Лигнин. 
Ветеринарная десмургия

Лигнин (ligninum, от латинского слова lignum — древесина) имеет вид нежной пористой гофрированной бумаги, очень лёгок, но менее пластичен, чем вата. Изготовляется из древесины путём химической обработки (кипячения в кислотах).

Лигнин обладает очень высокой всасывающей способностью; в этом отношении он превосходит все известные перевязочные материалы (Новицкий, Турнер). Влагоёмкость лигнина за 3 суток равна 650° С.

Под влиянием света лигнин со временем становится хрупким и приобретает желтоватую окраску; поэтому следует хранить его в тёмном помещении (Олив-ков).

Лигнин применяют в виде марле-лигниновых подушечек или поверх марлевых салфеток, прикрывающих рану, ДЖУТ Джут (chorchorus) имеет вид пакли, состоит из тонких волокон, получаемых от мовдых побегов однолетнего растения — индийской конопли, обладает большой влагоёмкостью. При температуре 125° вода и пар разрушают его волокна.

Джут подвергают обработке путем кипячения в течение двух часов в растворе натриевого силиката (10 частей на 45 частей воды), затем ополаскивают и оставляют на 2—3 часа в растворе хлорноватисто кислого натрия (10 частей белильной извести в 450 частях воды; после отцеживания прибавляют раствор — 10 частей безводной соды в 112 частях воды; смешанную жидкость вторично отцеживают). После отжимания джут опускают на несколько минут в слабый раствор соляной кислоты, промывают и высушивают (способ Кросса и Бивана).

Джут применяют чаще всего при перевязках копыта в марлевых подушечках, в качестве воспринимающего слоя перевязки, или поверх салфетки, покрывающей раневую поверхность.

ТОРФЯНОЙ МОХ Торфяной мох (sphagnum) обладает высокой влагоемкостью, мягкостью в эластичностью.

Клетки мха имеют незамкнутое строение — их отверстия сообщаются как между собою, так и с окружающим воздухом; маленькие нитевидные веточки мха снабжены внутренним просветом. Таким образом, мот по своему строению представляет собой сеть растительных капиллярных трубочек, чем и объясняется его хорошая всасывающая способность.

Заготовленный мох очищают от листьев, сосновых игл и прочей примеси, затем тщательно промывают проточной водой и высушивают. Получаемый под известным давлением пресса моховый «войлок» применяют в качестве вспомогательного перевязочного материала в смеси с ватой или в виде марле-моховых подушечек.

Торфяная «вата» является одним из лучших заменителей гигроскопической ваты. Для удобства приготавливают из обработанного мха различной величины и формы подушечки в марлевых мешочках".

Торфяной мох чаще применяют при лечении гнойных ран. Всасываемость мха значительно возрастает, если перед употреблением смочить его физиологическим раствором. В сухом виде мох крошится, становится грубым, теряет свою пластичность и медленно всасывает.

ТОРФ Торф в сухом виде представляет собой бурую смесь легко ломких волокон Длиной от 1 до 8 см. На продольном раврезе волокон видны признаки растительных клеток.

Сухой торф подвергают очистке от крупных примесей и затем, разрыхляя, отсеивают мелкие частицы и землю. Полученную торфяную массу укладывают в пласты.

В хирургии торф используется как вспомогательный материал в виде торфяной «ваты», обладающей достаточно хорошей влагоёмкостью и всасывающей способностью.

ГРАНУЛЁЗА Гранулёза (granulosa) представляет собой фабричные очёсы, остающиеся после обработки сырого хлопка действием температуры и насыщенными растворами химических солей. Гранулёза имеет вид волокнистого легковесного материала чёрного цвета, бархатисто-эластичной консистенции; легко крошится, имеет большую порозность, очень жадно поглощает жидкость. Гранулёза в 4 раза легче гигроскопической ваты; по влагоёмкости она значительно превышает многие перевязочные материалы. Гранулёзу применяют в виде подушечек или в марлевых мешочках.

ЦЕЛЛОФАН Целлофан (cellophan) является побочным продуктом, получаемым при производстве искусственного шёлка. Он имеет вид прозрачных тонких листов, обладающих достаточной прочностью, высокой водоустойчивостью; хорошо переносит стерилизацию кипячением и в автоклаве. Целлофан поступает в продажу в рулонах шириной до 125 см, что удобно при заготовке листов любых размеров.

В полевой хирургии целлофан является особенно ценным материалом. Заготовленные впрок стерильные листы используются в качестве салфеток для импровизированных хирургических столиков, непроницаемых обёрток для стерильных инструментов и перевязочного материала при выездах и на марше, вместо клеёнки для припарок и согревающих компрессов, а также как покрывающий материал для клеевых повязок.

Целлофан хорошо приклеивается к выстриженной коже, а также непосредственно к шерсти всеми принятыми в ветеринарии клеями, особенно хорошо казеиновым клеем марки СП-104. Целлофановые клеевые покрывающие повязки, приклеенные казеиновым клеем указанной марки, обладают достаточной прочностью и являются вполне надёжным средством, обеспечивающим защиту раны в сырую дождливую погоду (Андреев).

Целлофан также широко используется в качестве покрывающего перевязочного материала при лечении трофических язв и при пересадке кожи по Тиршу (Оливков).

Капиллярная влагоёмкость различных перевязочных материалов и всасывающая сила их в разные промежутки времени далеко не одинакова. Для сравнительной оценки приводим некоторые данные из работ М. Преображенского.

В качестве заменителей основных перевязочных материалов могут быть использованы некоторые вещества, вышедшие в настоящее время из употребления; к ним относятся следующие.

Древесный угольный порошок — один из самых древних перевязочных материалов. Влагоемкость угольного порошка равна 238°/0.

Древесная шерсть. Напоминает мелкие пушистые опилки, обладает хорошей эластичностью, упругостью и высокой влагоёмкостью (до 430°/0).

Древесные опилки — хороший всасывающий материал, влагоемкость равна 233°/0.

Смолёная пенька—щипаный старый морской канат, широко применялся в прошлом столетии. Влагоёмкость равна 78°/0.

Пакля — влагоёмкость равна 100°/0. Для освобождения пакли от костриц её высушивают, толкут в ступе, а затем встряхивают.

Кудель льняная — остатки коротких волокон при чёске льна. Влагоёмкость 230°/0.

ФОРМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ Перевязочный материал принято применять в следующих формах.

Компресс — кусок марли или другой ткани различной величины (25—50—100 см2). Компресс чаще всего складывают в четыре ряда; при этом края материала завёртывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану. Компресс употребляют для высушивания ран от крови и выделений. В перевязке компресс составляет первый её слой.

Рис. 1. Компресс марлевый.

Салфетка — большие компрессы из марли или из другой ткани, имеющие величину столовых салфеток и большую.

Рис. 2. Косынка.

Платок — тот же компресс, имеющий строго четырёхугольную форму.

Косынка — кусок ткани треугольной формы. В ветеринарии применяют косынки с шириной у основания 180 см и высотой 65 см. В косынке различают основание, середину и верхушку. Углы у основания носят название концов косынки.

Лонгета — сравнительно большой кусок марли или другой ткани прямоугольной формы, напоминающий широкую ленту. Праща — та же лонгета, концы которой надрезаны в продольном направлении) а середина, оставлена целой.

Тампон — длинная узкая полоска марли, сложенная по длине вдвое-вчетверо; служит для остановки кровотечения, а также для осушивания или дренирования глубоких ран. 1 м Чтобы избежать попадания отдельных ниток в глубину раны и на её поверхность, края тампона завёртывают внутрь, а затем складывают марлевую полосу вдвое по её длине. Сложенную вдвое полосу накатывают на кончик палочки и в таком виде стерилизуют в автоклаве. Конец тампона захватывают пинцетом и вводят в рану, постепенно раскатывая валик.

Рис. 3. Лонгета

Шарики марлевые (комочки из марли) применяются для высушивания ран при операциях и прочих хирургических манипуляциях. Изготавливаются из небольших марлевых компрессов 15—20 см2. При свёртывании комочка края компресса завёртывают внутрь, во избежание попадания отдельных ниток в рану.

Шарики ватно-марлевые применяются для впитывания большого количества выделений, крови или иной жидкости. Приготавливаются так же, как и марлевые комочки; при завёртывании краёв марли внутрь предварительно вкладывают рыхло кусочек гигроскопической ваты.

Рис. 4. Праща слева — с двумя тесемками с каждой стороны; справа — с тремя тесемками

Шарики ватные — комочки ваты шарообразной формы; применяются для обработки операционного поля и рук. При соприкосновении с влажной поверхностью они оставляют отдельные волоски, а иногда и кусочки ваты; поэтому при влажной обработке обычно пользуются марлевыми шариками. Вата на палочках применяется для обработки настойкой йода и другими антисептиками операционного поля и рук. Приготовляется следующим образом: кусочек гигроскопической ваты берут в левую руку, палочку в правую; конец палочки покрывают ватой и затем палочку крутят, постепенно и плотно наматывая на её конец вату. Подготовленные палочки связывают по 5 штук, завёртывают в бумагу и стерилизуют вместе с другими перевязочными материалами.

Рис. 5. Марлевые тампоны в валиках различной величины

Рис. 6. Шарики марлевые и ватные

Подушечки ватно-марлевые чаще всего употребляются при первичной перевязке ран. Они, как правило, содержатся в индивидуальных пакетах первой помощи. Подушечки представляют собой пласт гигроскопической ваты толщиною до 1 см, заключённый между слоями марли. Размер их, в зависимости от потребности, может быть различным. Ватно-марлевые подушечки, изготовленные фабричным путём, прошиты крест-накрест на всю их толщину. Для подушечек могут быть использованы вместо ваты и другие материалы, обладающие свойствами смачиваемости (лигнин, гранулёза, мох, торф, юта и др.).

Бинт — лента из марли или какого-либо другого материала длиною 5—6 м, скатанная в валик. Ширина бинта, в зависимости от надобности, может быть различной — от 5 до 15 см. Стандартный марлевый бинт имеет длину 7 м, ширину 10 см.

В бинте различают поверхности: внутреннюю, обращённую к валику бинта, и наружную (спинку), обращённую кнаружи. Скатанная часть бинта носит название головки бинта. Бинт, скатанный с обоих концов к середине в два валика, носит название двуглавого бинта.

Рис. 7. Бинт, а — головка бинта; 6 — конец; в — внутренняя поверхность; г — наружная поверхность (спинка бинта)

Рис. 8. Двуглавый бинт

Бинты, как правило, изготовляются фабричным путём, но они могут быть приготовлены и своими средствами. Для этой цели отмеривают нужной длины марлю и туго накатывают на стержень (стеклянную трубку или гладкий металлический прут). Полученный таким образом валик марли разрезают острым ножом на отдельные бинты нужной ширины. Ножницами разрезать валик не следует, так как при этом на краях бинта неизбежно получаются неровности в виде разволокнившейся бахромки. При разрезании нетуго скатанного из марли валика также получаются бинты плохого качества.

Бинт ватно-марлевый применяется в качестве подкладочного слоя при наложении иммобилизирующих повязок и в качестве согревающего слоя при различного рода специальных повязках. Для изготовления ватно-марлевых бинтов отмеривают нужной длины марлю и на её поверхности расстилают ровным слоем серую необезжиренную вату, после чего накатывают вместе вату и марлю на какой-либо круглый предмет так, чтобы вата оказалась внутри, а марля снаружи. Полученный валик разрезают на отдельные ватно-марлевые бинты, каждый шириной 15 см. Длина ватно-марлевого бинта не должна превышать 3—4 м; бинты большей длины неудобны.

Подготовленный к употреблению перевязочный материал стерилизуют одним из принятых в хирургии способов; мох и торф подвергают стерилизации в автоклаве при удлинённой экспозиции — в течение 1 часа 40 минут (Хмелева).

Рис. 9. Укупорочная оболочка бинта, рассечённая ниткой, вклеенной в оболочку.

Основная часть перевязочных материалов поступает на снабжение стерилизованными в воздухонепроницаемой укупорке, из нескольких слоев пергаментной бумаги, с заклеенной между ними ниткой. При срывании нитки за свободный её конец укупорка пересекается поперёк на две половины.

Стерилизованный материал выпускается в следующей расфасовке.

Рис. 10. Марля, бинты и тампоны в расфасовке

Марля. 1) Пакет, содержащий одну салфетку 100 X 65 см; 2) пакет содержащий 10 салфеток, каждая размером 35 .X 65 см.

Марлевые бинты. Пакет имеет овальную форму и содержит бинт длиной 7 м и шириной 10 см.

Вата. 1) Гигроскопическая вата имеет 4 расфасовки — по 25, 50, 100 я 250 г; 2) простая вата (необезжиренная, серая) расфасовывается по 250 г.

Ватно-марлевые подушечки (тампоны) расфасованы в отдельных пакетиках по 5 штук, размером каждый 6×6 см.

АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ При оказании первой помощи часто пользуются готовым антисептическим материалом, получаемым путём импрегнирования материалов различными антисептическими растворами.

Указанный материал приготовляют при соблюдении общих правил асептики руки моют как для операции, надевают стерильный халат, пользуются стерильной посудой и бельём. Перевязочный материал перед обработкой подвергают стерилизации (если он не был стерильным).

Вату пропитывают антисептическими растворами в кусках не менее 250 г, так как более тонкие слои при просушке разрываются. Марлю и другие ткани разрезают на отдельные куски или заготавливают материал требуемой формы, а размера в виде салфеток, компрессов, лонгет, бинтов и т. д.

Для закрепления (фиксирования) на тканях некоторых летучих и легка разлагающихся веществ (карболовая кислота, йодоформ, тимол, салициловая кислота, сулема) применяют глицерин или канифоль.

Перевязочный материал, обработанный антисептическими растворами, в основном предназначается для упаковки в индивидуальные пакеты первой помощи, походные сумки и аптечки.

Вата борная 20%. Вату в пластах (по весу 1 кг) погружают в ванну с раствором следующего состава: борной кислоты 200,0; тёплой воды 1850,0; глицерина 100,0 (глицерин приливают после полного растворения борной кислоты). После пропитывания ваты раствором, последнюю извлекают из ванны и отжимают с помощью пресса (помещают между двумя досками, поверх которых кладут тяжесть), затем её раскладывают на сетки развёрнутыми пластами до полного высыхания. При хранении борной ваты особых предосторожностей не требуется.

Марля борная 10%. Для обработки 3 м марли необходимо подготовить следующий раствор: борной кислоты 12,0; горячей воды 160,0; глицерина 6,0. Марлю, пропитанную этим раствором, выжимают и сушат.

Вата карболовая 5%. Для пропитывания 1 кг ваты подготовляют следующий раствор: жидкой карболовой кислоты 55,0; винного спирта 150,0; глпцприна25,0; перегнанной воды 75,0 (для приготовления жидкой карболовой кислоты берут 10 частей кристаллической карболовой кислоты и 1 часть воды). При пропитывании ваты указанным раствором пользуются ирригатором; этим уменьшается срок высушивания и предупреждается излишнее испарение карболовой кислоты. Пропитанную вату укладывают под пресс на 2 часа и затем развешивают в пластах для просушки в тёмном помещении при температуре воздуха 15—20°. Высушенную вату складывают в хорошо закрываемые сосуды; к окончательной укупорке приступают через несколько дней.

При долгом хранении карболовая вата теряет известный процент фенола, а под влиянием воздуха и света она принимает жёлтый оттенок.

Для пропитывания перевязочных материалов пользуются свежеприготовленными растворами карболовой кислоты, так как растворы, имеющие некоторую давность, приобретают красную окраску (признак химического изменения).

Торф карболовый 5%. Для пропитывания 1 кг торфяной «ваты» приготовляют следующий раствор: карболовой кислоты 50,0; глицерина 50,0; винного спирта 100,0. Порядок и последовательность обработки те же, что и для карболовой ваты.

Вата салициловая 10%. С помощью ирригатора 1 кг ваты пропитывают следующим раствором: кислоты салициловой 100,0; винного спирта 400,0; глицерина 80,0. Пропитанную вату укладывают под пресс на 2 часа и затем высушивают.

Вата салициловая 5%. С помощью ирригатора 1 кг ваты пропитывают раствором следующего состава: салициловой кислоты 50,0; винного спирта 240,0; глицерина 40,0; воды перегнанной 40,0 (глицерин прибавляют после растворения салициловой кислоты в винном спирте). Вату, пропитанную раствором, укладывают под пресс на 2 часа и затем высушивают.

Марля салициловая 10%. Для обработки 120 г марли (2,5—3 м) готовят, следующий раствор: салициловой кислоты 12,0; винного спирта 80,0; глицерина 10,0; воды горячей 70,0. Марлю погружают в тёплый раствор, отжимают и высушивают.

Марля виоформенная 5%. Для пропитывания 120 г марли приготовляют следующий раствор: виоформа 6.0; спирта винного 30,0; воды дестиллированной 135,0 (Оливков).

Вата иодоформенная 10%. Для пропитывания ваты йодоформом готовят раствор в следующей последовательности. Посуду устанавливают на водяную баню и в ней нагревают 1 600,0 винного спирта до 70°. Эту температуру поддерживают в течение всего времени работы. Затем прибавляют 1,0 нашатырного спирта и, осторожно помешивая, растворяют 100,0 йодоформа, после чего добавляют в раствор 75,0 глицерина. Этой жидкостью пропитывают 1 кг ваты в пластах по 250,0, после чего укладывают её под пресс и затем развешивают для просушивания в тёмном, хорошо вентилируемом помещений при комнатной температуре. При пропитывании ваты раствором, во избежание разложения йодоформа, прибавляют время от времени к раствору каплями нашатырный спирт.

Кроме указанного способа, иодоформенную вату можно приготовить обсыпанием глицериновой ваты йодоформом через марлевое сито. Обработанный йодоформом пласт ваты свёртывают как можно туже.

Иодоформенную вату в расфасованном виде упаковывают в пергаментную оболочку или укладывают в банки из тёмного стекла, хорошо закрываемые пробками; хранят в тёмном месте.

Марля иодоформенная 10%. Для пропитывания 120 г марли берут: йодоформа 12,0″, эфира 80,0; винного спирта 100,0; глицерина 12,0. Пропитанную марлю отжимают и просушивают в тёмном помещении.

Для приготовления иодоформенной марли пользуются также растворами йодоформа в эфире-спирте. Эфир и спирт быстро испаряются, а йодоформ, проникший во все поры ткани, задерживается в сухом виде. 500 г марли пропитывают раствором: йодоформа 50,0; эфира 250,0; алкоголя 750,0.

Иодоформенную марлю хранят так же, как и иодоформенную вату.

Марля сулемовая 0,5%. 120 г марли пропитывают в следующем растворе: сулемы 0,6; винного спирта 5,0; глицерина 5,0; перегнанной воды 170,0. Пропитанную и отжатую марлю высушивают в тёмном помещении, хранят в помещении, защищённом от света и притока воздуха.

ОБРАБОТКА ИСПОЛЬЗОВАННОГО ПЕРЕРЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ПОВТОРНОМ ЕГО ПРИМЕНЕНИИ Использованный перевязочный материал допускается после соответствующей обработки (стирки и стерилизации) к повторному применению.

Качество материала после стирки значительно снижается и поэтому он не во всех случаях пригоден. «Марля после однократной стирки сохраняет свои физические свойства, нужные для всасывания раневого секрета, но после повторной стирки теряет их и превращается в негодный суррогат, вредный для ран, не всасывающий даже свежей крови при обтирании ран, мешающий стоку и тем способствующий распространению инфекции» (Петров).

Однако разумному повторному использованию перевязочных материалов следует уделять должное внимание, так как эта мера значительно экономит перевязочные средства. В период войны, когда потребность в перевязочных материалах особенно возрастает, каждый ветеринарный работник обязан следить за тем, чтобы материал, использованный при перевязках ран, был полностью собран, тщательно отсортирован, соответственно обработан и использован повторно, конечно, без ущерба для лечебной эффективности.

При повторном использовании обработанного материала следует употреблять его для верхних слоев перевязки и повязки, так как для основных слоев перевязки он может оказаться совершенно непригодным.

В перевязочных следует собирать использованный материал в специально приспособленные закрывающиеся ящички или тазы. Годные бинты, салфетки, компрессы и пр. погружают на 2—3 часа в 5% раствор углекислой соды. Материал, извлечённый из сосуда, прополаскивают несколько раз в чистой воде и затем кипятят в слабом (1—2%) содовом растворе в течение 30—40 минут, снова промывают и прополаскивают в проточной воде. Высушенные бинты скатывают, а остальной материал, соответственно назначению, свёртывают и стерилизуют в автоклаве (Андреев).

Скатывание бинта следует производить при помощи специальной машинки, которую можно легко изготовить своими средствами из плотной проволоки.

Скатывание бинтов ручным способом нежелательно по двум причинам: во-первых, в момент скатывания бинт загрязняется; во-вторых, экскреты сальных и потовых желез рук несколько понижают смачиваемость материала. В необходимых случаях, при свёртывании бинта ручным способом, сначала завёртывают плотно конец бинта в начальный валик, который затем захватывают по краям правой рукой и скатывают. Более быстрое скатывание бинта ручным способом производят два человека — один расправляет бинт, а другой, накатывая валик вперёд по поверхности ладони и пальцев, довольно быстро и плотно скатывает ленту бинта.

Рис. 11. Скатывание бинта машинкой

Рис. 12. Скатывание бинта руками: слева—без помощника; справа — с помощником

В настоящее время существуют более совершенные методы скатывания бинта при помощи утюга-бинтоскатывателя (Воронин). В скатывателе имеются два валика; один из них накаливается электричеством. Бинт, проходя через указанные валики, стерилизуется утюжением, разглаживается и затем наматывается на съёмную ось в плотный валик.

Ширяев с успехом применяет для обработки использованного перевязочного материала утильный раствор аммиака и мыльную воду, получаемую после обработки рук. Собранные бинты и марлю помещают на 3—4 часа в утильный раствор нашатырного спирта; по данным автора, такой срок пребывания окровавленных салфеток и бинтов в растворе нашатырного спирта вполне достаточен для обесцвечивания материала. Затем перевязочный материал кипятят 30—40 минут в утильном растворе мыльной воды, после чего его простирывают и снова кипятят в чистой воде 20—30 минут. Высушенный материал подвергается глажению и стерилизации.

Повторно можно использовать также марлю со снятых гипсовых повязок.

Медицинская сестра Гончаренко предложила пользоваться для разгипсования марли 7,5% раствором обычной щёлочи, употребляемой для стирки-белья; этот способ нашёл достаточно широкое применение в медицине.

Крепкогорский предложил пользоваться для этой же цели щёлочью, полученной обвариванием печной золы. Щёлочь готовят в следующей последовательности. Берут ¼ ведра печной золы и заполняют ведро доверху кипятком. После осаждения золы воду сливают (лучше, — ещё горячей) через марлю, чтобы в корыто с гипсовыми повязками не попал уголь. В зольном щёлоке гипсовые повязки быстро намокают, размягчаются и затем легко разделяются на отдельные туры. При простирывании бинтов, отделённых от гипса, в другом таком же растворе последние быстро освобождаются от гипсовых частиц. Затем бинты прополаскивают, высушивают и стерилизуют. Порода дерева, от которого получена зола, особой роли не играет.

Вата, как гигроскопическая, так и серая необезжиренная, может быть также использована, после известной обработки, для повторного применения.

Приказом по Наркомздраву СССР (от 20 апреля 1942 г.) установлен следующий порядок обработки утильной ваты.

• 1. Для сбора отдельно белой и серой ваты устанавливают сосуды, которые заполняют до половины их объёма 1% раствором формалина. Куски использованной ваты, загрязнение ft очень жирными мазями, утилизации не подлежат.
• 2. Погружённые в сосуды куски ваты разминают палкой так, чтобы они хорошо были смочены раствором и выделялись бы пузырьки воздуха.
• 3. Вату в бачках держат не менее 2 суток при комнатной температуре, затем раетвор меняют, и в свежем растворе вата продолжает лежать ещё 2 суток.
• 4. Извлечённую из раствора вату укладывают в корыто и тщательно, проточной водой. отмывают формалин до полного исчезновения запаха; затем при помощи пресса (заключают между досками с грузом) или прачечной центрифуги вату отжимают.
• 5. Промытую и отжатую вату кипятят в котле в 1,25% растворе поташа или зольной щёлочи, или же в 1% растворе кальцинированной соды. К раствору прибавляют мыло ив расчёта 1 кг на 250—300 л воды; котёл закрывают крышкой и кипятят в течение 1 часа.
• 6. Извлечённую из котла вату отжимают указанным выше способом.
• 7. Отжатую вату помещают в корыто с тёплой водой и прополаскивают её, меняя часто воду до нейтральной её реакции,
• 8. Вату сушат.
• 9. Высушенную вату расчёсывают на кардочесальной машине, укладывают в пласты в расфасовывают.

Обработанная указанным способом вата отвечает всем требованиям госфармакоиса, ВИДЫ ПЕРЕВЯЗОК При лечении ран и других хирургических заболеваний перевязка составляет неотъемлемую часть общего комплекса местной терапии.

Каждый вид перевязки оказывает своё специфическое лечебные влияние на процесс. Один и тот же вид перевязки может в одном случае принести пользу, а в другом случае вызвать непоправимые осложнения. Следовательно, каждый вил перевязки, так же, как и любое лечебное мероприятие, имеет свои показания и противопоказания. При перевязывании больной области следует прежде всего уяснить лечебную цель. Лишь после этого определяют вид перевязки, которая по своим свойствам в состоянии оказать в данном случав ожидаемый терапевтический эффект.

Выполнение указанных задач требует не только знания обычных приёмов наложения повязки, но и понимания сути влияния отдельных форм перевязок на процесс. Только при таких условиях можно рассчитывать на грамотный подбор материалов, целесообразное конструирование перевязки и наиболее удачный выбор способа фиксации её слоев.

Известно, насколько велика защитная роль перевязки против вторичной инфекции и внешнего воздействия на рану и её окружность. Однако эта защитная роль перевязки не является единственной и первостепенной.

При современном состоянии науки стремятся перевязкой ран не только обеспечить травмированным тканям покой и защиту от вторичной инфекции, но и создать соответствующие условия для выведения из раневой полости воспалительного экссудата.

Так, классическая окклюзионная перевязка Листера, получившая в своё время широкое распространение и сыгравшая известную роль в истории развития хирургии, впоследствии была оставлена не только вследствие вредного влияния карболовой кислоты на ткани Перевязочный материал в повязке Листера, будучи пропитан смолистыми веществами, не мог. всасывать и впитывать в себя раневые выделения, а верхний прорезиненный слой (макинтош), непроницаемый даже для воздуха, задерживал выделения под повязкой.

Таким образом, перевязка, одновременно с выполнением защитной роли, должна являться средством, способствующим непрерывному освобождению полости раны от накапливаемого секрета, и ни в коем случае не должна препятствовать его выделению. С этой целью пользуются таким материалом, который обладает капиллярностью и капиллярной влагоёмкостью, будучи в то же время мягким и эластичным.

При подборе для перевязки материала нельзя не учитывать также степень способности различных веществ к сохранению упругости. Так, например, при перевязке ран о обильными выделениями нежные волокна ваты легко склеиваются, их промежутки закупориваются форменными элементами и фибринозными массами, вследствие чего дальнейшее всасывание экссудата останавливается. Как говорит профессор Новотельнов, под повязкой гной скапливается лужей, хотя верхние слои перевязки и сухие. Это явление наблюдается в меньшей степени, если применять для ран о обильными гнойными выделениями материалы о более грубыми целлюлозными волокнами (пенька, лён, кудель), хотя они и обладают меньшей всасываемостью, чем вата. Вообще же более грубые материалы (лигнин, торф, мох, древесная вата и другие) при пропитывании гноем долго сохраняют свою упругость и поэтому более длительно всасывают.

Сказанное относится к перевязкам, в основном применяемым при лечении ран. В других случаях, когда по характеру заболевания терапевтическое влияние перевязки на процесс должно быть совершенно иным, чем при лечении ран, пользуются материалами, обладающими другими качествами. Так, например, при образовании местного гнойного очага, когда целесообразно содействовать ускорению его «созревания», требуется перевязочный материал, хорошо сохраняющий тепло и не воспринимающий влаги, то есть не обладающий свойством смачиваемости. Для этого обычно используют простую необезжиренную вату и в слои перевязки включают материал из непроницаемой ткани.

Следовательно, сочетание слоев перевязки, а также качество применяемого перевязочного материала могут быть различны и зависят от характера процесса и лечебного назначения.

Воздействие на процесс каждого вида перевязки зависит от следующих моментов: строения перевязки, её площади, способа фиксации, качества применённого перевязочного материала, сухости или влажности его, степени проницаемости перевязки для влаги и воздуха, температуры и химических свойств жидкостей (если они применяются для пропитывания всех или некоторых слоев перевязки). Отсюда следует, что при назначении перевязки следует учитывать не только физические свойства взятых перевязочных материалов, но и другие факторы, сумма которых определяет способность перевязки оказывать то или иное влияние на процесс.

В лечебной практике применяются следующие виды перевязок: 1) перевязка первой помощи, 2) защитная перевязка, 3) окклюзионная перевязка, 4) сухая всасывающая перевязка, 5) влажно-высыхающая всасывающая перевязка, 6) влажная отсасывающая перевязка, 7) тёплое укутывание. 8) переменно-теплое укутывание, 9) горячий компресс, 10) холодный компресс, 11) согревающий компресс, 12) припарка.

ПЕРЕВЯЗКА ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Перевязка первой помощи является одним из основных элементов до врачебной помощи, которую оказывают, как правило, на месте ранения или в районе ближайшего укрытия.

Наиболее удобными для перевязки следует считать специально скомплектованные пакеты, содержащие всё необходимое для оказания первой помощи (ватно-марлевые подушечки, косынку или бинт, тесьму, булавку и пр.). Обычно пользуются готовым антисептическим материалом.

Первый слой перевязки состоит из ватно-марлевых подушечек или марлевой салфетки, которые накладывают на раневую поверхность и укрепляют одним из простейших способов — повязкой.

ЗАЩИТНАЯ ПЕРЕВЯЗКА Защитная перевязка применяется для предохранения раны от вторичной травмы и инфекции. Основной слой перевязки составляет марлевый компресс, который фиксируют чаще всего повязками лёгкого типа (клеевые, коллодийные, бинтовые и пр.).