живота при инфаркте иррадиируют кверху, имеются неприятные ощущения в груди, в области сердца; часто цианоз губ, одышка, аритмичный пульс.
- в) Данные ЭКГ.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ И ПЕРФОРАЦИИ РАКОВОЙ ОПУХОЛИ:
Клиническая картина часто стерта. При опухоли: незадолго до развития прогрессивное похудание, чувство тяжести после приема пищи. Проведение экспресс-биопсии.
